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随着生活方式和饮食结构的变化，这使得我国高血压患病率逐年增长，甚至成为当今社会的“流行病”，同时高血压患者还出现了年轻化的趋势，中青年高 血压的患病率呈持续上升趋势。据估计，2012年我国高血压患者达到3.3亿，成年人1/3患有高血压。不过，让医生担心的是，大多数患者并未意识到高血 压的危害。高血压是一种慢性疾病，一旦确诊，就需要终身管理，不仅要改变以前不良的生活方式和饮食习惯，而且还要定期监测血压，坚持服用降压药，把血压控 制在140/90以下。 Part 1 生活节奏快 中青年血压有点高 提起高血压，人们往往认为那是中老年人的“专利”，然而现在情形已经变化了，在临床上，医生发现越来越多的年轻人患上了高血压。究其原因，最重要的原因 还是生活方式发生了变化，因为70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关，包括吃得太咸、缺乏运动导致的超重或肥胖、长期过量饮酒、吸烟以及长期 的巨大精神压力等。 经过调查，在城市里30岁左右的白领、精英、骨干，这些人自恃年轻，在饮食上重口味，又特别没时间去做运动，还常常 觉得只有老年人才会关注血压，所以对自己的健康状况不太看重。广东省人民医院心内科主任医师、广东省心血管病研究所教授陈鲁原说，他们这一个人群如果发生 心梗或中风，罪魁祸首就是高血压。广州某报社的刘先生，做编辑已经有五六年时间，直到今年他35岁的时候，经常要晚上编版，这让他逐渐感觉不适，需要上医 院就医。他说：“最近经常感到胸闷、心悸、头晕，晚上做完版之后，凌晨肚子饿了常与同事一起吃消夜，直到三四点才回家睡觉，忙了几个月下来之后，睡眠节律 全打乱了，白天的精神状态也不好了。”到医院就诊后，一测血压竟然高达180mmHg，后来医生给他做了一次24小时动态血压检查，结果都显示是“重度高 血压”。刘先生坦言：“听到这个诊断之后，我有一点都不能接受，心情较为沉重，我才35岁，不敢相信自己真的得了高血压”。 据调查，在 高血压的新发人群中，63%的病例是中青年白领。陈鲁原指出，在门诊中，遇到不少三十来岁的年轻人被诊断为高血压。虽然我们知道，高血压有遗传性，父母有 高血压史，子女发生高血压的可能性增加，但遗传对高血压的影响明显低于生活习惯和环境因素，只有20%-30%的高血压发生与先天遗传因素有关。这十年 来，生活方式发生了巨大变化，工作的节奏快，精神压力大，再加上饮食，缺乏运动，这些“日常行为习惯”却是诱发高血压的危险因素。 自测血压 不做“隐形族” Part 2 在所有的导致居民死亡的危险因素之中，高血压是第一位的。但是，无论是年轻人还是中老年人，他们大多数人对高血压不重视，也很少去测血压。据我国居民营 养与健康状况调查发现，高血压知晓率仅为24%，也就是说七八成的患者并不知道自己患有高血压。很多人家里从来没有一台血压仪，大多数人从未测过血压，直 到体检或者头晕、头痛等症状到医院就诊时才发现高血压，甚至发生了心脏病、脑卒中、肾功能衰竭需要透析时才知道自己的血压高。因此，年轻高血压患者又被称 为高血压“隐形族”。 不重视血压，其中有一个很重要的原因就是大多数高血压患者得了高血压是没有症状的，不像得了感冒，会流鼻涕、头 疼，觉得是感冒了，得了高血压，多数患者是没有症状的，只有少部分患者会出现头晕、头疼等症状。在多数人没有症状的情况下，不自测血压就不知道自己的血压 有多高，甚至得了脑出血了一量血压才知道血压高了。还有的患者知道自己的血压高，但是没有感到任何的不舒服，他也就不重视用药了。 广州 市红十字会医院心血管科副主任医师王亚蓉说，正是大多数高血压患者没有什么明显的症状，所以高血压被称为“无声杀手”。高血压会造成心、脑、肾、全身血 管、眼底等重要器官的损害及临床并发症，这些脏器称为高血压的靶器官。一旦发生并发症，重则危及生命，轻则影响生活质量。 所以，王亚蓉 建议，35岁以上的人到医院看病，首诊要测血压，所谓首诊测血压，就是说患者到了消化科、耳鼻喉科等科室都应该给患者测量血压。对中年以上尤其是老年人， 家里都要备有一台上臂式的电子血压计，一测就可以了解血压情况了。当然，如果本身出现了有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、心悸、气促、胸闷、肥胖、睡眠打 鼾、乏力、记忆力减退、肢体无力或麻痹等症状，提示可能血压高，要尽快看医生。 