探讨中医里的“组方变化”（2）

  我们在《探讨“组方变化”（1）》小文章里，知道在使用经方时，既要注意“原则性”与“灵活性”相结合，还要发挥“创造性”；坚持“理、法、方、药”一以贯之，达到“方从法出”、“对证下药”的目的。

用“一分为三”理论来“探讨组方变化”：一是药味加减变化；二是药量加减变化；三是剂型更换变化。

那篇小文章讨论“药味加减变化”导致“方剂”治疗方向变化，即“方证”变化。临床选用经方加减时，要注意所治疗的“病证”的病机、主证都要与“原方”基本相符合，而且在“加减”时，绝对不能把“君药”减掉，否则就不能说是“某方加减”。如果把“君药”去掉，就是“改朝换代”，而后就是“一朝君子一朝臣，这朝不用那朝人”。方剂组成变化会导致主治功用变化。

大多数探讨“方剂”的文献都是以张仲景的《伤寒杂病论》（后世分为《伤寒论》和《金匮要略》）的“经方”为例进行探讨。因为“经方”是“理、法、方、药”系统理论之中的“方剂”之祖。

本文《探讨组方变化（2）》是继续探讨“组方变化”的第二部分，即探讨“药量加减变化”导致治疗方向变化的情况。

例如“小承气汤”和“厚朴三物汤”都是由“大黄、枳实、厚朴”三味药组成，但是病机、主治病证、服用方法不同。这二个方剂，虽然药物组成都是“大黄、枳实、厚朴”，但是药物“剂量”不同，导致“君、臣、佐使”明显不同，临床运用时一定要做到“心中有数”。

以胜认为，这也是《黄帝内经》所说的“上古之人其知道者：法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”之中的“和于术数”的体现。

“数量”的观念也反映了“一分为三”理论的“无处不有、无时不有、无所不在”。

这正是“太过、不及都不好，恰到好处即为道；一分为三看世界，适度拿捏最重要”。

世界上任何事物都体现了“中庸之道”，以“和”为贵。国家最好是“国泰民安”；家庭是“家和万事兴”；个人机体是“阴阳气血平和、处于相对平衡状态”，就能够健康长寿。

处理任何事情都看“术数度”的拿捏，故有“大医医国，中医医人，小医医病”之说。虽然“医务”与“政治”和“宗教”有关，但医生不能过多参与“政治”和“宗教”，因为“政务”、“宗教事务”是“政客”和“宗教”人士的“业务”。医生的“业务”就是使人“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”。

“小承气汤”首见于《伤寒论》的“辨阳明病脉证并治”第213条：“阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”还有大小承气汤方药组成及煮服法。

大承气汤：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合。

小承气汤：大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。

小承气汤主治“阳明腑实证”。主证是“腹大满不通”，病机是“热结”阳明，治疗原则为“荡积泻热”。本方大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐使。

“厚朴三物汤”首见于《金匮要略》的“腹满寒疝宿食病脉证治第十”篇的第十一条：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”处方为：厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。

厚朴三物汤证的病机是“气滞不通，实热内积”故“腹胀满而大便不通”，腹胀甚于小承气汤证。治疗原则是“行气泻热通便”，故用厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使。

“小承气汤”意在“荡积”，故大黄为君；用于“阳明腹实”证，如果出汗多，还有“发热恶寒，或热而不潮，不能用大承气汤”，可以用“小承气汤微和胃气，勿令至大泄下”。

“厚朴三物汤”意在“行气”，故厚朴为君，用于“气滞内实”。“厚朴三物汤证”的“腹满”重于“小承气汤证”。 

（2014-2-7大年初八凌晨于伦敦）  1509