痰濁； 1、寒痰；2、熱痰；3 燥痰；4 濕痰

 痰濁；  1、寒痰；2、熱痰；3燥痰；4濕痰

分兩類。狹義者貯留肺臟。

分類：1、寒痰；2、熱痰；3燥痰；4濕痰。

廣義者流竄全身，「脾胃生痰之源」，六個主症，五個定位。

　　痰濁，就是實證裡面很主要的邪。這個痰濁最後分兩類，叫有形的痰和無形的痰。其實不對。有形的痰在肺，肺為貯痰之器。如今的痰在全身，在脾，脾為生痰之源。

　　狹義的痰主要在肺，肺為貯痰之器。它主要的主症有三個，咳嗽、咳痰和喉鳴。分四類，寒熱燥濕。

寒痰，這個痰清稀泡沫。你看我們這裡頭沒有加顏色。辯痰的寒熱再說一遍，不在色在質，清稀泡沫。內寒，怕冷，苔白，這就是寒痰。寒痰用什麼藥呢？主要一個要就白芥子。

第二個熱痰。主要症狀就是，稠粘有塊，煩渴，苔黃。裡面主要的特殊藥就葶藶子，葶藶子這個藥注意呀，它通便，生葶藶子即能祛熱痰又能通便，假如大便不好的病人，葶藶子炒了，通便的作用就沒有了，光祛熱痰。

第三燥痰。主要症狀就是，嗆咯帶血，咽干舌燥。燥痰裡面主要的藥就是北沙參，不是南沙參是北沙參。南沙參單純的止咳不祛痰，北沙參貴一點，又止咳又祛痰。

第四濕痰。主要症狀就是痰多易咯，苔膩納呆。濕痰的主要藥就是萊菔子。這是在肺的痰，過去講有形之痰，現在改為狹義的痰。

廣義的痰，過去叫無形的談。它的症狀有六個：苔膩、脈滑、頭重、胸悶、口粘、納呆。這六個主症裡面主要看苔膩，但見一症便是，其它五個症不必悉俱。臨床上病人苔膩，那就是廣義的流痰，用祛痰的藥會有效。見到廣義的痰應該用溫膽湯。化舌苔。舌苔化了，就能管用。

除這六個症之外，還有五個定位。

（1）， 痰迷心竅。主要除了六個症之外，還有眩暈、心悸、癲癇狂、中風和昏迷。六個主症加上我自己的定位症，你給它分類就是痰迷心竅。重要的藥物就是膽南星。千萬 不要用生南星，生南行毒性很大，弄不好病人就要抽風，用膽汁制過的這個南星。第二個就是天竺黃。第一個定位痰迷心竅。

（2），痰停少陽。寒熱往來，脅滿易堵，喉如骨鯁，（就是梅核氣）。這裡面特殊的藥就是柴胡和黃芩。剛才講了，這寒熱往來，就低燒的病人西醫沒辦法，就給它診斷為神經性發熱。檢查指標是正常的，而且這樣的低燒用中醫治療效果很好。

臨證女性熱入血室寒熱往來苔膩的用小柴胡湯治療，減掉半夏，溫燥；加了兩個藥，一個扶正，去黨參用西洋參；第二個加了茵陳。茵陳退熱利濕！茵陳是退膩的退舌苔的好藥。第一步就三竹輪換，第二個就加茵陳、澤瀉。

　　氣虛發熱苔薄的用補中益氣丸治療：外傷傷口不封、低燒不退體溫38°以內，白細胞5000以內，抗生素靜點無效，現症見：舌苔不膩，薄的，心慌氣短，無精打采，嗜睡。用補中益氣湯加桂枝、白芍調和營衛治療！「甘溫除大熱」。

