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中医：失眠从肝论治 在中医看来，睡眠疾病不仅仅是单独的疾病，与失眠相关的疾病有一百多种。高血压、心律不齐、心肌炎、脑动脉硬化、胃炎、肝炎、肾虚综合征、更年期综合征等疾病都能诱发失眠，所以提出“五脏皆有不寐”的观点，在辨证论治的基础上从证候诊断疾病，从整体进行调理。 身体周刊记者 肖蓓
每年3月21日为世界睡眠日，这一天也恰巧在“春分”节气前后。冬去春来，是自然界的季节变换规律，其与人体的睡眠规律是相关的，中医理论称之为“天人相应”。在中医看来，睡眠疾病不仅仅是单独的疾病，与失眠相关的疾病有100多种。因此，中医治失眠应从整体进行调理。 上海市中医医院中医神志病专科前身为中医失眠症专科，由全国名老中医王翘楚教授1991年创立，是上海市中医睡眠疾病优势专科、中医神志病重点专科和临床重点专科建设单位。由于在失眠治疗方面的特色，每天都有大量失眠患者前来就诊，年门诊量3万人次。
睡眠疾病百余种 上海市中医医院院长徐建，也是中国睡眠研究会副理事长，就整天与失眠患者打交道。他说，以前失眠患者大都是60岁以上的老年人，近20年来，30-50岁的中青年患者逐渐增多。他们大都是社会的中坚力量，大都市的压力大、竞争激烈，长期的精神劳累导致失眠。而最近几年，随着iPad、智能手机等电子产品的普及，都市青年沉迷于此，更习惯晚睡。“中青年睡前看手机、iPad不受控制，导致大脑皮层越来越兴奋，更加重了失眠症状。不仅年轻人沉迷于此，前几天门诊有一个老年人说，子女孝顺给买了iPad，看了以后就上瘾了，放不下，引发失眠。” 失眠专科创始人、名老中医王翘楚认为，在中医看来，睡眠疾病不仅仅是单独的疾病，与失眠相关的疾病有100多种。高血压、心律不齐、心肌炎、脑动脉硬化、胃炎、肝炎、肾虚综合征、更年期综合征等疾病都能诱发失眠，所以提出“五脏皆有不寐”的观点，在辨证论治的基础上从证候诊断疾病，从整体进行调理。 由于当今人们生活方式、自然环境的改变，社会竞争加剧，当今失眠症主要有五大发病因素，临床上存在“六多六少”的现象。五大发病因素包括，体质因素、精神因素、疾病因素、环境因素、药物因素。体质因素中，主要是肝气偏旺型，精神敏感、工作学习认真、不肯马虎、责任心强。这种人属于肝气偏旺型，是失眠症的易发人群。精神因素，多因情志不悦、精神过劳、或受到惊吓引起，是肝气偏旺者患失眠症的外因条件。失眠专科的临床资料显示，疾病与失眠相结合的综合治疗，有效率达到80%，睡眠状况比原先改善2-3小时。 徐建说，中医治疗失眠以药物治疗为主。现代人失眠，以精神过劳者较多，肝主疏泄与情志有关，肝气郁结、肝阳上亢都会导致情志不畅，因此失眠治疗要从肝论治，用疏肝平肝的药物为主。曾有一个37岁的苏女士， 由于工作压力大而失眠，已经整整6个月睡不了一个踏实觉。她常常睡前多思，彻夜不寐或似睡非睡，多梦易醒，白天头晕胀痛，胸闷心慌，心烦易躁，焦虑紧张，伴有情绪低落，口干，纳差。医生辨证，舌质微红、苔薄黄，脉细。给予平肝活血安神中药（淮小麦、甘草、苦参、天麻、钩藤、柴胡、煅龙牡、焦山栀、黄芩、葛根、川芎、赤白勺、丹参、合欢皮、远志等），两周后睡眠改善，头晕胀痛等症状减轻。
