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积 聚
(定义]
积聚是腹内结块，或胀或痛的病证统称，积聚分述有别，积触之有形，固定不移，痛有定处，聚触之无形，聚散无常，痛无定处。明。张景岳《景岳全书。积聚论治》曰：。积者，积垒之谓，由渐而成者也，聚者，聚散之谓，作止不常者也……。是坚硬不移者，本有形也，故有形者曰积，或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚。。指出了聚证无形，可聚可散，积证有形，固定不移的证候特征。据此以区别积证与聚证。
在祖国医学医籍中，还常见到症瘕，痃癖的载述，与积聚有着异名同类的关系，乃为本证之别名。
[历史沿革]
积聚之病，首载于《内经》。该书对本证的病因、病机及其治则有所论述。如《灵枢。百病始生》篇云：。积之始生，得寒乃生……卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。。指出了积聚的病因与寒邪和情志有关。病机在于气机逆乱，温气不行，凝血蕴裹，津液涩渗，著而不去，以致成积。在治则方面《素问。至真要大论》载，。坚者消之。，“客者除之。，。结者散之。，。留者攻之”，。逸者行之。，。坚者奠之。，。衰者补之。。对治疗本证，都有着根本性的指导意义。尤其《素问。六元正纪大论》指出；。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”这种攻治积聚，但不过伤正气的治疗原则，至今仍有效地指导着临床。随着对本证认识的不断深入，《难经。五十五难》进而指出。“病有积、有聚，何以别之……积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处，聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”从症状表现与病机上区分了积证与聚
证，为后世辨治本证，首开先河。同时，对积一证，又独有所创，根据积块所居的部位与症状，立五脏积之说。如《难经。五十六难》云：。肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足……。心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下……。脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如盘……。肺之积，名曰息贲，在右胁下，腹大如杯……．肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时……。’指出了肝、心、脾、肺之积皆有形可征，是谓积证，唯肾之奔豚，或上或下无时，若奔豚之状，无形可验，而为当今所论的奔豚气一证。
至汉代，张仲景《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证》篇曰；“积者，脏病也，终不移，聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。。不仅指出了积与聚的证候特点，而且根据病情的轻重，确定其预后，并在《金匮要略．妇人妊娠病脉证》篇中首载症病之说，将症病与妊娠作了详细的鉴别，提出了以桂枝茯苓丸下其症疾。汉．华佗所撰之《华佗神方。论积聚症瘕杂虫》云；。积者系于脏，聚者系于腑。。《华佗神方。华佗治疗症神方》曰；“症者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱，而食饮不消，聚积在内，渐染在生长块段，盘牢不移动。若积引岁月，人则柴瘦，腹转大，遂至于死。”《华佗神方。积瘕》又说：“瘕与症异，症坚而瘕软，症以血为之，瘕以气为之也。。提出了本病的病因，不仅仅为寒温失节，而且有脏腑之气的虚弱与饮食方面的因素在内。同时，明确地指出，症由。血”所造成，瘕由。气。所导致，一语指明了本证的病机关键，并认识到积证曰久，正气耗遏，遂至于死的危候。总之，先秦两汉时期，对于本证已经有了初步的认识，这为后世进一步研讨探索本病奠定了重要的理论基础。
