积聚的病因病机及治疗原则

 

 

 

积聚的病因病机及治疗原则

一、概念

(一)积聚的概念

积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致腹内结块，或痛或胀的病证。

（二）积聚与西医病名的关系

根据积聚以腹内结块、或胀或痛的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大以及增生型肠结核，属积，胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻属聚。

二、病因病机

(一)积聚的常见病因

内因：情志失调，饮食所伤，病后所致（黄疸、疟疾、感染虫毒、久泻、久痢）。外因：感受寒邪。正气亏虚则是积聚发病的内在因素。

(二)积聚的病机要点及转化

病位在肝脾

病机关键是气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积以血瘀为主。

病理性质：一般初病多实，久病多虚实夹杂，后期则正虚邪实。

病性演变：初期气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，多属实；日久正气耗伤，可转为虚实夹杂；病至后期，气血衰少，体质羸弱，则以正虚为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血，转化为积证。

三、辨证论治

(一)积聚的诊断要点

1、积聚以腹部可扪及或大或小、质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。

2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

3、常有情志失调，饮食不节，感受寒流邪或湿热，及虫毒、久疟、久泻、久痢的病史

(二)积聚的治疗原则

积证治疗宜分初中末三个阶段，积证初期属邪实，应予消散，中期邪实正虚，予以消补兼施，后期以正虚为主，应予养正除积。

聚证多实，治疗以行气消散为主。

(三)分型证治

分型		主症	治法	方药
聚证	肝气郁滞	腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常与情绪波动共进退。苔薄，脉弦。	疏肝解郁，行气消聚。	逍遥散加减：
	食滞痰阻	腹胀或痛，便秘、纳呆，时有如条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。	导滞通便，理气化痰	六磨汤加减
积证	气滞血阻	积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄、脉弦。	理气活血，通络消积。	柴胡疏肝散合金铃子散
	瘀血内结	腹部积块明显，硬痛不移，舌苔薄，舌边暗或质紫或见瘀点，脉弦细涩。	祛瘀软坚，兼调脾胃。	膈下逐瘀汤合六君子汤
	正虚瘀结	积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，消瘦形脱，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。	大补气血，活血化瘀。	八珍汤合化积丸加减

聚证之食滞痰阻证的常用加减法

食滞痰阻证治法：导滞通便，理气化痰。以六磨汤为主方。

如痰湿盛者，加陈皮、半夏、茯苓；

若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，舌腻不化者，可用平胃散。

聚证反复发作，脾气损伤，可服香砂六君子汤，健脾和中，扶正气。

四、转归预后

积证在转归方面，始起若能治疗及时，医护得当，可望痊愈或好转。若病邪久稽，脾失转输，三焦决渎不利，血瘀络阻，水湿内聚，则有转为鼓胀的可能。