太阳蓄血证（3）

    (接上篇)泻热，要用调胃承气。通便，要用小承气。桃核承气汤的药物组成，它是调胃承气汤加桃仁活血化瘀，加桂枝在这里干什么用的？桂枝是温通的，它开血热之凝结。一般来说，要想开结的话，应当用温通的药。桂枝在这里开血热之凝结，它有开结气的功能。后世医家把它叫做“开结气”。证候虽然是一派的血热互结的临床表现，但是它是血热凝结的。在用了一派寒凉药物的同时，加一个温通的通阳化气的桂枝，利于血热凝结的这种气机的疏导和开达。

    利于血热凝结的这种开达，所以后世医家把它叫做“开结气”。桃核承气汤是一个泻热化瘀的方子，我们知道它是以泻热为主的，用于太阳蓄血证，血热初结阶段，热重而瘀血刚刚形成，是一个很好的方子。我们抓住这个病机以后，在临床上用桃核承气汤，并不限于太阳蓄血证，只要是血热互结，热重而瘀血比较轻的，我们都可以应用。

    对于太阳蓄水证来说，我们不妨作一下回忆，它的成因可以是太阳表邪循经入里，影响了膀胱的气化机能，也可以是在患太阳表证期间，饮水过多，因为在患太阳表证期间，膀胱气化机能比较低下，饮水太多的话，膀胱来不及气化，水停下焦，这个时候反过来，也影响了膀胱的气化。这两种成因都可以导致膀胱气化不利。

    膀胱气化不利以后，废水的排除发生了障碍，所以出现了少便不利，小便少。膀胱气化不利以后，津液不能够化生，不能够输布上承，所以上面表现了口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴等津液缺乏的证候。上面喝水，下面尿少，水液就停积在体内，下窍不利，水邪上逆，就可以阻滞中焦气机，而兼见心下痞这个症状。

    后世医家把它叫做水痞。下窍不利，水邪上逆，使胃失和降，就可能出现渴欲饮水、水入则吐。这个症状，仲景把它叫做水逆。由于水蓄下焦，阻遏了下焦气机，可以出现膀胱少腹部苦里急的这种特征。除此之外，还应当见有脉浮，或者脉浮数，身微热这样的表证。

    这个证候属于外有表邪，里有蓄水，治疗用五苓散，外疏内利，表里两解。五苓散这张方子，既可以发汗，也可以利尿，而且是以利尿为主的。所以说它是外疏内利、开鬼门、洁净府、表里同治的一张方子。太阳腑证的第二类是血分的证候，是太阳表邪不解，邪气入里化热。这个是邪气“入里化热”呢，还是“化热入里”，历代医家就有两种不同的说法（转下篇）。