至隋代医家巢元方对本证设立专论，于《诸病源候论》中专列。积聚病诸候。、。症瘕病诸候”、“癖病诸候”等。继前人之已论，补前入之未载：“积者，脏病也，阴气所生也，聚者，腑病也，阳气所成也。虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也。。创立了虚劳致积的理论学说，并增述了症瘕，癖的病因病机及证候特点。如在《诸病源候论。虚劳症瘕候》云。。症瘕病者，皆由久寒积冷，饮食不消所致也。结聚牢强，按之不转动为症，推之游移为瘕。虚劳之人，脾胃气弱，不能克消水谷，复为寒冷所乘，故结成此病也。。又在《诸病源候论。症瘕病诸候．症瘕候》中曰；。症瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。其病不动者，直名为症……。瘕者，假也，谓之虚假可动也。”、在对癖证的认识方面，《诸病源候论。癖病诸侯》指出；。因饮水浆过多，便令停滞不散，更遇寒气积聚而成癖。癖者，谓癖侧在于两胁之间，有时而痛是也。等。若此之论，成为后世认识症瘕、癖证的重要依据。
唐代，王焘在其所著的《外台秘要》一书中收载了很多方药，并提出了具体的治法。如《外台秘要．卷十二．疗癖方五首》云。。其汤熨针石，别有正方，补养宣导，今附于后……。。共载处方近百首。可见，隋唐时期，对于本证，不仅在病因病机上增添了新的理论学说，而且在治疗上，亦有了新的发展，为后世诊治此病，提供了宝贵的资料。宋元时期，人们在继承前人理论的基础上，对本证又有了新的认识与创见，特别是在治疗上，提出了极其重要的治则与禁忌。如宋《太平圣惠方。卷第四十九。治痃癖诸方》对。痃”一证进行了详细的载述，曰；。夫痃癖者，本因邪冷之气，积聚而生也。痃者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰痃气也。。《太平圣惠方．卷第四十九．治痃气诸方》 。夫痃气者，由阴阳不调，脏腑虚弱，邪冷之气，结聚所生也。。使后人对“痃”一证有了一定的认识。《圣济总录。积聚统论》在积聚与症瘕癖结的关系及各自的证候特点上，指出；。症瘕癖结者，积聚之异名也。症状不一，原因病本大略相类。但从其所得，或诊其症状以立名尔。且症者为隐见于腹内，按之形证可验也。瘕者为瘕聚，推之流移不定也。癖者，僻侧在于胁肋。结者，沉伏结强于内。然有得之于食，有得之于水，有得之于忧思，有得之于风寒．凡使血气沉滞留结而为病者，治须渐磨溃削，使血气流通，则病可愈矣。。指出了症、瘕、癖、结各自不同的证候特征，以及所致的病因与治法，阐明了它们与积聚是同证异名，使后人对此类病证有了较为清晰的概念。
元代，其四大家之一朱丹溪独有创新，不仅对积聚的证候作了详细的论述，特别是在病机与治疗用药上，又上升到新的高度。
如《丹溪心法。积聚痞块》篇曰；。块乃有形之物也，痰与食积死血而成也。。认为积块的产生，由痰与食积死血兼挟而成。因而在用药上，立方。用醋煮海石，醋煮三棱、莪术，桃仁、红花、五灵脂、香附之类为丸，石硷、白术汤吞下……行死血块。’汇逐瘀化痰，健脾之药为一炉，其主导药物在于逐瘀，以行死血，辅以化痰、健脾，以为佐使。可见丹溪辨证论治之精确，立法处方之严谨，用药之主次分明，配伍之合理得当。而对于中虚之人，《丹溪治法心要．块》篇曰；。诸块虚中，块攻胀，无可奈何，不可用攻战之药，四君子汤加半夏、陈皮，作大剂服之，候元气平复，却用攻药。的治疗措施，同时还订立“块去必用大补”，“凡积病下亦不退。的治疗宜忌，为后世治疗本证提供了极其可贵的经验。同时，亦反映了元代时期对于本证的诊治已渐趋完善。至明清时代，对积聚的认识则更为全面，从本证的病因病机到辨证施治诸方面，逐渐形成了较为完整的理论体系。如明代医家张景岳在其所著的《景岳全书．积聚论治》篇中不仅对本证的病因、病机、辨证进行了详尽的论述，而且在治疗上认识到，。凡无形之聚其散易，有形之积，其破难。”提出；“曰攻、曰消、臼散、曰补”四法载录各类治疗方剂六十五首。根据人体体质的盛衰，脏腑的虚实以及病情的轻重缓急，或以峻攻之剂，或以次攻之剂，或以攻补兼施，或以培补元气，灵活变通，权宜施治。并载述了外治之方及针法与灸法进一步丰富了治疗本证的措施。明．李中梓集前贤之大成，创新法，抒已见，在对积证的诊治方面，根据病变过程中正邪之间的盛衰关系，提出了分期治疗的方法。如《医宗必读．积聚》篇中说；。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。的初、中、末三期治疗法则，并且创制很多极其有益的具体治法，至今仍为临床所借鉴。可见，于明代，着重于积聚的辨证立法及用药上，较前有了很大的发展。
