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您可能会说，高血压的诊断标准不是>140/90毫米汞柱吗？为什么这血压可以不用药治疗呢？这诊断标准是对的，但可不用药是2014年美国新指南所提，而且除了老人外，糖尿病及肾脏病患者也可以此作参考。
此指南的完整名称是“2014年处理成人高血压的循证医学指南”，是由准备第8届联合国立委员会（JNC8）成员所作的报告，于2013年12月18日提前于网上《美国医学会杂志》（《JAMA》）发表。
以前美国的指南是由国立心、肺及血液研究院组成人员写成。最后一份高血压指南出版于2003年，称为JNC7。研究院于2008成立了由国内顶尖专家组成的JNC8小组研究起草指南。但2013年6月，该研究院声称将不再出版任何临床指南，而是由各学会自己组织书写。可是此时JNC8已形成草稿，决定交《JAMA》发表，即此指南。而美国心脏学会（AHA）及美国心脏病学院（ACC）则在2013年11月在网上另发表一个防治心血管病指南。
因美国的科研经费多，所得数据也多，所以许多国家都参考JNC来制订自己的指南。可是这次是JNC8小组写成不正式称为JNC8的指南，我们姑且称之为“JNC8”。
“JNC8”主要以这些年来出版的符合循证医学的随机对照研究结果而归纳出来的。其中提出9条建议，其余和其他指南无大差异，唯有对老人血压控制目标放宽到150/90。为什么对老人放宽？主要是老人在收缩压<150时用药，看不出任何好处，对预后并无影响。而且老人往往有多种疾病，吃药较多，再加上降压药易增加药物相互作用反应的危险性。而且减少用药，也避免了药物浪费，减轻费用。
《JAMA》在2013年发表此指南时配发了3篇社论，一篇由主编写的，另两篇也是心血管专家写的，提出了一些问题。AHA/ACC发表了另一个指南，对“JNC8”表示有保留。主要是担心“JNC8”会否造成不达标率增加。这主要是因为两方面对心脑血管病的危险性估计不同。后者估计要高一些。
2014年3月底当ACC召开2014年科学年会时，有一篇报告认为如按“JNC8”，则美国有580万高血压患者可不必用降压药，而1350万高血压患者可以认为血压控制良好，这些数字是巨大的。
《JAMA》于2014年3月29日在网上提前发表了几篇有关文章；且有社论认为“JNC8”即使有争议，也是提出了新的看法，开辟了一个新的路程。社论认为对此问题可能忽视了很长时间，主要是必须对病人的健康负责。医学决定要衡量对病人的利与弊，从这一观点看，两方面分歧不大，主要在于要提出更多证据，更好地交流。
另有两篇研究对心脑血管病的危险性问题，用的是他汀类药物。一篇根据美国疾病防控中心1.6万名对象，认为需要高血压治疗者从老指南的40.6%到新指南可降到31.7%。但按照JNC7，60岁以上老人中有四分之一在用降压药，有些有不良反应。即使照“JNC8”仍有2800万高血压患者控制不良，而且有一半以上根本未治疗。这两篇文章统计的心脑血管病危险性都认为有时估计过高。
《JAMA》的社论提出：①加强证据，这就要增加科研经费提出更有力的证明；②加强执行，把指南真正落到实处；③加强病人的声音，做医疗决定要多听取病人意见。
总之，“老人血压<150/90不必用药”是值得参考的。但他们也认为这不是教条，而是要根据病人具体情况，作出用或不用药的决定。 | 