　　陰虛發熱用知柏地黃湯治療：手心腳心發熱，心煩，苔淨的用知柏地黃湯知柏地黃湯降相火，水火平衡，自然燒退。

（3）痰濁中阻。

　 　這六個主症以後，胸滿，痞滿，嘈雜不清，肢體沉重，這個定位就定在中焦了，中焦裡面肯定用溫膽湯。對不對？六個藥，竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁 金。但是痰阻中焦還要加兩個藥：第一個就萊菔子，15g的萊菔子；第二就丹參，30g的丹參。為什麼加萊菔子呢？就把溫膽湯祛痰引到中焦。萊菔子走脾胃的 藥，到中焦，而且萊菔子祛痰的效果特別好。為什麼加丹參呢？那中醫講痰和瘀是一體的，有痰必有瘀，有瘀必有痰，祛痰藥裡面加上化瘀的藥，會提高療效；反過 來，你化瘀的藥裡面加上祛痰的藥，它療效就提高了。化瘀藥的代表就是丹參，一味丹參功同四物，化痰藥裡的代表就是萊菔子。

   （4）痰竄經絡。主要病種，瘰癧、痰核、陰疽、流注。體外結核。結核不長在肺上長在淋巴。這是體外結核，這個痰竄經絡加兩個什麼藥呢？第一個就地龍，透 絡，把絡裡面的痰透出來。但用地龍你要注意了，這地龍治過敏治哮喘，還能致敏。第二，經絡裡的痰，必須加個動力，給它推出來。一邊剔絡，蟲類剔絡。這個比 活絡力量更大，這個化瘀和絡，這個剔絡就用地龍。還可以用土鱉蟲，但我一般用地龍。第三個，經絡裡面的痰很難過，必須有動力給它推出來。經絡裡面的痰用什 麼動力呢？用一個補氣藥就是生黃芪生，這個痰竄經絡，加地龍加生黃芪，生黃芪的力量可以大，可用到30g。

（5）痰阻四肢。主要症狀就是麻木、偏癱。這除了溫膽湯以外，再加桂枝和雞血藤。痰瘀互結、化瘀逐痰。

（三）水飲：多為局部之邪。分溢飲、支飲、懸飲和痰飲。

水飲，是個局部的邪，比較侷限。它和脾胃的關係特別密切，因為它水飲挺的部位不一樣，分成了四類。

（1）溢飲，它主要停在肌膚。表現就是水腫，上肢和下肢水腫。這個特殊的藥用的就是澤蘭。用於治療閉經了用澤蘭，還可化瘀退腫、能利水，而且比較安全，澤蘭沒有什麼副作用。

（2）支飲，它停在膈上。主要症狀就是咳喘難臥。這個特殊藥就是葶藶子。

（3）懸飲，它挺於胸脅。主要症狀就是脅脹引痛。它的特殊藥就是用徐長卿。徐長卿止痛效果特別好，癌症癌痛用徐長卿有一定的療效。

（4）痰飲，停於腸胃。主要症狀就是腸鳴、納呆。裡面特殊藥就是用大腹皮。大腹皮，就是檳榔外面的皮，既能消食，又能去脹。大腹皮比檳榔安全，檳榔有成癮性，檳榔吃久了有像抽煙一樣，大腹皮比較安全。

（四）濕邪：這裡的濕邪主要指的是內濕，大多熱化而稱濕熱證。內濕大多停於中下焦。

濕 邪呀，主要是內濕。內濕的特點，絕大多數熱化，病人濕溫或者叫濕熱。濕熱，大多數是濕熱化，轉成濕溫或者濕熱。少數的寒化，轉成寒濕。為什麼？大多數停在 中焦，所以叫中焦濕熱，或者叫脾胃濕熱，或者叫肝膽濕熱，都是一回事，所以濕熱定的部位在中焦。濕熱如果停在下焦，那麼就叫下焦濕熱，大腸濕熱，膀胱濕 熱，或者也叫肝膽濕熱，這幾個叫法都一樣。祛除濕邪，一定要調整好濕和熱的矛盾。另外寒濕無所謂，祛寒的藥都比較溫燥，對濕影響很小，但對濕熱影響很大。 剛才我講了，清熱的時候你不必過於苦寒，過於苦寒的藥，你比如說龍膽草、秦皮、苦參，這些藥是苦寒藥，對熱有利但對濕不利，你要避免用。用對濕不影響，對 熱有好處的藥是什麼呢？蒲公英、生梔子、白花蛇舌草、連翹、野菊花這一類的藥。清熱，但不利濕，更不傷胃，有些還能健胃，像蒲公英就能健胃呀。祛濕的時 候，絕對不能用溫燥的藥，溫燥能祛濕，但溫燥助熱呀！哪個溫燥藥？蒼朮、厚朴、半夏，這些溫燥藥都不用。對濕有好處，對熱不利。加上什麼藥呢？要潤燥的 藥，利濕的藥，加生薏苡仁、車前草、白扁豆、桑白皮，這些藥能利濕祛濕，當然不助熱。處理濕熱還有一個重要的原則，就要分利三焦。分利三焦啊，上焦用杏 仁，中焦用寇仁或砂仁，下焦用薏苡仁。薏苡仁必須用生薏苡仁，炒了，它利濕作用就減弱了，所以用生薏苡仁。濕邪呀是八邪裡面最難處理的邪，另外濕性稠粘， 反覆性大很不好處理，尤其夾熱，更不好處理。但掌握這幾個原則一般處理濕邪比較有效。

