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舌診是中醫學診斷疾病的特點和寶貴經驗，是望診中不可缺少的重點部分。病之「經絡」、「臟腑」，「衛、氣、營、血」，「陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實」，皆必形之於舌，舌為辨證的重要依據。 舌質與舌苔是兩回事，不浮起為舌質；浮起為舌苔，苔刮之能脫。舌質為臟氣的表現，浮胖嬌嫩屬虛，堅斂蒼老為實。病是苔之根，苔為病之苗，有諸內必形諸外，視舌苔可以知六淫之輕重淺深。舌質及舌苔亦是病情寒熱及淺深依據。 舌之潤燥辨津液之存亡，不拘何色，但以潤為津液未傷，燥為津液已耗。舌體強硬者，外感熱病為邪熱熾盛，熱入心包；雜病多為中風之徵兆。舌震顫者，久病為虛；新病多為熱極生風。舌短縮者，反映病之危重，舌紅絳短縮，肝腎之陰耗竭；舌潤短縮兼青色，為寒邪直中厥陰。舌歪斜多是中風或中風的徵兆。 白苔候表邪，舌白苔而潤，或白而薄，風寒也，宜溫散；舌苔白而燥者，溫邪也，宜辛涼法。若舌白尖紅，是風熱已入氣分，病在手太陰，治宜輕清涼解，不宜辛溫發表，免傷肺津。白兼邊緣紅，內熱已露，亦宜輕清涼解法，忌溫散發表。 黃苔候里證之熱邪，若黃苔帶一分白，即有一分表邪未盡。如純黃無白，邪方離表而純屬里證(傷寒、溫病同例)。若見白苔中見黃，或微黃而薄，是邪初入陽明裡，猶帶表證，必微兼惡寒，宜涼解，不可攻下。黃而兼燥，但惡熱，不惡寒，是外邪已入陽明之里，或伏邪欲出陽明之表，此時胃家尚未實，宜涼解清透。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在氣營之間，治法宜清營分之熱，並宣透氣分之邪，兩解以和之。如厚黃燥刺或邊黃中焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃里實確證，方可攻下，宜承氣法。舌苔邊黃中心黑膩，是胃熱蒸動濕邪，中焦痞滿，嘔吐便閉，治宜苦辛開泄中焦。若舌苔微黃薄滑，治宣輕清透表，開泄上焦，使邪外達而解，不可用苦辛降泄。 凡舌苔黏膩，或白或黃，而口不渴，是濕之證候。白而黏膩者，為寒濕；黃而黏膩者，為濕熱。痞滿，苔白黏膩，小便不利，大便反快，為濕邪結於中焦，宜苦溫法以開之。若苔黃黏膩，痞悶，嘔惡，二便俱不利，此濕熱結於中焦，宜苦寒微辛法，以開之泄之。濕遏化熱，苔黃而燥，由陰變陽。若心下按之痛者，熱痰固結也，治宜苦辛降泄。若發熱或潮熱，表之不解，清之不應，要知熱從濕中來，治宜宣通氣分，濕去而熱自解。冒雨霧濕邪，或坐卧濕地，發熱，自汗不解，雖身熱不欲去衣，口不渴飲，舌苔灰白黏滯，法宜辛溫和表，濕邪自去，不可誤用苦寒傷陽，以滯濕邪。 舌苔粉白邊紅，是疫邪入膜原，此證變化最速，其勢最猛，宜用苦辛溫宣透法。無論傷寒、溫病，凡正氣虛者，舌必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可稍佐補藥(指益氣生津之品)，不可過表和誤下。若見舌苔黃而厚，白而膩，屬內邪未清，不可遽進補藥(指補氣、補血之葯)。 黑苔辨足太陰之寒熱：舌苔灰黑而滑者，見吐利，腹痛，手足指冷，六脈皆沉細，乃太陰寒濕，治宜溫脾利濕。若寒飲傷脾者，治宜溫中和脾逐飲。若白苔而兼帶灰黑黏膩浮滑者，此是從雨露中得之，為太陰之表邪，治宜解肌滲濕。白苔帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，此太陰濕熱內結，治宜利濕清熱。若黑而燥刺，是陽經熱邪(實則陽明)，治宜清火解毒兼治陽明。若黑而堅斂焦刺，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸，危證(古稱不治)，治宜救陰增液兼清熱，大劑與之，緩則陰涸而死。 