至清代，在病因方面《金匮翼．积聚统论》指出；“积聚之病，非独痰、食、气、血，即风寒外感，亦能成之，然痰，食、气、血，非得风寒，未必成积，风寒之邪，不遇痰、食、气、血，亦未必成积。”指出了本证非一种病因所致，而往往由于诸种因素杂合而成，比较切合临床实际。在辨证上，《类证治裁．积聚》；“诸有形而坚着不移者，为积，诸无形而留止不定者，为聚。积在五脏，主阴，病属血分，聚在六腑，主阳，病属气分。”较为完善地概括了本证的主症及病机。在治疗上提出。“初为气结在经，久则血伤入络，必理血分。(如归尾、桃仁、苏木、延胡、郁金、琥珀、桂心)兼通络瘀(如归尾、韭根、鲮鲤鱼、桂枝尖，新降、鸡血藤)，搜逐之中，酌补元气。(如五积丸。用参、苓、桂、附之类)即邪深积锢，务令脾胃气旺，乃可消磨坚结，否则端事攻削，正气益衰，积聚何由去乎?”提出了化瘀通络瘀、搜逐药物的应用，对于积证的治疗，则更加深入实质。《医碥．积聚》；“气聚，证必肚腹膨胀，时痛时止，得嗳即宽，旋复痛，游走攻刺，宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类，不可下。”《血证论．痞满》；“症瘕见于脐下，或见或没，为瘕，常见不没，为症。症宜膈下逐瘀汤、抵当汤，瘕宜橘核丸。”不但用药选方较为妥当，而且亦提出了治疗禁忌。在施治立法上，《医宗金鉴．积聚治法》指出；“积聚宜攻，然胃强能食，始可用攻，若攻虚人，须兼补药，或一攻三补，或五补一攻，邪去而不伤正，养正而不助邪，则邪正相安也。”同书“积聚难治。又云：。积聚牢固不动，坚硬不软，则病深矣，胃弱食少，大便溏泻不堪攻矣。。特别提出以食量的多少，胃气的强弱，作为可攻与否的标准，对于治疗积之末期，尤有重要值价。可见，清代时期，诸医家不仅对本证的病因病机论述的精辟透彻，深入实质，而且在其立法用方上，亦是精当入微。
总之，积聚是千百年来，历代医家在医疗实践过程中的经验总结。它从萌芽始创子先秦两汉，发展创新于隋唐宋元，到比较系统完善于明清，经过实践，理论，再实践，再理论的多次反复，不断提高，从而使其自病因病机到辨证论治，逐渐形成了一套完整的理论体系，以致有效地指导着今日的临床实践。
(范围]
本篇主要讨论内科的腹腔积聚病，属于妇科的症瘕及外科的瘿、瘤、瘰疬则不为本篇讨论范围。现代医学的胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、旰脾肿大、腹腔肿瘤、多囊肾等病，均可参考本篇进行辨证论治。
[病因病机] ．
本病的发生，多因情志抑郁，风寒外袭，饮食所伤以及病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈，使脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，而成积聚。 《景岳全书。积聚论证》篇曰：。积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属皆能致之。。聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主，若积聚日久，病邪侵凌，则能伤及人体正气，导致正虚。一般初病多实，久病多虚实挟杂。
一、情志所伤
气为血之帅，气通达则血流畅。若情志抑郁，旰气不畅，脏腑失和，使气机阻滞或逆乱，聚而不散，则致聚证，若气滞不能帅血畅行，以致瘀血内停，脉络受阻，结而成块者，则成积证。宋。严用和《重订严氏济生方。症瘕积聚门>>曰：。有如忧、思、喜、怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏……，传克不行，乃留结而为五积。”金．张子和《儒门事亲．五积六聚治同郁断》篇云：。积之成也，或因暴、怒、喜、悲、思、恐之气。”清．尤在泾《金匮翼。积聚统论．气积篇》载；“气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。。指出了情志因素，是导致积聚的重要原因。
二，饮食所伤
