一． 定义
休克（Shock）——是多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统功能紊乱、尤其是微循环功能障碍为主要特征，并可能导致器官功能衰竭等严重后果的全身调节紊乱性病理过程。
低血容量休克（Hypovolemic Shock）——由于血容量减少引起的休克。见于失血、失液、烧伤。大量体液的丧失使血容量急剧减少，静脉回流不足，心输出量减少和血压下降，压力感受器的负反馈调节冲动减低，引起交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌注流量下降，在临床表现出“三高一低”，即中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、动脉血压（BP）的下降，总外周阻力（Total Peripheral Resistance TPR）升高。
二．病因
（一）．外科疾病：如创伤、烧伤、消化道出血、腹腔内出血、肠梗阻、肠瘘
（二）．内科疾病：如上消化道出血
（三）．妇产科疾病：如异位妊娠、产后出血
（四）.皮肤科疾病：如表皮松解皮疹
（五）.传染科疾病：如霍乱
三．低血容量休克的发病机制
（一）．休克1期（微循环缺血性缺氧期）：主要是小血管收缩或痉挛，使组织灌流量减少，出现少灌少流、灌少于流的情况，与交感－肾上腺髓质系统兴奋有关，此期为代偿期。
（二）．休克2期（微循环淤血性缺氧期）：特征是淤血，与酸中毒、局部舒血管代谢产物增多、血液流变学的改变、内毒素的作用等有关，此期为可逆性失代偿期。
（三）．休克3期（微循环衰竭期、又称DIC期）：主要是微循环淤滞更加严重，微血管反应性显著下降，多数伴随DIC的发生，此期为休克难治期。
四．临床表现
（一）．休克1期：患者表现为脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少，心功能正常，神志清楚，血压可骤降、略降或正常，但脉压差明显减少，更具早期诊断意义。
（二）．休克2期：血压进行性下降，出现心脑功能障碍，少尿或无尿，皮肤发绀，可出现花斑。
（三）．休克3期：出现循环衰竭（升压药的使用难以恢复血压），毛细血管无复流现象（no-reflow 即血压恢复仍不能恢复毛细血管的血流），重要器官功能障碍或衰竭。
五．监测指标
（一）．一般监测：皮肤、神志、无创血压、心率、尿量等。
（二）．休克指数: SI=心率（次/分）/收缩压（mmhg）正常值为0.5－0.7 ，最大值为5（收缩压＝0时）。可用来估计失血量，SI＝1.0时失血量约占总血量的20－30％；SI＝1.5－2.0时失血量约占总血量的30－50％。
（三）．有创的血流动力学监测
1、有创外周动脉血压监测
①方法：行桡动脉（或肱动脉、足背动脉、股动脉及腋动脉）置管，通过连接管，经过换能器、放大器处理后，可在监护仪显示数字及波形。
②正常值：成人 SBP: 90~140mmhg DBP: 60~80mmhg
③临床意义：动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接关系，反映心脏后负荷、心肌耗氧和作功及外周组织和器官血流灌注，是判断循环功能的有用指标。
SBP：代表心肌收缩力和心排血量
DBP：与冠脉血流有关
MAP（平均动脉压）： MAP=DBP+K(SBP-DBP)，与心排和全身血管阻力有关，与脑血流灌注有关，注意：直接测压较无创高5～20 mmhg，股动脉较桡动脉收缩压高10～20 mmhg，舒张压低15～20 mmhg。
2、中心静脉压（CVP）测定
①方法：经颈内静脉（或锁骨下静脉、股静脉）置管，通过连接管与输液器相连，根据标尺读数，也可通过换能器、放大器和显示器记录数据、波形。
②正常值：5～12cmh2o
③临床意义：评价右心功能及循环血量。
3、肺小动脉楔压（PAWP）：指导管插入肺动脉的小分支、导管顶端和肺微血管静脉腔之间形成自由通道时所测得的压力。
①方法：使用Swan-Ganz漂浮导管（四腔管）：顶端开口：测肺动脉压和取血，近端开口（距顶端30cm），测右房压或中心静脉压，第三腔开口位于靠近顶端的气囊内，金属导线终止于顶端近侧3.5－4.0cm处，与热电阻相连，另一端接上心排量计算机
肺动脉导管还可测CVP、RAP、RVP、PAP，CO、混合静脉血氧饱和度(SVO2)，行心内膜起搏等。
②正常值：5－15mmhg，
③临床意义：可代表左室舒张末压（LVEDP），即评价左心功能、肺水肿情况。
▲附：与CVP的区别和联系：⑴当两侧心腔状态一致（正常心脏或慢性全心衰）时PAWP＝CVP ； ⑵当右心功能受损：CVP＞PAWP（肺栓塞）；⑶当左心功能受损：CVP＜PAWP（心梗）
4、有创心排血量测定（热稀释法）：
①原理：在血流的上游（右心房）注入一定量的冷盐水，和心室内37℃的血液混合后，使该处的血温暂时下降，如果一定时间后在血流的下游（肺动脉处）监测血液温度的改变，通过微机的处理就可计算心排，其与注入的冷盐水量和心排血量相关。一般注入冷盐水5或10ml
②正常值：5L/min
③临床意义：了解心输出量，评估氧供。
（四）．氧供需平衡监测
㈠. 氧输送（O2T）——即氧供（DO2）指心脏每分钟向外周组织输送的氧量，由心排和动脉血氧含量（CaO2）决定, DO2= CO×Hb×1.38×SaO2 ，正常值为1000 ml/min
㈡．氧耗（VO2）——是机体实际的氧消耗量，VO2=CO ×Hb×1.38×（SaO2- SvO2 ）， 正常值为200－250 ml/min
㈢．氧摄取率（OER）——OER= VO2 /DO2 正常值为20－25％
㈣．混合静脉血氧饱和度(SVO2)——指全身静脉血经充分混合后所测得的血氧饱和度，正常值为70－75％，如果50％表明组织利用氧的能力受限。
方法：从右心房或肺动脉取混合静脉血样作血气分析，或通过光纤肺动脉导管直接测定。
临床意义：仅是全身总体氧代谢的体现，不能反映局部组织缺氧，SVO2 下降， 表明机体存在绝对或相对缺氧；SVO2 正常，不能排除机体存在缺氧。
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