Part 3 140/90不达标,后果很严重 如果在不同的三天，每次测量上臂血压，收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg则考虑为高血压。也就是说，三次测量，只要有一个指标超过140或90，就算是高血压了。而且不同的血压水平，也代表着不同的病情。 在美国最新发布的《2014成人高血压管理指南》（以下简称“JNC8”）中将60岁以上人群的降压目标值设定为150/90 mmHg，60岁以下人 群则设定在140/90 mmHg，这也是符合中国临床实践的。陈鲁原指出，一般患者，在能耐受的情况下，逐步把血压控制到国际公认的140 /90mmHg以下(即降压达标)，是保证降压获益的根本。老年患者，降压目标为＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降低。 之所 以要把高血压的达标再三明确，这是因为血压患者血压不达标，面临着有可能会引发常见的心、脑、肾等并发症。最常见、最严重的并发症就是脑卒中，俗称中风。 据统计，脑卒中患者中有70%的人有高血压，尤其脑出血的患者，可能80-90%的人都有高血压，因为血压没有控制好，以致发生了脑出血。脑梗塞也是这种 情况，因为血压没有很好的控制，长时间的血压高，破坏血管组织结构，就容易形成血栓。 其次，高血压损害心脏，高血压不控制以后，左心室会肥厚，心脏扩大，将来可能发生高血压引起的心力衰竭，还有可能引起动脉硬化，假如心脏的冠状动脉硬化了，将来可能就是冠心病，轻则心绞痛，重则心肌梗死。 最后，高血压对肾脏的损害，尤其是慢性肾脏病里面可能一半以上都和高血压有关系。血压控制不达标，就会损害肾脏，最严重的肾脏病就是尿毒症，这个大家都知道要做透析。所以，心、脑、肾是高血压常见的并发症，这几种并发症对人体健康损害都是比较大的。 所以，高血压的治疗目标就是尽可能地将收缩压降至140mm Hg以下，而舒张压则应降90mm Hg以下，这样才能最大限度的保护心、脑、肾等靶器 官。陈鲁原还强调，我们说得降压达标，不仅仅是要求去医院看医生的时候血压达标，还需做到平稳达标、尽早达标和长期达标（指在家随意测血压时，大多数时间 血压也能达标）。 已经确诊为高血压的患者，可以做一个24小时动态血压监测，这样可获得详细的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律，并且用以指导用药。 Part 4 血压有点高，能不能不用药 部分病人虽然认识到高血压的危险性，愿意进行降压治疗，但只调整生活方式，不愿意使用降压药物，以为芹菜、山楂等食疗就可完全降压。 “我什么时候需要服用降压药？”这是很多高血压患者十分关心的一个问题。王亚蓉指出，对于初诊的高血压患者来说，医生需要根据心血管危险分层来决定何时 开始服降压药（血压水平、其他危险因素、靶器官损害和已患相关疾病等指标，将总体危险分为 “低危”、“中危” 和“高危” 3个层次）。 （1）低危患者：先改善生活方式并监测血压及其他危险因素3个月，这是因为限盐、运动、减肥等有助于降低血压。 （2）中危患者：改善生活方式并监测血压及其他危险因素1个月，若血压仍≥140/90mmHg则启动降压药物治疗。 （3）高危、很高危的患者：必须立即开始服降压药，并同时治疗并存的危险因素和临床情况。 一般来说，原发性高血压发病的年龄在40岁以上发病的较为多见，并且有家族遗传趋势。但是，有一些20来岁的年轻人一就诊血压就很高，并且经常头痛、头 晕，那么还要排除继发性高血压，即由于一些疾病引起的血压高，最多见的是肾性高血压、其次是内分泌疾病所致的高血压也需要排除，如醛固酮增多症、嗜铬细胞 瘤等。 王亚蓉表示，事实上只有极少数初发性高血压通过调整生活方式，血压可短暂恢复正常，绝大多数高血压均需药物治疗，因此，对于中重度高血压，诊断后均应给予药物治疗；对于初发的轻度高血压患者，经1月左右的生活方式调整，如血压不能恢复正常，亦应开始药物治疗。 值得注意的是，如果血压控制不理想，应做24小时动态血压，由医生据此调整服用时间：约有10%的病人白天血压正常，单纯夜间高血压，是一种“隐蔽性高血压”，需做动态血压才能确诊，这种病人需要睡前服药。 危险因素有吸烟、超重肥胖、血脂异常、糖尿病、缺少运动、家族史、男性、年龄增加等。 提示 Part 5 控制血压， 从调节生活方式开始 为了能够保护心、脑、肾，一定要把自己的血压控制到“安全水平”，即尽量达到140/90，而且越早实现血压达标，才能让自己获得更好的保护。 一部分病人一边吃着降压药，一边继续抽烟、大量饮酒及大吃大喝，血压往往降不下来。