酒食不节，损伤脾胃。脾失健运，不能输布水谷之精微，则聚而成痰，痰阻气机，滞而不畅，则致聚证，若气滞使血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血相搏，结而成块，则成积证。亦有因饮食不调，因食遇气，食气交阻，气机不畅，而成聚证者。如《太平圣惠方．卷第四十九。治食症诸方》云：‘夫人饮食不节，生冷过度，脾胃虚弱，不能消化，与脏气相搏，结聚成块， Et渐生长，盘牢不移。” 《圣济总录。卷第七十二。食症》曰：“论曰脾胃虚弱，饮食累伤，积久不去，结在肠内，与正气交争则心腹鞭痛，妨碍饮食，肢体消瘦，以手按之，积块有形。”指出了饮食所伤，亦是导致本证的重要因素。
三、感受寡湿
寒湿侵袭，内伤于脾，使脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，滞而不畅，则致聚证，若气滞痰阻，障碍血行，使脉络瘀滞，则成积证。《灵枢．五变》篇云；“肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。。《外台秘要．卷七．寒疝积聚方四首》曰；。夫积聚者，由寒气在内所生也，血气虚弱，风邪搏于脏腑，寒多则气涩，气涩则生积聚也。。
亦有外感于风寒，内伤于饮食，使脾失健运，湿浊不化，凝聚成痰，痰阻气滞。聚而不行，以致成聚者，或风寒痰食与气血相搏结，使瘀血留滞，脉络壅塞成块，而成积证者。如《杂病源流犀烛。积聚症瘕痃癖痞源流》云。“积聚症瘕痃癖，因寒而痰与血食凝结病也。”《景岳全书．积聚论证》曰；“不知饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪非食未必成形。故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，过于饮食，邪食相搏，而积斯成矣。。
亦有外感于风寒，内伤于情志，气因寒逆，壅遏不畅，而致聚证者，或累及血分，使脉络不畅，阴血凝结，而成积证者。如《金匮翼．积聚统论。血积篇》载；。或忧怒伤其内，风寒袭于外，气逆血寒，凝结成积。。
从临床来看，风寒或寒湿外袭，及情志、饮食等方面的致病因素，往往不是孤立的，而是相互兼见，相互影响，合并为患的，气滞可挟痰食瘀血，痰食可因寒湿伤脾所致等……，而内外合邪，则尤易导致此疾。
四、它病转归
黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血，或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻，血液内瘀，或感染血吸虫，日久不愈，旰脾气血不畅，血络瘀滞等，均可导致气滞血瘀，结而成块，以致成积。
本证的病因虽有多种但其发病的病机关键，乃为气滞血瘀，大凡以气机阻滞，痰气交阻，食滞痰阻，食气交阻等以气滞为主因者，多成聚证，若气滞血瘀，脉络阻塞，结而成块者，则成积证。在本证的病变过程中，气滞可使血瘀，而血瘀亦可阻滞气机，使气滞越甚，如此互为因果，相互贼害，交滞瘀积，以致本病日益为甚。
从导致本证发生的病机方面来看，则主要责之于肝脾二脏的功能失调，旰以血为体，以气为用，主贮藏血液与调节血量，并司全身气机的疏泄条达，若旰的疏泄功能失常，则直接影响到气机的畅达，血液的循行，以致气滞而成聚证，日久血瘀而成积证。脾居中州，为后天之本，气机升降的枢纽，不仅能转运精微，化生气血，以灌溉五脏六腑，而且能运化水湿津液以布达周身。如脾之功能失常，则气机升降随之失度，以致血行滞涩，痰湿凝聚，而成积聚。
总之，积聚的病因相同，病机、证候有别。积证可由聚证转化而成，亦可不经聚证而直接成积者。在病机方面，肝脾的功能失调，则直接影响到气、血、津液的正常运行，以致气滞、血瘀、痰凝而成本证。
另外，积聚的形成与人体正气的强弱亦密切相关。正如《素问．经脉别论》曰；“勇者气行则已，怯者则著而病也。。由于积聚的病机关键乃为气滞血瘀，而形体壮盛之人，正气充盛，气血流畅，不致郁滞为患，则积聚无由所生，而形体虚弱，正气不足，气血皆虚，运行迟缓，则每遇邪犯，易罹郁滞为患，导致本病的发生。正气的盛衰不仅关系到积聚的形成，而且与其病机演变亦有着密切的关系。正气充盛，气血畅达，则瘀滞之患随之而散，病可向愈。正气愈虚，则使气血运行愈发迟缓，而病趋B甚。同时，积聚曰久不愈，病邪日益侵凌，则可削弱人体正气，使正气愈虚，．以致形成恶性循环，而加重本证。如明．李中梓《医宗必读。积聚》云：。积之成也，正气不足，而后邪气踞之……，正气与邪气，势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削。。精辟地阐明了积聚的生成及其病机演变与正气的内在关系。
