太阳病概说（4）

                         （接上篇）至于太阳病篇的变证，我们刚才提到过了，太阳病失治或者误治以后，证候发生了变化，而新的病证又不属于六经病证的，我们把它叫做太阳变证。太阳变证的类型或寒、或热、或虚、或实，或者在脏，或者在腑，或者在胸腹腔，变化多端。那么对这类的证候如何治疗，那就是寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之。并没有什么具体的、确定的、固定的治法，所以在伤寒论的第十六条里，对变证的治疗提出了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的基本原则，这个原则我们在讲原文的时候都会给大家讲。至于太阳病篇的太阳类证，它举了什么悬饮的例子，痰浊郁阻胸膈的例子，在这些病的病程中，有些表现类似于太阳表证，放在这里便于和太阳病作鉴别。这样的话，我们把太阳病的大概情况就介绍完了。

 

    下面我们就讲具体的原文。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”作为太阳病篇的第一条，它以“某某之为病”这样的句式来描述，其实“太阳为病”这就是一个完整的主谓词组，指太阳这个系统发生了疾病，把这个“之”字加在这里，它有什么意思、什么作用呢？

    取消句子的独立性，这就引起了下文，必须要说太阳为病以后（得了病以后），它会有什么样的表现呢？有脉浮，有头项强痛，有恶寒这样的临床症状。所以以后每一经的病，我们遇到“某某之为病”的时候，那就提示我们这是这一经病的提纲。所谓提纲，它要具备两个条件，一个条件，作为一个提纲，说明这经病它的主要证候、主要内容是什么。

    比方就太阳病，它的主要证候、主要内容是表证。因此它应当以一个表证的条文，作它的提纲。这是一个条件，就是作为一经病的提纲，应当提示这经病的主要证候、主要内容，作为一个经的病的提纲，它应当表述出来，这条经病主要证候的，或者是临床表现，或者是病机的本质，或者是病变的特点。

    我们现在还没有学后面的内容，比方太阳病脉浮、头项痛而恶寒作为提纲，它就说明了这是一个表证的临床特征，它说明太阳病主要是表证，而做为表证来说，它的主要症状应当有脉浮、头项强痛而恶寒，这两条够了，它就可以作为一个提纲。以后我们讲到其他病的提纲的时候，我们就检验检验它的它够不够这一经病提纲证的条件。 

    下面我们就具体的来谈“脉浮”。那么脉浮，我们在学《诊断学》时候，都知道“轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木”，这就是浮脉。它体现了一个什么样的病理变化呢？它体现了体表受邪，正气抗邪于表，气血浮甚于外。因为脉象是反映人体气血运行状况的。当气血浮甚于外的时候，这个脉也必然应之而浮，所以浮脉主表，在临床上有很重要的意义，后世医家就有一种说法就是“有一分浮脉就有一分表”。

    不过我们应当注意的是，这个脉的浮与不浮，应当和这个人的基础脉象相对照的。比如说有的人他比较胖，皮下脂肪比较厚，平素他的脉，一个很胖的人的脉，你要使劲往下按才能摸得着。得了表证，正邪抗争于表，轻轻地按照摸一般人的摸脉的方法，轻轻的一摸也摸不到。因为他的脂肪太厚了，再往下按的时候摸到了，你不能说他的脉不浮，因为和他的生理的脉象相比较，他可能已经浮出来了。

    对于一个很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在这儿，能够看见动脉搏动的这种人，他即没有表证的表现，你一摸他的脉，轻取即得，你就说他是表证，这个就不一定了，不一定能够作为一个诊断依据了。所以脉的浮和不浮，这主要是以他本人的基础脉象作为参照，相对来说，脉浮就可以主表，这是一个我们要注意的（转下篇）。