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讨论从病例谈脉的重要性 段某，女，63岁。糖尿病病史5年。2013年9月初就诊。自述近年体质大不如前，经常感冒，每次感冒症状并不严重，测体温不高，但迁延许久好不利索。不耐风袭，感冒防不胜防。现在已感冒数日，自觉恶风、易出汗，周身酸楚不爽，后背沉重；神疲乏力，精力不济；口干，咽稍红，舌淡红，舌苔薄，舌下静脉无瘀紫,右脉弱，左脉弦滑饱满。辨证：少阴不足，太阳空虚，营卫不和兼少阳枢机不利处方：柴胡15黄芩12法半夏10生姜4片党参10大枣4枚（撕开）炙甘草10；桂枝15白芍15葛根40防风10；黄芪30炒白术10菟丝子15巴戟天15。水煎服。先服5付，稍效，自觉恶风程度减轻，余症依然，原方继服5付，感觉身体轻快，恶风大减，精神体力转佳。病机结构未变，原方再服，并告知其今年冬天体质会有进步，感冒次数会明显减少，病人欣然。体会：如果单从症状的描述看，这是一个典型的“太少两感，正虚邪恋”的病机结构，一方面有太阳表虚，营卫不和的表现，一方面又有少阴精亏的表现。太阳的底面是少阴，太阳是人体第一道屏障，但是它的防御能力却是来源于少阴，该病人感冒缠绵难解，从不发烧，是正气不足，无力与邪相争之象，只有少阴精气充盈，才能保证有“能量”源源不断的输送到太阳。中医有句话：“老怕伤寒少怕痨，伤寒专死下虚人”，深刻揭示了太阳与少阴的表里关系。另外一点值得特别注意，就是为什么方中用了小柴胡汤？依据在哪里？实际上就是病人左手的脉象，这个脉象是一个三阳的脉，提示她不是一个单纯的太少两感，摸到这个脉象时，我问病人，平时爱生气吗？心烦吗？病人点头，并告知长期与老伴闹别扭，心情不畅。对于脉象一直都是我的短板，欠缺的太多，而这个病例带给我很多思考，中医治病其实就是两法，扶正与祛邪，什么时候应该扶正什么时候应该祛邪？“脉”是一个重要的参考依据，特别是当症状繁杂，真假难辨时，脉象常常可以一锤定音，这个在名老中医医案中屡见不鲜。比如，柴胡加龙骨牡蛎汤方证有“一身尽重，不可转侧”，这个主诉看起来好像是个气虚重证，那么到底是不是呢？能不能用补中益气呢？这就要靠脉象来抉择，柴胡加龙骨牡蛎汤证的脉象一定是弦滑饱满或紧滞的，否则是不能用柴胡剂的。同样，面对临床上大量的慢性疲劳综合症病人，到底是该补气还是该理气？就要靠脉象。那么，能不能把脉学变得简约一些，好让我们有门径可入呢？我觉得可以先分虚、实，先确定病在三阳还是病在三阴，这样，就先有了一个大致的方向，就不会犯原则性错误。凡见脉浮、洪、大、数、弦、滑、饱满、有力、焦躁、动数、上越、紧滞的，是病在三阳，提示三阳有滞碍，治疗当“汗、吐、下、和、清、消”以宣通障碍；凡脉见微、细、小、弱、软、无力的，是病在三阴，特别是在少阴，治疗当“温、补”以扶正固本。祛邪是治标，扶正是治本，无论什么病，最后都要在扶正这里收工。 南北证脉诊法分析： 这个病例很好，用传统的经方辩证收到很好的疗效，用南北证脉诊法分析，案例属实，但传统的方法辩证很繁琐，是在症状下归证，在脉证上感觉有难度，心中没底。先用南北证分析，癸巳年厥阴司天，右太阳，左少阴在双人迎脉感应脉。少阳在泉左太阴右阳明左太阴感应双寸口脉形。癸巳年，南征燥热，风木太过源于北征少阴不及的阳明虚寒。右脉弱，左脉弦滑饱满。六气中阳明脉不及是反转南征中风木太过，故左脉弦滑。按南北证脉诊法分析：弦滑脉还不在正位。应在偏位的人迎脉。此病人北征少阴不足，足少阴脉下部脉气不足，枢机失用，导致足太阳外开和足少阳枢机失用。癸巳年，南征燥热，风木太过源于北征阳明虚寒。北征是人体内部虚寒，这病人我们着眼上部假热，中部虚寒，双腿下部少阳枢机和太阳开机受足，气返足太阴经。一眼三点，断出病症。现在已感冒数日，自觉恶风、易出汗，太阳开机不利。周身酸楚不爽，后背沉重；太阴脾湿，神疲乏力，精力不济；少阴病，口干，咽稍红。少阳厥阴病标。补中部胃府虚寒，枢少阴，开阳。散胆经於火，此病收到良好的效果。南北证脉诊看病例的真假一目了然。 这个病例是学习伤寒论很好的教材。这个病人北征少阴。太阳病逢少阴不足，20条是这情况。这个病不是我们的仲景先师和当时的医生把太阳病治错的，所以他没有说是误治，这是遇到了南征燥热，北征虚寒不足的五运六气的气场演化。20—22条论述了手足少阴不足的演化。少阴不足演化到少阴肾经的下面是少阳在人体风线上下枢动，按阴阳开合枢分析，少阳和少阴都是枢机。故25条——26条讨论三焦经和少阳胆经的枢机。少阴少阳太阳在下层气机不利，脉气内搭是太阴层面，故27条推演太阳经三焦经后面的桂枝二越婢一汤方，越婢发越水气之意。二十条是太阴证形成。这个病人有了炒白术正好给这个病人截断病势的演化。当然脉气在内搭进入阳明的层面进入燥证接太阳病下篇，不在这个病人的讨论层断。在南北证脉形上传导，问题就变得简单明了。 |
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