马钱子，又名苦实、番木鳖、马前子。2005版《药典》载：为马钱科植物马钱Strychnos nux-vomicaL的干燥成熟种子。苦，温；有大毒。归肝、脾经。具有通络止痛，散结消肿之功。用于风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤，痈疽肿痛；小儿麻痹后遗症，类风湿性关节痛。用量0.3--0.6g，炮制后入丸散用。不宜生用，不宜多服久服；孕妇禁用。
最早记载马钱子的是一个故事，南唐后主李煜死于宋太宗赵光义赐的“牵肌药”制的毒酒，据考证，牵肌药就是用马钱子制成。最早收集马钱子的医书是明·李时珍的《本草纲目》。载：“因状似马之连钱故名马钱。气味，苦，寒，无毒(1995版之前的《药典》性味均是苦，寒)。主治：伤寒热病、咽喉肿痛、消痞块。并含之咽汁，或磨水噙咽。彼人言治一百二十种病，每证各有汤引，或去以豆腐制过用之良。或云能毒狗至死。”近代·张锡纯《医学衷中参西录》治肢体痿废方中的《振颓丸》中载：“马钱子其毒甚烈，而其毛与皮尤毒。然制之有法，则有毒者可至无毒。而其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也。”
清·王洪绪在《外科全生集》中称：“马钱子能搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒。”马钱子临床应用近千年不衰，为历代医家所推崇。近年来，随着对马钱子作用认识的加深，应用也越来越广，用于诸多系统的各种疾病，并取得了非常好的效果。现将近年来国内对马钱子的研究作一些归纳。
1.成分
主要为番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱，含量约为1%-1.4%。此外，还含番木鳖次碱、马钱子新碱、伪番木鳖碱、a及β-可鲁勃林及脂肪油、蛋白质、绿原酸、番木鳖苷等。
2.炮制
砂烫取河砂置锅内，用武火炒热后，加入净马钱子，不断翻动，烫至表面鼓起，酥脆或至规定的程度时，取出，筛出辅料，放凉。烘烤：取净马钱子，放入已恒温为240℃的烘箱内烘烤5分钟后取出。油炸：取花生油置铁锅内加热，至沸腾时(220℃-240℃)倾入马钱子，用文火炸至马钱子变棕褐色捞起，沥去油。醋炙：取净马钱子，用醋拌均匀润湿，待醋被吸尽后炒干，取出放凉。醋泡：取净马钱子，水浸2天，润半天切成1.5mm厚的薄片，用5%醋酸浸泡5天，漂3天后捞起，晾干。此外还有尿泡、水漂、豆腐制等法，其共同目的去毛以免致呕吐和去皮加热以降低其毒性。炮制的温度与马钱子碱及士的宁的含量最为密切，据研究温度在200、250℃范围，可将马钱子中的马钱子碱大部分破坏，而士的宁却大部分保存；温度在240℃、250℃、260℃、270℃时间为3分钟，士的宁含量为1.84%、1.51%、1.20%、1.03%，而时间为4分钟，则士的宁为0.81%。
3.药理研究
3.1镇痛作用 马钱子碱有显著的镇痛作用，其作用弱于呱替啶，但持续时间却比呱替啶长约4倍。士的宁镇痛作用不明显。
3.2对中枢神经系统的作用 马钱子所含的士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用，首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质感觉中枢功能。(1)对脊髓的作用脊髓对士的宁有高度的敏感性。治疗剂量的士的宁使神经冲动在脊髓中传导易化，并能提高脊髓反射时间，增高反射强度，且有破坏脊髓中枢的交互抑制过程，但中毒剂量的士宁能破坏此交互抑制过程，出现强直性惊厥。(2)对延髓的作用：士的宁能提高血管运动中枢的兴奋性，兴奋迷走神经中枢作用，出现心动徐缓，也可使呼吸中枢兴奋性提高，使呼吸加快，同时还能兴奋咳嗽中枢。(3)对大脑皮质作用：小剂量的士的宁能加强皮质的兴奋过程，促使处于抑制状态的病人苏醒。还能提高味觉、触觉、听觉和视觉等感觉器官的功能。