（1）病毒性心肌炎治療經驗：主證發燒、胸悶、心律失常， 第一，用茵陳後下，茵陳必須得後下。因為它裡面起作用的是茵陳素，怕熱，後下可用10-15g。還應當用一些退虛熱的藥，比如銀柴胡、地骨皮，要退熱這部 分。抗病毒這部分呢？必須得扶正！扶正用黃芪，適當加些板藍根、金銀花，這第二個組成，解決病毒。第三控制心率，你可以用川芎、石葦、黃連、苦參，再給加 點三七粉，小孩子給他加三克三七粉衝著服，可以試一試。孩子愛吃零食，特胖，但舌苔不厚，營養過剩加萊菔子、生山楂

（2）高齡患者發燒伴見胃酸 多、燒心、返酸，舌質淡紅，苔比較淨，脈弦長有力，大便乾燥。像這個情況，採取兩個措施。第一個繼續養陰，還要放點清熱藥，用清熱要來養陰。第一個用蘆 根，第二個用公英。胃炎，幽門螺旋菌感染的全靠公英，還有一個藥就是連翹，這第一部分。第二部分，你必須要制酸。胃酸多，估計有肥大性胃炎。制酸啊，就要 用石頭藥。生牡蠣、生龍骨和海蛤殼。另外一個呢？要用柔肝的藥。因為肝和胃是木和土的關係，你土虛了可以健脾，土虛了可以柔肝，對不對？柔肝健脾呀！裡面 加柔肝的藥，就用當歸和白芍。但是白芍是酸的不怕，因為你有三個制酸的藥啊！第二個飲食注意了，韭菜和油炸的東西都不能吃。

　 （3）過敏體質治療思路：手腳心全發癢，腫脹，發熱，憋氣，嘴唇紫，臉上身上起疙瘩，平時吃飯尚可，大便不干，排便不順。此病治療首先扶正為主，扶脾腎。 手腳心發熱，腎陰虛，用知柏地黃湯，這是第一步。第二步，一定要通便，大便不暢，他這個毒排不出去，一定要加潤腸通便的藥菊花、當歸和草決明。在這個基礎 上再加上和血的藥，再加上脫敏的藥紫草，再加止癢的四個藥：蛇床子、地膚子、萊菔子、葶藶子。

（4）心律不齊，快速型的養陰。養陰，裡面主要用 麥冬。慢速型的溫陽，裡面主要用鹿角霜。其它的就辯證，兩個主要你抓住了就行，一般有效。另外呢，甭管你快速型的慢速型的，用5個藥。一個三參飲，三參飲 裡面的黨參改成生芪。丹參、苦參，另外加了川芎、石葦。你可以試試看。用黃芪可以不用黨參，也可以用，但用黨參你注意了，血糖高的病人你不要用。

（5）滯邪：分氣滯、氣逆兩類。氣滯主要是肝氣鬱結。氣逆有三：肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆。

