少阳病篇：小柴胡汤的兼证（21）

    （接上篇）柴胡桂枝干姜汤，治疗慢性肝炎，肝胆湿热未退，脾阳脾气已伤，经常有轻度的慢性腹泻。这个方子不寒不热，肝病的病人的病程又比较长，用它比较稳妥，而且也有比较好的疗效。

    我记得三十年前，在做住院医生的时候，老医生遇到肝病的病人，开肝炎2号，我很奇怪也很好奇。肝炎2号是什么东西啊？我就到药房看，我以为是作成了一个制剂，作成了一个什么药了呢。

    我到那儿一看肝炎2号呢，药房师傅就拿协定处方来抓汤药，抓草药。我再查它的药物组成，原来就是柴胡桂枝干姜汤，就治疗慢性肝炎。甲肝也罢，乙肝也罢，兼有脾虚的，即肝胆湿热未退，津液已经有不足，又兼有脾虚的。可见，柴胡桂枝干姜汤在治疗肝热脾虚的这种类型肝炎的过程中，应当是有比较好的疗效的。关于柴胡剂治疗肝病，我们就说这么多。

    那么柴胡桂枝干姜汤除了治疗肝病以外，还可以治疗什么证候呢？治疗糖尿病，它不是有一个主证是口干、口渴、津液不足吗？而糖尿病的一部分病人，他的临床表现就是口干、口渴、多饮、津液不足。

    所以，当糖尿病的病人主证见到口渴、便溏、情绪低落、精神抑郁的时候，我们可以用柴胡桂枝干姜汤，但是要加味，加什么？增强养阴生津药的分量，加生地、玉竹、麦冬；要养肾阴的加山萸肉；养肺阴加沙参、五味子等等；也可以加人参，气阴两补，这是作柴胡桂枝干姜汤治疗糖尿病。

    用柴胡桂枝干姜汤还可以治疗慢性结肠炎。慢性结肠炎以腹泻为主要特征，伴有口干、津液不足的这种临床表现，又可以伴有胸脘痞满、腹痛。腹痛是脾虚，脾络不和。胸脘痞满是少阳气郁，那就用柴胡桂枝干姜汤加白术、山药。

    如果这种慢性结肠炎，有过敏现象，甚至把它诊断为过敏性结肠炎，或者叫做结肠过激综合征，那样我们就用柴胡桂枝干姜汤，合痛泻要方即陈皮、白芍、防风、白术，这不是大家所熟悉的痛泻要方吗？再加乌梅，或者加藁本。

    藁本这个药不是个解表治头痛的吗？其实藁本可以治头目的风邪，也可以治肠道的风邪。所以痛泻要方里头用防风，防风不是一个解表药吗？它可以治外在的风邪，也可以治说拉就拉、说疼就疼的肠道的风邪。所以防风和藁本都可以用于结肠过激综合征、过敏性结肠炎等等。但药量不要大，药量一大就走表，顶多用6克。

    柴胡桂枝干姜汤还可以治疗乳腺增生、肋软骨炎。我们不是说临床用它的时候，要抓三大主证吗？胁痛、口干、便溏。我们前面讲的是肝炎有胁痛，糖尿病有口干，结肠炎有便溏，现在所说的乳腺增生、肋软骨炎，都有胸胁的疼痛，这不是内脏的病，而是胸壁之外的病，同样也可以用柴胡桂枝干姜汤。

    乳腺增生、肋软骨炎。胸胁疼痛，伴有口干、便溏的，你可以用柴胡桂枝干姜汤，但是要加软坚散结的药物，比方说夏枯草、昆布、海藻，还要加重牡蛎的用量。除此之外，柴胡桂枝干姜汤本来是治少阳不和兼有太阴脾虚，又有津液不足的，少阳病本来就有热，发热。

    所以，柴胡桂枝干姜汤也可以治疗热病，比方说治疗疟疾，寒多热少的，因为它有甘草干姜汤在里头，治疗疟疾，疟疾是寒热交作、发有定时吗？那个寒多热少的这个情况下，你用柴胡桂枝干姜汤的时候，黄芩的量不要重，甚至可以去掉黄芩。治疗疟疾发热恶寒、寒多热少，加重干姜的量，斟酌去掉黄芩（转下篇）。