3.3对消化系统的作用士的宁具有强烈苦味，可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进化功能和食欲。士的宁对人体胃肠平滑肌无兴奋作用。马钱子内服小剂量时可兴奋瘤胃，能治疗前胃弛缓；大剂量时则抑制瘤胃蠕动，使前胃驰缓加重。
3.4对呼吸系统的作用 马钱子碱有明显的镇咳作用，其作用强度超过可待因。有明显的祛痰作用，强度与氯化铵无显著差别，平喘作用弱。
3.5抑菌作用 马钱子碱能完全抑制流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌和卡拉球菌的生长。马钱子的水煎剂对革兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽孢癣菌有不同程度的抑制作用。
3.其他作用 马钱子尚有改善微循环、刺激骨髓、活跃造血功能作用。马钱子碱对感觉神经末梢有麻痹作用，马钱子碱和士的宁在大剂量时均可阻断神经肌肉传导，呈现箭毒样作用。
4.临床应用
4.1治疗面神经麻痹 将面麻膏(每张膏药含马钱子粉lg，樟脑粉O.3g，膏药脂4g)，加热调均涂于膏药布上备用。用时将膏药烘软并贴在患侧耳垂前面神经干区域，4天换药1次，治疗100例，98例痊愈，2例好转。对57例随访1～4年无复发。
取马钱子适量，置清水中浸泡24h后捞出，沿纵轴切成厚约lmm的薄片，将其间隔0.5cm排列于橡皮膏上，然后贴于患侧面颊。7日换1次，治疗52例，全部治愈，其中用药1次治愈者42例，2次8例，3次2例。取生马钱子在温水中浸泡7天后取出，每枚切成薄片，按面瘫范围大小，一片片摆满在氧化锌贴膏上，敷在患者口角侧。向左歪贴在右侧，向右歪贴在左侧，每日换1次，直至病愈为此(用药期间，忌食腥冷和有刺激性的饮食，避免风寒，用药不可间断)。治疗35例，全部治愈?。
4.2治疗腰椎间盘突出 将马钱子6000g，土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各720g，制成散剂装胶囊，每项粒0.25g，每晚临睡前服药1次，自第5粒开始，每晚增加1粒，最多不超过lO粒，连续2周为一疗程。治疗腰椎间盘突出40例，临床痊愈24例，显效10例，好转4例，无效2例。多数病人于用药2-3周开始出现疗效咄。
4.3治疗脊柱骨质增生肥大性腰椎炎马钱子300g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，共研细末，全蝎、僵蚕、麻黄、甘草各36g，制成复方马钱子粉，治疗脊柱骨质增生患者25例，每次以白酒20ml冲服O.1g，重者可增至0.15g，每晚1次。结果临床痊愈5例，基本痊愈15例，好转5例。疗程15-40天，平均27.2天。也可单用本品为粉，白酒冲服，每天1次，20天为1疗程，治疗肥大性腰椎炎比1。
4.4治疗坐骨神经痛 马钱子45g，制乳香、没药、麻黄、肉桂、全蝎各30g，研细末装胶囊，每粒重0.25g，日服2次，每次2～4粒，3周为一疗程。治疗本病38例，痊愈27例，显效9例，无效2例，也可单用马钱子制成胶囊，每粒重0.25g，每晚临睡前服1次，成人4-6粒，重者可服至lO粒，用白酒或黄酒送服，15天为一疗程，疼痛减轻者可休息5～7天再服。治疗坐骨神经痛33例，痊愈24例，显效7例，无效2例。