其实，生活方式的调整是高血压治疗的基础，在高血压的治疗中占有重要 地位，这些措施包括减轻体重、合理膳食（低盐低脂高纤维饮食）、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等，研究证实，每降低10kg体重可降压约 5-20mmHg，限盐可降压2-8mmHg，锻炼可降低4-9mmHg。 陈鲁原说，高压高的患者，除了坚持服药外，日常调节生活方式能更好地控制血压；对生活压力大的中年人，日常更需要注意生活方式的调节以预防血压升高。 ■饮食减压 （1）少吃盐 降压饮食上最主要的关键点是减盐。中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不宜超过6克，(普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6克)。高血压患者不超过 3克。少吃盐是预防和治疗高血压的花费成本最小的办法。尽量避免吃高盐食物和调味品，如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等，一块4厘米见方的腐乳含盐 量5克。为了添增食物味道，可以利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁。 （2）适量增加新鲜蔬果 多吃蔬菜和水果，有利于控制血压，主要原因是：①蔬菜和水果含钾高，能促进钠的排出；②有助于减少总能量超标的风险，避免肥胖；③增加水溶性维生素，特别是维生素C的摄入；④增加膳食纤维，特别是可溶性膳食纤维的摄入。 王亚蓉指出，主张高血压患者每天吃8两～1斤左右新鲜蔬菜，1～2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。 （3）补钙 低钙饮食易导致血压升高。钙摄入量＜500mg/天的人群，收缩压随年龄增加而上升得最为明显，钙摄入量500～1200mg/天者次之，而钙摄入量＞1200mg/天者最低。 所以，为了预防血压升高，在日常饮食中应该选择一些高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者需在医生指导下选择补充钙制剂。 ■运动降压 运动可降低安静时的血压，一次10分钟以上、中低强度运动的降压效果可以维持10-22小时，长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。所以，医生一般都是要求大部分高血压患者进行适当的有氧运动。 （1）有氧运动 有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯。建议每周至少进行3～5次、每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。 （2）运动强度 中、低强度的运动较高强度运动在降低血压上更有效、更安全。可选用以下方法评价中等强度—— 主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累。 客观表现：运动中呼吸频率加快、微微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌。 步行速度：每分钟120步左右。 运动中的心率＝170－年龄。 在休息后约10分钟内，锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动强度过大。 （3）运动的适宜时间 高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁忌运动。 ■睡眠和生活习惯 高血压患者失眠后，第二天血压必定升高。所以，睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠较差的高血压患者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。从而达到降压的目的。 另外，在生活中，高血压患者应尽量避免需暂时屏气一蹴而就的运动，如搬重物、举重等，因为这些运动可使血压瞬间剧烈上升，引发危险。排便时用力过度也会引起血压巨大波动，引起心肌梗死或脑卒中。平时要注意吃含粗纤维的食物，避免便秘。 |
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