滯 邪分兩類：一個氣滯、一個氣逆。氣滯臨床最多見，實際上就是肝氣鬱結。臨床辯肝氣鬱結很簡單，就是胸脘脅腹脹滿作痛。這四個部位，胸脘脅腹賬滿作痛，加上 情誌異常和脈弦，就能定位肝氣鬱結。也就是滯邪裡面的氣滯。這裡面主要的藥就是柴胡，氣滯離不開柴胡，但氣滯這個關鍵還是要看舌苔。

　　舌苔不膩，不是實脹，是虛脹。虛因虛用啊！虛脹用補中益氣湯一補，澀因澀用，所以氣滯的病，一定要看舌苔，苔膩的那肯定疏肝理氣行，苔薄的或者不膩的或者薄膩的，就要想到不一定實脹，不一定肝氣鬱結，也可能中氣不足。」

　　第二個氣逆，有三個臟腑能夠氣逆。

（1） 肺氣上逆：它的主要症狀就是咳喘。治療咳喘一定要問有痰無痰，這個是關鍵。肺系系統，咳、喘、痰、炎、熱五大症狀，咳嗽、喘、有痰、有炎症、發熱。關鍵就 痰，肺系病你不祛痰效果不好。痰一去，其它咳喘炎熱都迎刃而解。當然祛痰要分清寒熱，這裡很關鍵，分寒熱絕對不是顏色，反覆講，是質量，痰的質。稀薄的甭 管白的黃的，那是肺寒，用溫肺的藥；稠粘的甭管是黃的白的是肺熱，要清肺。肺系病，祛痰的名方就是三子養親湯。三子養親湯，關鍵的就一個藥。肺寒的用白芥 子，肺熱的用葶藶子，葶藶子呀。這個我講了肺氣上逆夾著痰，分清寒熱，用三子養親湯，關鍵一個用白芥子，一個用葶藶子，都10g。中醫的份量很重要，中醫 的專利有三條。

第一條，就組方。組方的思路這相當重要。糖尿病，理論用藥是清熱養陰，我們用藥是補氣養陰。這個組方相當重要，是不是？

第二，它的配伍相當重要。方劑一定要記住他的特點，組方特點，才能加減，不要死記硬背。你比如補中益氣這個方子，是補氣又升提，對不對？補氣用什麼藥？所有的健脾補氣藥在補中益氣湯都能用，當然它離不開黨參、白朮，是不是？

第1個組方特點，就是補中，就健脾補中，用補氣藥。

第2，就是升提。非但補中，而且升提。升提用什麼藥？升麻，柴胡。

第3，用了氣和血的關係。氣和血的關係，加了當歸，另外血為氣之母，補氣藥加上養血藥，療效就明顯提高。

第4，往上升了就不能往下降了。不是矛盾了嗎？所以凡是健脾的藥，淡滲的藥，補中益氣湯不用。比如生薏苡仁、云苓，補中益氣湯就不用。為什麼？矛盾呀！即用柴胡、升麻再升，又用淡滲利水的藥在降，那效果肯定不行。

第5，它就補而不滯。補而不滯，用了陳皮。你這麼拆開來，5個組方特點，你補中益氣忘不了，而且可靈活加減。

你 比如補中益氣湯治療糖尿病，這是個好藥啊！但你補氣裡面不用黨參啊！你把黨參改成生黃芪，那就明顯的降血糖啊！藥理就是降血糖呀。補中益氣的當歸養血，你 不用當歸了，用什麼？用生地了。生地也是養血，但生地的藥理明顯的降血糖啊！是不是？你補中益氣湯補而不滯，你不用陳皮了，你倒過來用木香啊！木香的藥理 有明顯的降血糖啊！這樣你補中益氣5個組方特點沒丟，靈活一加，這療效就明顯提高了。你講的按湯頭歌訣來一背，丟一句話，丟了好幾味藥，你也不知道加減， 所以方劑是古人的一個組方特點，告訴你組方樣板，不是死的。你即知道它是樣板，你即和它一樣的，自己組方，可千個百個，這樣板。所以我主張這方劑呀，只要 50個方劑就夠了。50個方劑，中藥是個基礎，方劑這個樣板，給它學它組方特點靈活變化，變化無窮。中藥可是個基礎啊，你中藥不熟，那怎麼開方子呀？但中 藥又難了，我們學過中藥學，功能、主治、歸經。哎呀！給你搞麻煩了！你背的很熟，你不一定臨床能用，所以我又搞了一個實用的辦法，也是幾個特點。

