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在男子的阴囊里，左右分别连接着一条由动脉、静脉和输精管组成的精索，它是翠丸的“命脉”。精索静脉曲张是指精索内的静脉，发生异常延长、扩张和迂曲，多见于20-35岁的青壮年，是男性生殖系统的常见病，其发病率占男性的10%-15%，分为原发性和继发性两种，其中95%发生在左侧。 精索静脉曲张事出有因 精索静脉容易发生曲张的原因有先天和后天两个方面。前者是因为它本身存在着“先天不足”，其解剖特点使之容易发生血液回流障碍。如它的行径长;瓣膜发育不良甚至缺损，功能不全;静脉丛血管内的平滑肌和弹性纤维较少，弹性差;周围支持的结缔组织薄弱;长期受压迫易使血液回流受阻，造成静脉曲张。 除了先天因素以外，某些后天因素也会导致精索静脉曲张。如青壮年的性机能旺盛，外生殖器易兴奋勃起，若经常手淫刺激，致使性器官频繁充血;参加体育锻炼或者体力劳动时用力过猛;长时间的站立、行走及过度疲劳等。另外，患有腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水、异位血管压迫精索静脉、癌栓栓塞肾静脉等，致使血液回流受阻，均容易引起精索静脉曲张。 精索静脉曲张左侧多见 精索静脉曲张95%以上发生在左侧，双侧者少见，单独发生在右侧者更少见。原因是左侧精索内的静脉在解剖特点上与右侧不同，其行程比右侧长，无辨膜，需要横跨脊柱，且进人肾静脉时成直角，血液回流不畅。而右侧的精索静脉却直接斜行汇人下腔静脉，血液回流较通畅，故右侧精索静脉曲张少见。 精索静脉曲张多发生在左侧的另外一个原因是，它在行走过程中被降结肠下部或者乙状结肠跨过。当这一部分肠管充满粪便时，就会使左侧精索静脉受压并增加血液回流阻力。精索静脉曲张有时绕过肾静脉，在左行时可能受到乙状结肠的压迫而影响血液的回流。 精索静脉曲张的主要症状 精索静脉曲张如病变较轻，一般无自觉症状，仅在体检时发现。症状严重时，除表现为患侧阴囊有坠胀感外，还可有阴囊肿大、翠丸隐痛、下腹及会阴部不适等症状。步行或者站立过久则症状加重，平卧休息后症状缓解或消失。病人立位时，可见患侧阴囊较松弛下垂，严重者能看到突出阴囊皮肤的扩张和蔓延的静脉团，仿佛盘曲着一堆蛆绷，平卧后随即缩小或消失。 此外，患者还常伴有失眠、头痛、无力等，有时还可出现阳痿、早泄等性功能障碍。当症状轻者病变不明显时，可嘱咐病人站立，用力屏气增加腹压，使血液回流受阻，可显现曲张静脉为阳性。多普勤超声、放射性核素99m锡阴囊显像等检查有助于确诊。如平卧后静脉曲仍不消失，应考虑属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作B超、尿路造影、CT或者磁共振检查，以确定是否为腹膜外肿瘤、肾肿瘤压迫所致。 精索静脉曲张会影响生育 因精索静脉曲张引起男性不育的占2%-15%，其原因有二:一是破坏“冷却”系统。皋丸十分娇嫩，它所栖身的阴囊表面有许多皱褶，当气温升高时，阴囊皮肤松弛，以便于散热;当气温降低时，阴囊皮肤收缩，以利于保温，使阴囊温度保持相对恒定，有利于精子生长发育。但精索静脉扩张淤血后，阴囊局部温度升高，可影响精子的产生和精液质量，因此导致不育。 二是影响睾丸代谢。睾丸内的血液循环因精索静脉曲张而受到影响，睾丸得不到足够的营养和氧气，所产生的废物不易排出，睾丸内的二氧化碳积聚，血内儿茶酚胺、皮质醇前列腺素的浓度增加，干扰翠丸的正常代谢，引起不成熟精子过早脱落，严重者肇丸可萎缩。而双侧睾丸的静脉系统向内有丰富的吻合支，往往会使健侧睾丸的生精功能受到影响。 精索静脉曲张的防治方法 一是不穿牛仔裤及紧身裤和散热性能差的化纤内裤，以免束缚阴囊活动，加重外生殖器摩擦、扭曲精索静脉，影响静脉回流。 二是多吃新鲜蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物，坚持每日排便，防止粪块积蓄在乙状结肠压迫精索静脉。 三是参加体育锻炼或者劳动时量力而行，不长时间负重，避免长时间站立行走，以免腹压增高阴囊牵拉，导致会阴静脉回流受阻而影响精索静脉循环。 四是不看黄色淫秽影视和小说，多参加有益身心的文体活动，把精力集中在学习、工作上，戒除手淫不良习惯。无症状的轻度精索静脉曲张者一般不需要治疗。症状不严重者可用非手术治疗，包括使用阴囊托带以促进曲张静脉郁积血液的回流，减轻阴囊振荡的牵拉与坠胀;局部冷敷;避免性生活过度，以减少盆腔以及会阴部静脉充血。应用阴囊托带不能减轻症状，病情较重并伴有不育或精液异常者，可行手术治疗。手术的原则是在腹腔后内环上方高位结扎和切断精索静脉，这是一种微创手术，创伤小、疗效好、恢复快。 |
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