4.5治疗三叉神经痛 用马钱子膏：马钱子309，川草乌、乳没各159，共研细末，以香油、清凉油各适量调成膏，贴患侧太阳、下关、颊车或阿是等穴，每次l～2穴，2天换1次。治疗三叉神经痛134例,痊愈98例，好转36例。
4.6治疗慢性支气管炎 马钱子碱片剂，每次lO～50mg，每日3次，10天为一疗程，中间休息3天，连服3个疗程，治疗334例，有效率74.9%，通常在用药3天内咳、痰及喘的症状有所减轻。
4.7治疗银屑病 取马钱子359，用香油炸透，轧成细末，核桃仁12个炒焦轧细，朱砂69，上述3味药混匀做成鸡蛋黄大小的药丸15个。患者肚脐清洗后，取药丸1个放入脐内固定，24h更换新药丸。用过的药丸可用外擦皮损处。治疗52例，痊愈28例，显效21例，无效3例。
4.8治疗手足癣 将生马钱子适量放入香油锅内，炸至鼓起，滤渣后用其药油。先将手足洗净，将药油涂于患处，边搓边用火烤，隔日1次，5次为一疗程。治疗64例，60例痊愈，4例好转。
4.9治疗带状疱疹 取生马钱子，去皮，以普通食醋磨成糊状，用毛笔或沽净鸡毛，蘸药糊涂搽患处，等药糊自然干燥。治疗12例，均在用药后半小时疼痛减轻或消失。用药1天水疱于涸、红肿及皮疹消退者8例，2天的l例，3天的3例。上述12例均于7～lO天脱痂痊愈。本组病例未见毒副作用膳。
4.10治疗关节炎风痛 散(含马钱子和麻黄等量，二药同煎煮后弃去麻黄，取马钱子，沙炒或油炙，研末即可)具有祛风镇痛作用，能缓解慢性关节肌肉酸痛，胀痛，胀麻，寒冷诸症。用于治疗慢性风湿性关节炎58例，减轻18例，缓解17例；慢性肥大性关节炎5例，有效3例；一般性关节酸痛24例，有效13例，平均有效率61.4%。
4.1 1治疗精神分裂症 马钱子对精神分裂症的忧郁型和妄想型有一定的疗效。据报道用马一氯疗法治疗精神分裂症20例，有效15例，其中以妄想型和忧郁型效果较好，对单纯型也有一定的疗效，而对躁狂型无效。
4.12治疗癫痫治癫 灵(马钱子、缬草浸膏等)治疗癫痫180例，有效率92.2%。也有用制马钱子120g，全蝎、广地龙、石菖蒲、制半夏、僵蚕、乳香、没药、生草各409，生绿豆609，制成散剂，每日口服，3岁以下0.5g，4-7岁0.7～1.2g，8～15岁1.2-1.8g，16岁以上1.8～2.4g，最大剂量不超过3g，每晚临睡前半小时黄酒冲服，小儿用温开水冲服，亦可装胶囊服。45天为一疗程。刚开始同服抗癫痫西药，逐渐减量，至第四疗程停服。治疗本病40例，结果临床控制40例，显效19例，有效6例，无效1例。
4.13治疗痈肿 马钱子投入铜锅内，加麻油炸至深黄色取出，刮去毛，研成细粉，米糊为丸或胶囊(平均19马钱子制4粒)，成人体壮者每天3～4丸，临睡前用米汤服下。治疗1500例，均获显著疗效。
4.14治疗偏瘫 将制马钱子300g，水蛭、白花蛇、川芎、蜈蚣各30g，共研细末装胶囊，每粒含药粉O.3g，于每晚睡前口服1-.一5粒，服后卧床休息，切忌下床走动。治疗中风偏瘫患者100例，治愈31例，显效38例，好转24例，无效7例。
4.15治疗重症肌无力 炙马钱子粉胶囊，每粒含0.2g，日服3次，饭后开水送下。每隔2"-4日增服1粒，渐增至7粒。如未增至7粒而自觉机体面部有一过性肌肉抽动或跳动，不可复增加，同时据证而配服中药，治疗8例，近期治愈4例，好转1例，无效3例。
4.16治疗子宫颈糜烂 取马钱子仁放香油中炸后滤去药渣，加入适量凡士林，调成软膏。先用高锰酸钾水冲洗阴道，抹净分泌物，将带线的棉塞蘸马钱子油膏，放于糜烂处，线尾留在阴道外，经6h后取出，每日或隔日上药1次，五次为一疗程。治疗34例，13例痊愈，有效20例，1例无效。
