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【概述】 神经衰弱是一类精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常有情绪烦躁，睡眠障碍，精力不足及各种躯体症状的疾病。病前多有持久的精神紧张或思想压力，病程持续或时轻时重，往往不能说清明显的诱发因素。 【临床表现】 1.衰弱症状：患者常感精力不足、萎靡不振、反应迟钝或困倦思睡、注意力不集中，工作效率降低，即使得到充分休息仍然有疲劳感。 2.兴奋症状：患者在读书看报看电视节目或听别人讲述故事时，特别容易兴奋，思维很活跃，会不自主地回想或联想。对紧要事情的指向性思维，却感到非常吃力。睡眠前多浮想缠绵，难以入睡，有的对声音、光亮都很敏感。 3.情绪症状：特别容易烦恼和激动，烦恼内容多涉及生活琐事，易伤感、落泪。有的患者疑虑重重，紧张不安；有的心境抑郁、悲观失望，有的总抱着埋怨情绪，把自己疾病的起因归咎于他人；有的存在疑病心理，认为自己患了严重的不治之症。 4.紧张性疼痛：常因情绪不悦而头痛、头胀、头部有紧压感，或颈项僵硬、腰背疼痛或感四肢肌肉疼痛发麻。 5.睡眠障碍：常见是入睡困难，辗转反侧，心烦意乱，不能入睡。或睡眠很浅，多梦易醒，似乎整夜未曾入睡。多数患者睡醒后不能解乏，仍感困倦。也有的白天嗜睡、迷糊，晚间上床后又很难入睡，有的缺乏真实的睡眠感。 6.其他常见症状：头昏、眼花、耳鸣、心悸心慌、气短胸闷、食欲不振、消化不良、脘腹胀满、多汗、尿频、性功能低下、妇女月经不调或痛经等。 【辨证分型】 1.心脾两虚：多梦、易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、饮食无味、面色无华、舌质淡、苔薄、脉细弱。 2.阴虚火旺：心烦失眠、头晕耳鸣、口干津少，五心烦热，健忘、腰酸背痛，遗精、舌质红、脉细数。 3.痰热内扰：失眠、胸闷头重、心烦口苦、目眩、苔腻而黄，脉滑数。 4.肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦而数。 【诊断标准】 1.至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱。 （1）衰弱症状：精神疲乏、反应迟钝、注意力难集中，记忆困难、工作学习不能持久。 （2）兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，可对声光敏感，并且语言增多。 （3）情绪症状：紧张、易激动、烦恼。 （4）心理症状：紧张性疼痛（头痛、腰背或肢体痛），睡眠障碍（如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力），植物神经功能障碍（如心悸、多汗）。 2.病程迁延至少3个月以上，病情常有波动。休息后减轻，工作学习紧张则加重。 3.如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。 【鉴别诊断】 1.癔症：既有突发性的精神障碍，也有慢性波动性的运动感觉障碍或内脏功能失调。癔症的精神障碍常因受到某种精神刺激而突然发生，有的表现为急剧的情感爆发、异常激动；有的表现为空然恍惚呆滞、意识朦胧，癔症的运动障碍常因情绪激动或受到暗示时发生。 2.焦虑症：以持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有头晕、心悸、呼吸急促、尿频尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。 3.抑郁症：患者经常感到心情压抑、无法排解，对生活失去信心，缺乏兴趣，有自卑感，伴有失眠、头痛等症。 【治疗】 一、推拿治疗 （一）基础手法 1.患者俯卧，医者站其旁，用双手掌在背腰部做掌揉法3-5遍。 2.用拇指在脊柱两侧（肝俞-肾俞）做连续按压法，每侧按压3-5遍。 3.取心俞、肝俞、脾俞、肾俞点按，每穴约1分钟。 4.用手掌在大腿后侧做揉拿法3-5遍；用拇指按压承山、涌泉。 5.患者仰卧，医者站其旁，用双手掌揉推胸部2-3遍，再用双手揉拿腹部3-5遍，用拇指点中脘、天枢、关元。 6.用双手掌在大腿前外侧做掌揉法3-5遍，用拇指在胫骨内侧自上而下做连续按压法3-5遍；点按足三里、三阴交，每穴约1分钟。 7.上肢揉拿法3-5遍；点按曲池、内关，每穴约1分钟。 8.医者站立于患者头侧，用拇指分推印堂至眉梢3-5遍。在眉弓处做拇指揉捻法和提捏法。 9.用多指揉头部两侧2-3分钟。 10.一手拇指、中指相对，按住太阳穴，另一手在头部两侧做拿揉法3-5遍；双手中指点按风池，时间约1分钟。 11.双手掌自前额沿头两颞部做掌推法2-3遍。 （二）对症治疗 1.失眠多梦：揉点百会、神门、肝俞 2.胸闷气短：膻中、内关 3.心悸烦躁：内关、郄门 4.腹胀、食欲不振：中府、中脘、足三里 5.性功能减退（男）：关元、三阴交 6.月经不调：劳宫、归来、血海、三阴交 二、针灸 取穴：百会、风池、脑户、内关、神门、关元、足三里、三阴交，每日1次，每次20分钟，10次为一疗程。 三、药物治疗 以归脾汤或龙胆泻肝汤或黄连温胆汤加减。 病情严重者可用舒乐安定、速眠可、利眠宁等镇静安眠药。 【预防与护理】 1.应注意患者精神方面的调摄，保持精神愉快，消除精神紧张。 2.注意保持患者居住环境的安静，避免噪声过大。 3.注意本病患者的服药方法，多在临睡前服药。 4.对严重的睡眠障碍者，尤其对伴有精神失常者要注意患者的安全，防止意外发生。 [入院指征] 神经衰弱主要症状明显，影响正常生活和工作者。 [疗效标准] 1.治愈：神经衰弱主要症状及伴有症状消失。 2.好转：神经衰弱主要症状消失或明显好转，伴有症状改善。 3.未愈：神经衰弱主要症状无改变。 [出院标准] 神经衰弱主要症状消失或明显好转，伴有症状改善。 [临床评价指标] 治愈率＞50% 好转率＞47% 未愈率＜3% 病死率0
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