比如麻黃能平喘，止喘這是好藥。

第一，但是它用的蜜麻黃。為什麼？蜜麻黃就把支氣管擴張了，把裡面的分泌物吸收了，不就平喘了嗎？

第二，麻黃又能退腫，退腫用水麻黃，水制麻黃，對不對？說：「開鬼門潔淨腑」，一宣肺，水排出去了。

第三，麻黃是發汗的重劑，發汗啊！它和桂枝合用發汗就更厲害了，辛溫解表，麻黃一發汗，風寒去掉。

三 個記住了，臨床水腫就想到水麻黃，見到喘就想到蜜麻黃。對不對？見到風寒就用生麻黃，就能用了。你甭管它功能、主治、歸經，都沒用了，跟臨床直接結合。但 麻黃你要記住一個，它的副作用就是抑制心臟，升高血壓。這樣你就好多病的時候，你比如越婢湯，好多年齡大的用越婢湯，他腫，心臟不好，用了麻黃開鬼門潔淨 腑，但是呢，抑制心臟，對心血管有病的就不行了。

治療腎病綜合症，腎病綜合症，古人講用越婢湯或越婢加術湯，效果很好。因為腎病綜合症三個主症。

第1，浮腫很厲害，尤其面部浮腫。

第2，血壓升高。對不對？

第3，尿蛋白，小便就有蛋白尿呀，這三個主症西醫就講就組成了腎病綜合症。

你 用越婢湯或越婢加術湯，腫很快退了，是不是？蛋白也可以消，唯一的問題，血壓高了，血壓更高了。因為麻黃的副作用升高血壓，這個臨床就要變了，同樣開鬼門 潔淨腑，不用麻黃了，用什麼？用桔梗。靈活變化，桔梗宣肺不會升高血壓，更不會抑制心臟，同樣宣肺，同樣開鬼門，同樣潔淨腑，利尿。所以中藥就這麼來記， 直接對著臨床。別老跟著功能、主治、性味、歸經，轉了老半天沒用，你還不會用，就直接針對臨床，這樣學中藥100個中藥就夠了。所以我講中醫的方劑不要死 背，中醫的基礎要好，和臨床結合。所以肺氣上逆，咳喘要考慮痰。假如沒有咳喘的痰，我們中醫講，這個就叫腎不納氣。腎不納氣呀！你這個時候治療重點不在清 肺、平肺、降肺，給納氣，納氣平喘，納腎。納腎的關鍵藥就兩個藥，一個是補骨脂，一個是肉蓯蓉，肉蓯蓉沙漠人參啊！是好東西啊，假如沒有肉蓯蓉，就用川牛 膝來代，川牛膝15g，來代替肉蓯蓉。有真的你更應該用肉蓯蓉。這第一個氣逆，肺氣上逆。