日出而作日落而息 中医“天人相应”理论是指导当今中医失眠症诊疗的根本理论，阴阳失调是失眠的重要病机，人类必须遵循自然规律，才能维持自身的阴阳平衡，保持健康体质。 徐建说，中医治疗失眠提倡“尊重自然，合理作息，早睡早起，有益健康”之中医理论。自然界阴阳消长与人体“入夜则寐，入昼则寤”同步，《内经·素问》金匮真言论篇第四说：“阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；黄昏至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”即人体阴阳亦与之相应而运动着，如人体“入夜则寐，入昼则寤”即是其具体表现。 人类学习、工作劳动必须遵循自然界阴阳消长规律，日出而作，日落而息。研究认为一般以晚上9-10点到早上5-6点为正常睡眠时间，一夜睡7-8小时，不得少于6小时。只有这样尊重自然界阴阳消长规律，才能符合人类的生理规律。另外，失眠患者大部分都是由于精神压力导致的，尤其是一些追求完美的人更易失眠。因此还需进行精神治疗，劝导患者凡事不要对自己要求太高，领导对于这种类型的人，也不要鞭打快牛，增加患者的精神压力。
中医失眠疗法 ● 失眠常用方药： 天麻、钩藤：熄风止痉，平抑肝阳； 柴胡、煅龙牡：平肝潜阳； 焦山栀、黄芩：清肝经湿热，泻火除烦； 葛根、川芎：活血解肌、祛风止痛； 赤白勺、丹参：活血柔肝； 合欢皮：有昼开夜合之特性，能安五脏，和心志，令人欢乐无忧； 远志：宁心安神； 淮小麦、甘草、苦参：除烦安神，开郁散结。
● 耳穴治疗 专科在使用中医中药治疗失眠症时，还配合耳穴辅助治疗，取得较好的效果。 方法：耳穴压籽治疗，取穴：神门、肝。将磁珠贴于0.5厘米×0.5厘米医用胶布中央，耳穴常规消毒后，将粘有磁珠的胶布贴在以上耳穴，并适度按压，使耳穴有胀、热、微痛感，每晚睡前按1次，约5分钟，以耳郭微红、微热为度，隔天换贴1次，双耳交替。 适应证：适用于单纯失眠症（非其他疾病引发的失眠）。
● 针灸治疗 方法：主穴取百会、印堂。心烦易怒， 胸闷胁痛加行间、神门；胸闷脘痞，口苦痰多加丰隆、内庭、足三里；头晕耳鸣，心悸健忘加风池、太溪、三阴交。患者安静仰卧，取百会穴常规消毒，逆督脉循行方向，平刺1寸。印堂穴正对鼻尖处平刺0.3-0.5寸。每隔10分钟行针1次，以捻转手法为主，留针30分钟。如患者当时能入睡，可适当延长留针时间，但不超过1小时。隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息3日。 适应证：适用于轻中度失眠症，皮肤无破损的患者。
● 中药泡脚配合擦涌泉穴法治疗 患者服用的中药还可用来泡脚辅助治疗。 方法：将服用后的中药药渣再煎（即第三煎）200毫升，加入40摄氏度的热水中，水面以过踝关节为宜，浸泡15分钟，患者擦干脚后，端坐于床，以右手擦左脚涌泉穴（足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处）约150次，左手擦右脚涌泉穴约150次，以微微发热为宜。 适应证：适用于单纯失眠症配合中药治疗。
人类为什么会失眠？
何育生 聂志余（科主任）
上海市同济医院神经内科 随着社会文明的进步，失眠的发生率逐渐升高。老年人是失眠的高发人群，但中青年甚至中小学生也广泛存在失眠现象。 也许大家会问：我们为何会失眠？失眠对我们身体健康、家庭及社会又会带来什么危害呢？失眠后又该怎么办？大家先看看2个病例，然后我再做解答。 例1：某42岁女性，公司职员。近20年来，她入睡困难，通常整夜不能入眠，同时伴多梦、早醒，伴有头昏，不思饮食，乏力，咳嗽，胸闷，记忆力减退及不能胜任工作及家庭关系紧张等。3年前，她有过就诊，直到近半年才服用抗抑郁药及镇静药，但睡眠仍然没有改善。饱受失眠折磨的她恳求医生：“求求您了医生，我实在坚持不下去了，给我想个办法吧。” 例2：某56岁男性，有长期高血压（服药）及失眠（未治疗）病史。高血压一直控制不理想。一天凌晨2点，因无法入睡起床看电视，看电视过程中突然出现头痛呕吐，言语不清，一侧肢体不能活动，之后被诊断为脑出血。 这是两个典型的失眠案例，是什么原因让他们的失眠日益加重？