在本证的发病过程中，若失治、误治，常可转为臌胀、合并黄疸。若脾虚不能统血，或瘀血阻络，血行不畅，致血不循经，则可导致出血。
由于本证的病机关键，乃为气滞血瘀，病变脏器重在肝脾，若肝气郁滞，气机闭阻，则可影响水液的运行，而致水停。如《血证论．痞满》云；“若气不布，则水不散。”《灵枢。五癃津液别汐篇又曰；“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。。或者脾虚不能运化水湿，以致水湿停滞，或者血液内瘀，阻滞水液的正常运行等，均可形成气滞、血瘀、水停，交滞互结，壅瘀于腹中，而成臌胀。正如《证治准绳。杂病。胀满》日；。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。。《医学正传。卷之一．医学或问》云；“大凡腹中有块，不问积聚症瘕，俱为恶候，切勿视为寻常等疾而不求医早治，若待胀满已成，胸腹急，虽仓扁复生，亦莫能解救其万一。。指出了积聚常可转为臌胀及其转化机理：在本证的病机演变中，若肝脾失调，气滞湿阻，壅滞于中焦，使肝胆气机不畅，胆汁不能外泄，渗入血液，溢于肌肤，则成黄疸，或积聚曰久不消，瘀血阻滞胆道，使胆汁外溢，而成黄疸。如《难经。五十六难》曰：。脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸。。《医碥．黄疸》云。。又有瘀血发黄，身热，小便利，大便黑，脉涩，桃仁承气汤，下尽黑物愈。。均指出了积聚久久
(类证鉴别)
积聚一证，应与痞满和奔豚气相鉴别。
痞满是患者自觉脘腹部(主要是胃脘部)痞塞不行，胀满不舒的一种病证。外无形证可见，无论病之轻重，均触及不到块物。 《丹溪心法．痞》曰：。痞者，与否同，不通泰也……o处心下，位中央，瞠满痞塞者，皆土之病也……。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形也。。《证抬准绳。痞满》；。痞在心下……，痞无形。。《景岳全书。痞满》：。痞者，痞塞不开之谓，满者，胀满不行之谓。。它既不同于聚证的时聚时散，发时有形，散则无物，更不同于积证的有形有物，结而不散，这是其根本的鉴别要点。
奔豚气是病人自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证．如《金匮要略．奔豚气病》载．。奔豚病，从少腹起．上冲咽喉，发作欲死，复还止。。其与积聚鉴别的关键在于：奔豚气是其气由少腹上冲胸咽或有水气自少腹上冲至心下，其特点是自下逆上，如豚奔之状。聚证是气聚时聚时散，仅限于腹部。积证是腹内结块，固定不移。三者主证显然不同。
(辨证论治]
一、辨证要点 ． ．
1．辨积聚。 ．
积之与聚，证候不同，病机有异。此，对于本证，首先应当明辨积聚，详审病机，从而为论治提供前提。 ．
聚证。聚证触之无形，聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病。
积证。积证触之有形，固定不移，痛有定处，病在血分，多为脏病。
2．辨积证初、中、末三期：
积之初起，多以邪实为主，若失治，误治，病邪曰甚，则可伤及人体的正气，导致正虚，从而形成虚实错杂的病机。此时，若徒攻其积，则正愈伤，纯补其虚，则积不去。因此，对于本证，应当明辨邪正的盛衰，掌握攻补的法度。临证可根据其积块的形征及正气的盛衰，分为初、中、末三期，以便进行适宜的论治。
初期。积块形小，按之软而不坚，人体正气未伤。
中期。积块增大，按之觉硬，人体正气巳伤。
末期；积块明显，按之坚硬，人体正气大伤。
二，治疗原则
对于本证胸治疗，当须注意攻补的适宜，大抵来说，聚证病情较轻，正伤不显，治疗多以疏肝理气，或兼导滞化痰。积证则病情较重，治疗则须根据病机演变过程中，正邪盛衰的趋势，或攻，或补，或攻补兼施并行，权衡斟酌以治之。一般积之初期，积块软而不坚，正气尚强，治疗则以攻邪为主，予以理气活血，通络消积，中期积块增大，按之觉硬，正气巳伤，形体日渐消瘦，治疗则应攻补兼施，予以祛瘀软坚，补益脾胃，末期积块坚硬作痛，正气大伤，消瘦脱形，治疗则以扶正培本为主，予以大补气血，配合活血化瘀。但这仅是一般的常规治疗原则，若患者素体虚弱，初病即见明显的正气亏虚，那么，既使病之初期，亦不可纯攻，而应以攻补兼施，或先补后攻。 ．
