降压目标到底该怎样定，一直是学界争议已久的话题。JAMA上的这篇文章汇总了重量级研究和重磅指南的结果。那么，对降压目标到底如何定，你有何看法？编辑 | L小编 来源 | 医学界心血管频道 本文于1月30日在线发表于JAMA杂志上，文章开头作者就指出：高血压降压目标不能一刀切，应结合患者的年龄、合并症、高血压程度、治疗方案等综合考量。 作者在综合考量了各种研究结果和各版指南后得出的最佳降压目标： 表1 不同人群降压目标选择 a：合并心血管疾病（CVD）或CVD高危人群，合并慢性肾病或2型糖尿病； b：起始治疗将收缩压降至<140>，若治疗耐受性好可进一步设定降压目标值<130> c：降压目标值<140>，若治疗耐受性好可进一步设定降压目标值为<130> 一 指南和研究中是否推荐强化降压 从SPRINT研究结果公布以来，是否需要强化降压的讨论愈发激烈，小编整理了一下各重磅指南和研究结果，方便大家比对：
指南中的降压目标： 先后出台的各类指南对控压目标提出了不同的建议，尤其是关于老年人的控压目标争议更多。JNC 8 中将≥60岁人群收缩压目标定为150 mmHg，ESC/ESH将≥80岁人群收缩压目标定为140 mmHg~150 mmHg。美国高血压学会（ASH）和国际高血压学会（ISH）将≥80岁人群收缩压目标定为150/90 mmHg。 各类研究： ACCORD和SPRINT两项研究都旨在比对将血压降至140 mm Hg（标准降压）和120 mm Hg（强化降压）间是否有区别。两大研究治疗方案基本相同， ACCORD研究结果主要终点显示两组无明显差异，但强化降压组脑卒中和糖尿病患病率显著差异。 SPRINT研究的受试者为≥50岁，且伴有至少一项其他心血管危险因素，研究结果显示强化降压与标准降压相比获益显著，另一个重要的发现是，≥75者与相对年轻者获益情况相似。并排除合并糖病尿、既往卒中史或终末期肾脏病患者。研究得出，对于年龄较大、存在心血管疾病危险因素且无糖尿病的高血压患者，将血压控制在 120 mmHg 以下较 140 mmHg 以下可显著降低致命和非致命心血管事件及全因死亡率。但是，强化降压带来显著获益的同时，也可能伴随着严重不良事件。 SPRINT研究中关于血压测量需注意的一点是，SPRINT研究入组人群均是休息一段时间再进行血压测量，这与通常的临床研究有差异，会比普通研究血压低5-10mmHg，这个问题不应忽略。 另一种观点： 还有一种观点是高血压的治疗应以总心血管事件风险为主，而不是以特定的血压水平为准，这一问题也易讨论多时，在JNC 6和JNC 7制定时均被讨论，流行病学研究结果支持这种观点，但仍缺乏临床研究结果佐证。 近日SPRINT研究新研究结果发布，又对强化降压有新规定，相关链接请戳蓝字：强化降压到底有何效果？PCSK9抑制剂安全性如何？|一周资讯 看了各种各样的降压目标，中国的高血压管理现状又如何？ 二 中国高血压管理现状 2016年，《JAMA》子刊发布我国高血压队列研究，揭示了我国高血压负担和基本情况，揭示我国高血压负担触目惊心：
我国高血压发病以轻中度高血压为主，140/90~159/99mmHg血压者占整体人群的20.1%，我国人群高血压前期(120/80~139/89 mmHg)比例最高为39.5%，高血压人群中1级高血压(140/90~159/99 mmHg)比例最高为20.1%；我国人群2级高血压(≥160/90 mmHg)比例为11.0%。 降压达标而无法辨识比例为1.2%，我国高血压发病以收缩压高压为主，独立舒张压高压在整体人群中患病率仅2.0%。 经诊断的高血压患者中，仅46.4%的患者进行药物治疗，既往有心血管疾病患者，血压达标率也仅13.0%。 三 欧美国家高血压管理现状 欧洲： 不同国家10余年高血压患者治疗及治疗控制率现状：
2016年ACC大会上公布的EUROASPIRE IV调查结果显示，欧洲心血管高危高血压患者总体降压达标率为42.8%，降脂达标率32.7%，降糖达标率58.5%。 美国： 2001-2012年，美国高血压患者血压达标率显著提升， 2001-2012年高血压患者整体达标率达53.8%。 综上，欧美国家高血压治疗率均在55%-90%，我国经诊断患者高血压治疗率仅46.4%。 治疗达标率也是整体达标率的重要影响因素，欧美国家治疗达标率35%-75%，我国尚不足30%。 近数10年我国高血压的， 血压治疗率和治疗控制率已有所提高， 但远远不如欧美，我们还需努力！ 参考文献： 1.doi:10.1001/jama.2017.0105 2.http://www./viewarticle/875546 关于降压目标，你还有哪些经验和疑问欢迎文末留言分享~ 关于高血压的更多问题，请戳下方蓝字阅读： 点击右侧蓝字可看征稿要求：致心内科医生：什么清华北大，都不如胆子大！ |
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