（2）胃氣上逆：那就是呃逆，打嗝。對吧？呃逆。西醫 講的呃逆有兩種：一種是周圍性的，那就在胃；一種是中樞性的，就在大腦。在胃的好治，在大腦的可不好治，都俱危險。中樞性的呃逆呀，弄不好橫膈不動了，病 人就窒息了。胃性的好治，周圍性的好治。治呃逆，傳統的用旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯，我的經驗是周圍性的用藥有兩個，第一個就生的赭石。第二個要用灶心土， 說灶心土病人吃了一把土，心裡打鼓，中醫起名叫伏龍肝，好，給我吃龍肝了，伏在龍上的肝，心裡作用也挺高興，這味藥好，其實就是一把土。這個中醫保護很厲 害呀！就好多蟲類藥，當然中醫用蟲類要分歧很大，比如說治痛經，原來用蟲類有，止痛效果相當好。它用什麼呢？用蠶砂、兩頭尖、五靈脂。這對各種疼痛尤其痛 經效果相當好。當你說蠶砂病人還不知道，你說了兩頭尖，就老鼠屎，處方寫老鼠屎，那病人絕對噁心，儘可能痛我也不吃屎，對不對？這兩頭尖我現在基本上不用 了。為什麼？耗子傳播好多病，它屎是個糞便排出物，但是蠶砂和五靈脂，完全可以用，蠶沒有什麼多大問題呀，我估計蝙蝠也不會有多大問題，但你用這種藥一定 要包煎。不包了，你不包一煮化開了，病人就算保護了，他喝的也是糞湯，所以一定要包煎，這兩個藥止痛效果特別好。中醫的保護作用很多，蚯蚓叫地龍，其實還 是蚯蚓，一叫地龍病人很高興，又龍肝又地龍，這個病肯定好。這個講的胃氣上逆的呃逆，用伏龍肝和生赭石。腦性的，第一靈磁石，磁石就是吸鐵石。這個我看過 的病都用30g，像伏龍肝也30g，靈磁石也30g。第二腦性的就用膽南星10g。這是第二個氣逆。

（3）肝氣上逆：肝氣上逆的表現就是眩暈。治療肝氣鬱結，就用中醫的升降理論，一升一降。升藥用量少，用5g；降藥用量大，用15g。它配這個升藥，就是川芎和川牛膝。也就川芎用5g，川牛膝用15g。這裡講的滯證，一個氣滯，一個氣逆，這在臨床上非常多見。

    病證研究思路：

　 　①糖尿病中醫叫消渴，上消、中消、下消，陰虛燥熱，是不是？要養陰清熱。上中下三焦。現在變了，尤其是二型糖尿病，不是陰虛是氣虛。它為什麼呢？多飲、 多食、多尿不明顯，表現有心慌、氣短、疲勞，中醫講這病氣虛呀！證變了你法也要變呀！證變了氣虛了，你養陰管用嗎？所以導致糖尿病的重點轉到補氣來，補氣 呀！有條件的用人參、西洋參；沒有條件的用黃芪、太子參，但絕對不用黨參。黨參能升高血糖，能補氣。以補氣為主配合養陰和清熱，這個療效就大不一樣！不信 你回去，碰到糖尿病的病人可以用。不怕她打胰島素，不怕她吃什麼藥。但胰島素口服藥慢慢減，先減晚上的，再減中午的，最後減早晨的。胰島素也這樣，慢慢 減。一般不是100%，一般療效很明顯。裡面還要用兩個特殊的藥，一個就是仙鶴草，一個就是白扁豆。你們在基層，棉花根就更好，量可大，用到30-60克 都沒問題。

　　②手抖有兩個原因，一個在腦子，特別是老年痰迷心竅，腦萎縮；第二個就是缺鉀。腦萎縮裡面加活血的藥，祛痰活血；缺鉀的病人就要 調腎，用杞菊地黃湯。帕金森綜合症，病在腦子，祛痰活血，重點就是膽南星、天竺黃、和丹參。低血鉀用杞菊地黃湯，調腎的陰陽。另外食物多吃土豆、香蕉、柑 橘，含鉀非常豐富。

　　③月經只要是著涼、凍一凍，或用冷水泡泡腳，月經就來了，有卵巢囊腫，是血熱呀。涼的時候血就下來了，要加清熱養陰的 藥，用知柏地黃湯。加引經藥，一個是雞血藤，一個是伸筋草，雞血藤和伸筋草 把藥力就引到卵巢裡，這是第一條。第二條卵巢囊腫要加消卵巢的藥，消卵巢的藥像她這個熱的病人配上浙貝和夏枯草。涼了月經就好了，還可以加點蒲公英。

　　④多發性硬化的患者，舌苔膩，伴有心律失常，治療首先看舌苔，苔膩的用溫膽湯。溫膽湯裡面我給你講了這幾個藥，川芎、石葦、生黃芪、丹參、苦參，還可以加黃連、羌活。一般心律失常很少加羌活，羌活、獨活，用羌活熄風呀！

　　⑤膽結石：金錢草30g茵陳15g後下、其他隨症加減。