太阳伤寒麻黄汤的适应证(1)

    以上我们讲了桂枝汤的适应证，讲了桂枝汤的使用禁忌证，讲了桂枝汤的加减运用举例。这样的话，我们就在太阳中风证这个题目之下，把有关桂枝汤的这个方子的一些问题都谈完了，下面我们就讲太阳病的第二个类型：太阳伤寒。太阳伤寒表实证，我们在前面第3条曾经遇到过，那就是：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”

    当时我们谈到太阳伤寒证的基本病机，是寒邪闭表、卫闭营郁。我们今天接着具体讲太阳伤寒的这种临床表现，和它的具体治疗用方。请大家打开讲义的第26页原文35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

    在第35条，写了八个症状，后世医家把它叫做“麻黄八证”。这八个症状，我们实际分析的话，实际上只有三组。第一组是发热、恶寒。这是表证的共同特征，无论是第3条还是第35条，都谈到了伤寒表实证，有发热恶寒这样的特征。对于伤寒表实证来说，恶寒这个症状，最先出现，而且怕冷最重。所以，第3条才说：“或已发热，或未发热，必恶寒。”

    为什么恶寒最先出现而且最重呢？这是因为寒为阴邪，最易伤人阳气。阳气被伤，温煦失司，所以恶寒最先出现而且比较重。伤寒表实证最先出现的症状，就是特别明显的怕冷。对于太阳伤寒证来说，它的发热的病机，是寒邪闭表以后，阳气郁积到一定程度，寒闭阳郁，才见发热。

    所以，对太阳伤寒表实证来说，发热这个症状比较后出现，因此第3条才有“或已发热，或未发热”。有的病人找你看病的时候，已经有了发热了；有的病人找你看病的时候，还没有出现发热。也就是说阳气郁积的程度，在达到发热这样的症状，需要一定的时间。

    平素阳气比较旺盛的，体质比较壮实的，阳气抗邪的反应能力好，所以郁积的比较快，他可能发热出现的比较早；平素阳气稍微不足一点的，抗邪的反应能力差一些的，他可能发热就出现得稍晚一些。但是，对于伤寒表实证来说，它毕竟是表证，尽管发热的出现有迟有早，最终都会出现发热。如果自始至终不出现发热的话，那就不能诊断为太阳伤寒，而可以考虑是少阴伤寒了。当然对于少阴伤寒来说，它的脉绝对不是浮的，而应当是沉的。

    第二组症状是“诸痛”。在第3条说的是体痛，那是笼统的说。第35条那就说得更明确些：“头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛。”包括了全身肌肉的、关节的，也包括了太阳经循行部位的头项部、腰部的这么多疼痛。它的病机是什么？这主要是和寒邪有关。因为寒主收引，寒主痛。寒邪伤肌表以后，使肌肤气血涩滞、筋脉拘挛。气血涩滞，不通则痛，筋脉痉挛，它也会痛。因此，从肌肉到骨节到太阳经循行部位的这么多疼痛的症状。所以，全身的疼痛，也是太阳伤寒表实证的一组特征性的症状（接下篇）。