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【方源】李东垣《内外伤辨惑论》
【组成】黄芪(劳役病热甚者一钱)、炙甘草(以上各五分)、人参(去芦)、升麻、柴胡、橘皮、当归身(酒洗)、白术(以上各三分)
【用法】上件?咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之 。
【功用】主治脾胃气虚，饮食乏味，少气懒言，四肢无力，困倦少食，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，皮肤不任风寒，而生寒热头痛，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力；或气虚下陷，久泻脱肛，现用于子宫下垂、胃下垂或其它内脏下垂者。
孤云独闲后记：
先简单了解一下作者的生平。李杲，字明之，晚号东垣老人，是“金元四大家”之一。他从师于张元素，接受了其师“养胃气”的家法和“师古方，裁新
方”的革新思想，结合自己多的临年床实践经验，提出了“内伤脾胃，百病由生”的著名论点，编撰《内外伤辨惑论》、《脾胃论》等著作，充实了脾胃学说理论，
创立了调理脾胃的有效方药，被称为“补土派”之鼻祖。叶天士说:“脾胃之论，莫详于东垣”。
再来辨析一下方剂的组方特点和作用。补中益气汤是治疗脾胃病的经典方之一。有关这个方剂的文章非常多。个人觉得，学用这个方剂，重点要把握以下几个问题：
1、本方原来是用治什么的？
本方原是用治内伤脾胃、外感风寒。本方所治外感风寒，也具有一般外感的症状，如寒热头痛，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大。其突出症状
是身热。李东垣在《内外伤辨惑论》中曾举了一个医案，说：“以手们之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然
汗出也。”
2、本方的治疗方法有什么特点？
这是关键点之一。常规治疗外感身热、烦渴的方法，大多用苦寒之药泻胃火清热。但李东垣认为，外感身热烦渴也有的是是脾胃气虚引起的，此时虽然见
到热像，但不能用苦寒泻火，而要用甘温来补脾除热。这就是李东垣著名的“甘温除大热”观点。在当时普遍使用苦寒泻火的情况下，他的这个观点是一个了不起的
创造。
3、为什么用柴胡、升麻以升发阳气？
这是关键点之二。脾胃气虚，当然要补。但李东垣紧紧抓住脾胃气机升降的特点，认为脾胃气虚以后，不能发挥升清降浊的用，清阳(食物中的精气)下
陷。注意：这里有两层意思：(1) 轻者，脾胃不能升发阳气，精气不能传输，所以人体抵抗机能衰弱，容易感冒；(2)
重者，中气下陷，虚火上乘。中气下陷，出现泻泄、脱肛，女子还出现阴挺、血崩等。虚火上乘，则出现身热烦渴等。故用升麻、柴胡助引元气上升，使生长之气
旺。这是李东垣著名的“补中、升阳”的制方原则。
用一句话概括：全方围绕补气升阳这一中心而设，意在使脾胃健旺，清阳上升，元气充足。
4、本方为什么会广泛应用于杂证？
这是关键点之三。补中益气汤等创立以后，经过医家们的运用和发展，广泛用于内外妇儿一切杂证。为什么呢？就是“内伤脾胃，百病由生”。其一，各
种疾病多由脾胃虚弱而发生，李东垣所谓“内用力脾胃，百病由生”即这个意思。其二，既病之后，胃气的存亡强弱是治疗能否取效的重要因素。李中梓曾谓“胃气
一败，百药难施”即强调了这一点。所以，在治百病过程中，首先要先治胃病，增强正气，再治它病。
5、使用禁忌
遵循“方证”体系，补中益气汤亦有其严格的禁忌症。阴虚火旺及实证发热者禁用本方；下元虚惫者，亦不可服用本方。如《古今名医方论》中陆丽京
说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是癸水消渴，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔起本也”。
6、关于本方的变化
介绍几个典型的变化方剂：
1、《景岳全书》据此创立了“举元煎”，治疗气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危之证，即补中益气汤中减去陈皮、当归，意在力避调气动血，而专于补气举陷。
2、张锡纯在《医学衷中参西录》中对补中益气汤亦有所发挥，他治疗胸中大气下陷的升陷汤，亦仿补中益气汤之意，重用黄芪为君药，配伍升麻、柴胡以升提大气之陷，再合知母之凉润以制黄芪之温，配桔梗以载药上达胸中。张氏以该方加减治疗气虚下陷之疾，效果甚佳，屡屡获效。
3、叶天士《临证指南医案》在此基础上，又创立了“养胃阴”之法，从而使脾胃学说更趋完善。
最后，引用网上一篇文章对补中益气汤功能的概括：
1.气虚发热证。证见身热，自汗，喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
2.脾胃气虚证。证见饮食减少，体倦乏力，懒言，面色无华，大便稀溏，脉大而虚软。
3.气虚下陷。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，病人气短乏力，舌淡，脉虚。
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