厥阴病篇：呕哕论治(3)

    (接上篇)呕吐和发热，一般公认这是少阳病。胆热犯胃就出现喜呕、多呕、善呕；而这个发热呢，是胆腑郁热。少阳病的热型有两个，邪在经的时候，正邪相争，互有进退，表现是往来寒热；热郁胆腑的时候，它就表现的持续发热。

    当然，胆腑郁热，胆热犯胃，用小柴胡汤，是正治之法，这一条放到了厥阴病篇。怎么把一个少阳的病证，放到了厥阴病篇呢？所以后世医家认为，这正是厥阴“脏邪还腑、阴病出阳”的表现。因为在太阴病篇，有这样的条文说：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。”

    这是太阴湿浊不化，日久从阳明燥化，而外出阳明，我们把它叫做太阴外薄阳明证，也把它叫做“太阴病脏邪还腑、阴病出阳”。在少阴病篇，我们曾经谈到：“少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。”

    一个少阴病过了八九天，少阴病不应当有一身手足尽热，结果它就出现了一身手足尽热，因为少阴病要发热的话，它是发热的同时，伴有手足厥冷，那是阴盛格阳啊。现在出现了一身手足尽热，而不是手足厥冷，那就不是阴症，而是阳证了。这就是少阴外薄太阳，少阴外出太阳，不是太阳经，而是太阳腑。太阳腑有热，热迫血妄行，就可能出现尿血，“便血”就是尿血。

    所以，少阴病有外出太阳的，太阴病有外出阳明的，难道厥阴病就没有外出少阳的吗？所以就把“呕而发热者，小柴胡主之” ，看成是厥阴脏邪还腑、阴病出阳，以此来体现三阴三阳之间病证的相互转化。三阴三阳、相表里两经之间，在发病和病理上的联系。这是我们从阴阳两经之间关系的角度，来讲379条。

    我们从另外一个角度来讲379条。我们说厥阴病，不管哪一个证候，它都是两极转化，下利，有寒有热有虚有实；呕吐，也应当有有寒的热有虚有实。我们刚才讲的吴茱萸汤证，是肝寒犯胃，这是寒。讲到四逆汤证是少阴寒邪犯胃，也是寒。

    我们现在说379条“呕而发热者，小柴胡汤主之”可不可以把它当成肝热犯胃、胃气上逆啊？肝有热，它也发热啊。肝热犯胃它也会呕吐，肝热犯胃，胃气上逆，同样也可以用小柴胡汤。所以“呕而发热者”，我们既可以把它当作厥阴脏邪还腑、阴病出阳，也可以把它当作肝热犯胃。这样就使厥阴病篇的呕吐的证候，有寒有热，有虚有实，体现了厥阴病两极转化的这种特点 。

    376条：“呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。”所谓呕家，就是平素就经常有呕吐病的这个人，“有痈脓者”，痈脓，就是体内有化脓性病灶，这显然是毒热内盛所造成的，当他出现吐脓血的时候，提示了痈脓溃破。

    痈脓溃破的吐脓血，实际是机体排脓，给脓毒以出路的一种方式。内脏的化脓性的感染性的病灶，化脓了破溃了，通过呕吐排出体外，这是排脓、排毒的一种方式，这种呕吐你不要用和胃降逆止呕的药，这就是说“不可治呕”，你不要用和胃降逆止呕的药，来制止它来吐脓。

    “脓尽自愈”，把这个痈脓中的脓血吐干净了，它就不再吐了。这一条是在告诉你，有时候呕吐是机体排邪的一种表现，你不要强行的止呕。就象太阴病、少阴病，当它们自愈的时候。象太阴病“虽暴烦下利，日十余行，必自止，此脾家实，腐秽当去故也”。那个下利，你不要去止下利，那是机体阳气恢复之后，排泄体内的湿热邪气、以给邪气以出路的一种表现，你不要用止泻的方法来治疗。

    少阴病也有自利而愈的那个条文，那种自利也是少阴阳气恢复以后，排泄体内的寒湿邪气的一种表现，那种下利，你也不要用止泻的方法来治疗。关于厥阴病篇所附的下利的证候、所附的呕吐的证候，我们就都谈完了。无论下利出罢，呕吐也罢，都体现了或寒或热或虚或实，这样两极转化的特点，而在这里头非常重点的方证，有白头翁汤证，有吴茱萸汤证，这都是我们必须要掌握的（转下篇）。