高血压控制不好及脑出血与失眠有关系吗？解答这个问题，首先要知道：我们为什么要睡觉？成年人每天需要的睡眠时间大约6-8小时，每天睡眠的黄金时间段为22点到凌晨2点之间。最近美国科学家研究发现了其中的奥秘，因为睡眠可以促进大脑少突胶质细胞生成，促进大脑细胞的修复，所以睡觉可以让我们保持精力充沛，维护身体各个器官功能正常运行，减少疾病的发生。 为什么有些人会失眠呢？首先要了解什么是失眠。失眠包括5个部分：入睡时间超过30分钟；夜间易惊醒或早醒；睡眠浅且多梦；总睡眠时间不足6小时；睡眠不好导致第二天头痛头昏、精神不振、嗜睡、注意力与记忆力下降、情绪波动等。失眠的原因是多方位的，遗传基因、心理素质、环境因素及疾病情况等均可以导致失眠的发生。个人的体质因素与失眠有莫大关联，具有神经质或神经衰弱潜质的人易患失眠症。不健康心理素质是失眠的重要因素，患得患失、心理适应能力不良及抗挫能力差的人易患失眠症。 精神因素是失眠最常见的诱因。一些突发因素导致的精神应激，如过度悲伤或过度兴奋可导致急性失眠，长期的精神压力（学习或工作压力）可以出现慢性失眠。生物钟紊乱是现代社会失眠最常见的诱因之一。包括倒时差、倒夜班及熬夜等。此外，很多急、慢性疾病可以影响睡眠，如疼痛、焦虑抑郁、高血压、肺气肿、脑卒中、帕金森病及老年性痴呆等。 失眠，已经成为现代人健康的“隐形杀手”，不仅会造成嗜睡、迟钝，导致事故，也会对身体健康带来不容忽视的不良影响。然而，我国是世界上失眠症状发生率最高且就诊率最低的国家，人们把失眠当成是一种司空见惯的现象。 长期失眠会对健康造成哪些不良影响？首先，失眠会加速器官衰老进程：特别是对皮肤及毛囊的影响比较明显。失眠让人憔悴和衰老，可以让女性皮肤失去光泽与弹性，所以，睡“美容觉”在现代女性人群中十分流行。 第二，机体免疫功能下降：缺少睡眠会让我们的神经中枢机能得不到完全修复，使得机体器官运转不协调，免疫功能下降，易患其他疾病。大家知道熬夜容易感冒就是这个道理。 第三，认知能力下降：失眠的人多数抱怨自己的注意力不集中、记忆与学习能力下降、工作效率低下等。它可能影响到你的学业、工作及职位升迁等，有时这种认知能力的下降可能产生致命性危害，如注意力不集中是诱发交通事故最重要的原因之一。 第四，精神与性格改变：长期缺少睡眠可以让你焦虑、激惹、冲动，影响到你的家庭生活及社会活动等。 第五，激素分泌失衡：慢性失眠可影响到青少年的生长发育，雌激素分泌紊乱则导致女性月经失调等。 第六，诱发心脑血管病：慢性失眠可以加重心脏负荷，升高血压，诱发心脑血管病的发生。 那么，一旦失眠后该怎么办呢？ 首先对睡眠和失眠要有正确认识，要有“拥有健康才能拥有一切”，“健康源于良好的睡眠”这一理念。我们需要的不仅是睡眠的数量而且更重要的是睡眠的质量。好的睡眠从良好的生活规律及健康心态开始，这是避免失眠的最基本要素。 其次，不要过分担心或恐惧已经存在的失眠，要“顺其自然”，同时还要采取一些有助于睡眠的措施，如白天适当运动、舒适的睡眠环境、睡前半小时不看电视、睡前泡脚、准时睡觉、精神放松等。 第三，精神减负：建议有神经潜质的人不要因为学习或工作而长期熬夜，因为健康才是最重要的。 当然，失眠者也不要恐惧安眠药。也许你能坚持长期服用抗高血压药或肠溶阿司匹林等，但是不敢服用安眠药，害怕“成瘾”副作用。主要原因是对安眠药有“偏见”，这种偏见来源社会上不恰当的宣传，医生或人们对安眠药的认识不足及安眠药不合理应用等方面。安眠药可以改善失眠患者的睡眠质量和提高生活质量，因此，建议那些对物理治疗无效的失眠患者，在医师的指导下合理使用安眠药。 怎样吃才睡得香？
许良
