前 言 《伤寒论》和《金匮要略》是汉代医家张仲景的临床经验总结，作为中医经典，受到历代众多医家的推崇，书中所载方药历经千年，为防治疾病和促进百姓健康，起到了重要作用。古今中外许多医家均研究过张仲景的用药经验。宋代苏颂的《本草图经》，最先引用张仲景原文作为药物主治运用的佐证。清代黄元御的《长沙药解》、邹澍的《本经疏证》、周岩的《本草思辨录》等，在本草学上都取得了一定成就，但均详于义理，而疏于证治。日本古方派的吉益东洞及其后人邨井杶，虽摈弃义理，通过对张仲景方证的分类比较，研究了药物的使用指征，著成《药征》及《药征续编》，但其多从方剂主治得出药征，推测性较大。当代医家也不断致力于研究张仲景的用药规律，但亦多从方剂主治推测张仲景用药规律，有较大的推测性。同时，某些药物的药证归纳并不齐全。有鉴于张仲景用药规律的研究尚有欠缺，本书从《伤寒论》、《金匮要略》原文入手，首次通过原文中的“加减”，类方条文对比等方法，总结归纳张仲景临床常用中药的具体指征和证据（暂不包括舌象、脉象）——即仲景药证，以探讨张仲景临床用药的部分客观依据，作为临床辨证论治的基础。具体研究方法如下： （一）各药药证 1.药证相应条文（《伤寒论》条文以原文数字序号在条文后标示，药证内容的字体以“加粗”形式标出） （1）原文有明确加减者，如：悸者，加桂枝五分，悸即为桂枝的药证。 （2）类方中药物差别有条文对应者，如：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之（31）。与桂枝汤条文对比，第31条多“项背强几几”，当为葛根的药证。 （3）某方剂中其余药物的药证已经明确，根据条文探得所剩一味药物的药证。 （4）药对药证：不能归纳单味药物的药证者，以药对的形式提出药证。如伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；……（29）。“脚挛急”不能归纳为芍药或者甘草的药证，便将“脚挛急”归为芍药甘草药对的药证。 2.药证归纳及解释 将药证以《伤寒论》、《金匮要略》原文形式归纳为“适应证”和“非适应证”两类，并参考《中医名词术语精华辞典》、《说文大字典》、《中医名词术语选辞》、《古医籍词义》等解释药证。 3．比较分析 将得出的药证与《药征》、《药征续编》、《张仲景50味药证》中的相关论述进行对比分析，探讨本研究方法与其他研究方法的异同点，以加深对仲景药证研究的理解。 4.方剂及条文分类（药证在各条文中的具体症状、体征以“加粗”的形式标出） 将含有某药的《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂及相关条文根据药证分类，便于理解和记忆方剂、条文。不能按已归纳药证进行归类的方剂和条文，按推测所得的药证进行分类。 5.病案举例 附举我们临床具体应用药证的典型病案（因研究时间限制，临床应用药证时间较短，典型病例有限，因此只能将部分药证附上病案举例）。 （二）相似药证比较 将数味药物的相似药证进行比较区别，有助于更好地理解方剂和条文，更好地指导临床实践。 （三）药证应用 对《伤寒论》、《金匮要略》中条文，尤其是历代有争议或者难以解释的条文，从药证的角度，解释条文。 1.以药测症 条文内容过于简单者，以药证的方式推测出该方剂对应的可能出现的数个症状、体征，便于理解条文和记忆方剂，为临床应用提供参考。 2.药证对应 从药证角度，将方剂中的药物与条文中的“证”进行一一对应，有助于记忆方剂和理解条文，有助于临床“有是证，用是药”。 世上的事物，按现代人的认识，主要有三大内容：实体、属性及其相互关系。我国早期的医学文献如《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等，对疾病的认识偏重于属性（如阴阳、五行的属性等）及其相互关系。由于时代、技术的限制，至今我们对于大部分的事物属性还难以量化，因此在中医临床实践中，医者的思维往往非理性（主观意愿）的部分容易占优势，其极端的说法即有“医者意也”。为了减少中医临床在理论和实践中的主观性、片面性，我们遂萌生并完成了本书的编著。本书突出的理念是临床用药须有一定的具体指征和证据。疾病的发生、发展既有矛盾相对稳定的一面，也有矛盾变化发展的一面；既有显性一面，也有隐性一面；既有现象也有本质。上述理念虽然对于克服我们临床中的主观、片面性方面也许有益，但与我们期望的在理论和实践中全面地认识、治疗疾病的目标相比，还是远远不够的。即便如此，我们还是希望本书能对中医初学者、经方爱好者有所帮助，对中医临床用药起到一定的积极作用，以便提高临床疗效，同时使经方得到更准确、更广泛的使用，更好地发挥其简、便、效、廉的优势。编者才疏学浅，书中难免会有不当或遗漏之处，恳请同道和读者指正。 史亦谦 2011年8月2日于浙江杭州 |
|
|
来自： johnney908 > 《价值文献备考》