4.17治疗不射精症 制马钱子0.3g，蜈蚣O.5g，冰片0.1g。共研细末，于每晚睡前1.5h吞服。治疗功能性不射精症99例，治愈70例，好转3例，无效26例，总有效率73.7%。
4.18治疗氟骨症 郭士权等使用氟康宁胶囊(主要成分马钱子)治疗重度氟骨症337例，痊愈或临床治愈239例，总治愈率70，92%，部分瘫痪病人能站立起来行走，参加生产劳动。氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症最有效药物之一。
4.19治疗肝癌 高三民采用自拟积丹、抗瘤煎(硇砂、马钱子、干漆，黄芪、莪术、猪苓、半夏、土鳖虫等)治疗肝癌20例，总有效率为95%。
4.20治疗子宫肌瘤 采用中药内服消瘤灵(党参、桂枝、茯苓、当归、三棱、山慈茹等)，外敷膏药(马钱子、蜈蚣等)治疗子宫肌瘤52例，总有效率92.3%。
5.中毒与解救
5.1中毒症状 最初出现头痛、头晕、烦燥不安、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感，咽下困难，动作急剧，呼吸加重，瞳孔缩小、胸部胀闷、呼吸不畅，全身发紧，然后伸肌与屈肌同时作极度收缩、对听、视、昧、感觉等过度敏感，继而发生典型的士的宁惊厥症状。
从阵挛性到强直性呈角弓反张姿式：双拳紧握，两眼睁视，口角向后牵引而呈苦笑状态，呼吸肌痉挛引起窒息、发绀致死。惊厥症状可有lO多分钟到数小时的间歇，持续可达几秒钟到数分钟，任何刺激都可使惊厥再次发作，惊厥后肌肉松弛。严重中毒时延髓发生麻痹，心肌及呼吸肌均被抑制，病人可死于呼吸麻痹、窒息或心力衰竭，有时因心室颤动而死。少数病例突然意识丧失进入昏迷，个别病人中毒后数日仍有低热、心跳加快，某些肌群强硬，臂及手指多汗，偶有畏光、痛尿淋沥、头痛肌痫等。
5.2解救方法 立即将病人安置位置暗安静的环境中，避免外界刺激(如声音，光线)引起反射性惊厥发作。轻度痉挛时饮糖水30ml或用绿豆汤30ml(绿豆汤40克煎汤，水煮开一分钟便可)，每30分钟1次，可连服2-3次。或用甘草1209煎汤即服，每4小时1次，可连服2-4剂，如有惊厥，可用防风、甘草、勾藤、青黛(冲服)、生姜各适量水煎服。据认为甘草的主要成份为甘草甜素，对注射硝酸士的宁半数致死量可完全解毒，因甘草甜素分解后产生的葡萄醛酸能增强肝肮脏的解毒机能。惊厥严重时，用蜈蚣3条、全虫6g研末，一次冲服。或用僵虫9g、天麻12g、全虫9g、钩藤9g、天南星9g、甘草12g，水煎2次，合在一起，每6小时服1次，2次服完。或用蜈蚣3条、全虫6g、甘草12g，用上法煎服。迅速给予氧气吸入并尽快使用中枢抑制药以制止惊厥，如阿米妥钠、戊巴比妥纳O.3-O.5g，或安定10-20mg静注，遇有呼吸抑制时宜暂停注射。病人发生躁动又一时得不到上述药物，可用乙醚作轻度麻醉，或立即用10%水合氯醛30ml灌肠。但不宜用吗啡，因有兴奋脊髓作用，不宜用全身麻醉剂或长效巴比妥类药物，也不宜用安钠咖作中枢兴奋剂，因咖啡因对士的宁有协同作用，不能用浓茶洗胃。
惊厥控制后，如认为胃内余毒尚存，可谨慎插入胃管，选用鞣酸(250ml水加0.5g)，稀碘酊(1：250)、复方碘溶液(250ml水加lml)、高锰酸钾(1：2000)、20%药用炭混悬液等，注入胃中，用洗胃法将胃内容物洗出，亦可直接用上述液体洗胃，洗胃后灌入药用炭混悬液200ml，或通用解毒剂15—20g。静脉滴注葡萄糖盐水等或放血后再输血，促进毒物排出。