紅色候少陽內發之伏邪(即伏氣溫病)，伏邪多借少陽為出路。如淡紅、嫩紅、白中帶紅，是溫邪之輕者；如純紅、鮮紅起刺，此是膽火甚，營分熱，乃邪伏少陰而發於少陽之表，其證非輕，宜救陰泄熱為要，滋少陰之水，而少陽之火自解，大忌風葯(風藥性燥)。若舌色紅而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，治法猶可滋養胃陰，宜甘涼之品。又如風溫、溫疫等，舌鮮紅者，宜從手少陰治，或從手厥陰心包絡，即是治心(清營法)。 舌絳(深紅)，是邪熱入營分。舌純紅而鮮，是邪入包絡，治宜清開兼芳香透絡。若素有痰火，必致痰涎內閉，急防痙厥，宜清開佐清火豁痰之葯。黃苔而中絳者，是胃火灼心，用心胃兩清之法，治宜苦寒。舌尖赤而有刺，是心火上炎，宜清心瀉火法。舌尖赤而黑有刺，乃心火自焚之險證，臨床須注意。若舌邊紅中心白燥，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，治宜輕清涼解氣分，微黃，用微辛開泄之法，切勿妄投滋膩血分葯，而滯其邪。 絳舌上浮黏膩之苔，是暑濕兼穢，暑蒸濕濁成痰，恐蒙蔽心包，而成神昏痙厥，急宜用芳香逐穢，開竅滌痰之法。若舌苔白，底絳者，是熱被濕遏，不得外透，治宜泄濕透熱，俾濕開、熱透自解。若舌上現紅星小點者，是熱毒乘心，必神昏、譫語、狂亂，宜用苦寒撤熱，佐芳香開竅。舌絳碎而生黃白腐點者，此是濕熱之毒，久蘊鬱蒸，若胃強能食者，任苦寒重葯者可治。舌紫絳不鮮，枯晦且萎者，為肝腎陰涸敗證，難治，以救肝腎陰液為要，宜甘咸法。若舌色紫晦如豬肝色絕無津液，舌形斂縮伸不過齒，乃肝腎已敗，故難治。 紫色候足少陰腎經本臟虛邪。少陰病，脈微細，但欲寐，示正氣之虛也。如見舌形紫而干，口渴，唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，治宜壯水為主。如兼神昏譫語，又當從手少陰治，並清痰火。若舌形胖嫩而色淡紅者，外證必見躁擾不寧，六脈遲微或動氣內發，腹寒畏冷，或初起吐利，手足逆冷，或格陽躁狂，六脈洪數無根，此皆腎氣大虧，真火衰微，治宜益火之原，以消陰翳。 若舌形紫燥、唇焦、齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，治宜滋陰清熱(滋少陰，清陽明)，治宜苦寒咸寒。凡舌形圓大胖嫩，不拘傷寒、溫病、雜證，皆屬少陰虛證。如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸；痢病見此色，胃陰已竭，二者俱屬危證。若傷寒、溫病，大便後，舌苔頓去，舌質而見紫如豬肝色者，此元氣下泄，胃陰已絕，難治；若舌苔去而見淡紅舌質，而有津者佳。 焦紫，辨厥陰肝經陽毒之危候。凡舌苔焦紫起刺，此是陽邪熱毒已入肝經最險之證，大便秘者，急用大清大滋之法，不可用承氣法攻下，重竭其陰。此證乃陰傷邪陷，非陽明裡實。凡舌苔在肝膽部位(舌心兩旁)，有紅紫點者，肝經伏火，大凶之證，急用涼血解毒之法。 青滑，辨厥陰肝經陰毒之危證。凡舌苔青滑，乃陰寒之象，急用苦溫法。外證若見面青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等證者，厥陰陰毒危證也。厥陰寒邪，舌亦見青滑，但無上述外證，溫之即愈。 辨舌，過分強調以五色分五臟，以部位分臟腑，是機械地使用五行學說。臨床測病機之變化，必須憑脈辨證，全面細緻地綜合其他一切具體情況，靈活掌握，才不致差謬，不能孤立地單憑舌診而決定病情。 |
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