上海市中医医院 古语道：不觅仙方觅睡方。药补不如食补，食补不如睡补。睡眠，古人又称为“眠食”。曾国藩有“养生之道，莫大于眠食”的名言。英国大剧作家莎士比亚将睡眠誉为“生命筵席”上的“滋补品”。世界卫生组织确定“睡得香”作为健康的重要客观标志之一。可见，睡眠与养生对生命和健康是何等重要。 研究发现，失眠者宜将晚餐作为每天的主食，最好于睡前4-5小时进餐。进食后可使消化系统的血液供应相对减少，达到催眠的目的。若在睡前稍吃一点催眠食物，则更容易入睡。 我们介绍一些有助于睡眠的食物以及让睡眠更香甜的食物，平时常吃，能有效地防止失眠症的发生。如果失眠严重了，就可考虑药膳调理治疗了。 牛奶：牛奶中含有色氨酸，这是一种人体必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠的作用。 核桃：核桃是一种滋养强壮品，可治神经衰弱、健忘、失眠、多梦和饮食不振。每日早晚各吃些核桃仁，或取核桃仁、黑芝麻、桑叶各等份，共捣如泥制成丸5克，每服用丸，日服2次，有利睡眠。 红枣：性味甘平，养胃健脾，补中益气。失眠者单用红枣30-60克，加白糖少许煎汤，每晚睡前服。亦可取红枣20枚、葱白7根，加水3000毫升，煮至1000毫升，去渣后服。 桂圆：性味甘温，无毒。桂圆肉补益心脾、养血安神，可医失眠健忘、神经衰弱等。中医治疗心脾两虚、失眠多梦的方剂“归脾丸”就有桂圆肉。失眠可用桂圆肉和酸枣仁各9克，芡实15克，炖汤，睡前服用；亦可在睡前服用鲜桂圆数枚。 百合：不仅有良好的营养滋补之功，且对于多种病后体虚、神经官能症而导致失眠大有益处。龙牙百合是湖南最出名的土特产之一，富含淀粉、蛋白质以及人体所需的各种维生素和矿物质等，具有滋阴润肺止咳，清心安神、理脾健胃、补中益气、能降尿酸、治疗痛风。 莲子：药用时莲子要去皮、心，中药处方中称为莲肉，具有养心、补脾、益肾等多种功效。莲子生用补心脾，熟能厚肠胃，善治心悸、失眠、脾虚、腹泻等症。莲子中有一个青绿色的胚芽称莲子心，带有苦味。莲心是一味中药，善治心神不宁，不仅能治疗神经衰弱引起的失眠多梦等症，而且还可以调治高血压。莲子有养心安神的作用，心悸怔忡睡眠不实并兼有脾胃虚弱者可用去芯莲子、芡实10克，加糯米适量煮粥，并加巴掌大荷叶1块，盖在水上，粥好食之。心烦梦多而失眠者，则可用莲子芯30个，加盐少许，水煎，每晚睡前服。 小麦：其性味甘平，有养血安神的作用。选用浮小麦60克，加大枣15枚，甘草30克，用水4碗，煎至1碗，早晚服用。 桑椹：性味甘寒，有养血滋阴之功。失眠者可取桑椹100克，加水适量煎汤内服，每日1剂，疗程不限。也可服用桑椹膏，每次1汤匙一日2-3次，用温水或黄酒送服。 薏米仁：薏苡仁又称薏米、米仁、薏仁、苡仁。是禾本科一种古老的药食兼用作物。味甘、淡,性微寒。归脾、胃、肺经。功能利湿健脾,舒筋除痹,清热排脓。《神农本草经》称：“薏苡味甘、性微寒，久服轻身益气，利肠胃，消水肿。”现代研究表明，薏苡仁能调节免疫功能。 酸枣核：具有宁心安神、敛汗生津的功效，用于治疗虚烦不眠、惊悸健忘、体虚多汗、津少口干、镇静助眠等症。 萱草花：又名忘忧草、鹿葱、疗愁、宜男、黄花草、金针草等。性甘凉，无毒，有清利湿热、退黄、利水、凉血等功效，历代文献对其有镇静安眠作用记载甚少，仅在《本草纲目》中有萱草花，可治胸膈烦热、气火有余、夜少安寐、痤疮、便血等症。纯天然的黄花菜营养非常丰富，常吃可以健脑，有助于睡眠和降血压降血脂、清热利湿、健胃消食、明目安神、通乳下奶等功效。 食醋：劳累难眠时，取食醋1汤匙，放入温开水内慢服。饮用时静心闭目，片刻即可入睡。 糖水：烦躁发怒而难眠时，可饮1杯糖水，有助于大脑皮层受到抑制而进入睡眠状态。
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