另外，对于本证的治疗，还当注意攻伐之药不宜过用。妄用攻伐之药，虽可图得一时暂快，但耗气损正，最终必致正虚邪盛，使病情益重。所以《素问．六元正纪大论》提出。。大积大聚，其可犯也，衰其大半而止：。 《证治准绳。积聚》亦云，。凡攻病之药，皆是伤气损血，故经曰；大毒治病，十去其五，小毒治病，十去其七，不得过也。。这对临床治疗积聚，有着一定的参考价值。
总之，本病发展到一定的阶段，常呈虚中有实，实中挟虚的病机，治疗时，尤当处理好“正”与。邪” “攻”与“补。之间的关系，注意。治实当顾其虚。 。补虚勿忘其┏━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━┓
┃ 病名 ┃ 证候特征 ┃ 病 位 ┃ 病 机 ┃ 病 情 ┃ 治 法 ┃ 预 、后 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 聚证无形 ┃ 病属气分 ┃ 气结不行或兼痰食 ┃ 为时尚暂 ┃ 疏肝理气 ┃ 治疗及时 ┃
┃ 聚 ┃ 聚散无常 ┃ 乃为腑病 ┃ 停滞 ┃ ┃ 或兼导滞 ┃ 聚可向愈 ┃
┃ 证 ┃ ┃ ┃ ┃ 病情较轻 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 痛无定处 ┃ ┃ 正气未伤 ┃ ┃ 化痰 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 失治误治 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 病趋于甚 ┃
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┃ ┃ 积证有形 ┃ 病属血分 ┃ 气滞血瘀 ┃ 为时较久 ┃ 行气活瘀 ┃ 治疗得当 ┃
┃ 积 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 积渐可消 ┃
┃ 证 ┃ 固定不移 ┃ 多为脏病 ┃ 互结成块 ┃ 病情较重 ┃ 培补正气 ┃ ┃
┃ ┃ 痛有定处 ┃ ┃ 正气日损 ┃ ┃ ┃ 失治误治 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 终致不愈 ┃
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┃ 积证三期分治表 ． ┃
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┃ 分 期 ┃ 积块特征 ┃ 病 势 ┃ 治 法 ┃
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┃ 初期 ┃ ┃ 邪气初侵 ┃ 行气化瘀 ┃
┃ ┃ 积块形小 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 软而不坚 ┃ 正气尚强 ┃ 通络消积 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 以攻为主 ┃
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┃ 中期 ┃ 积块增大 ┃ 邪气较深 ┃ 祛瘀软坚 ┃
┃ ┃ 按之觉硬 ┃ 正气已伤 ┃ 补益脾胃 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 攻补兼施 ┃
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┃ ┃ 积块明显 ┃ 邪气已深 ┃ 大补气血 ┃
┃ 末期 ┃ ┃ ┃ 活血化瘀 ┃
┃ ┃ 按之坚硬 ┃ 正气大伤 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 补虚扶正为主 ┃
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实。，根据临床所出现的具体情况，或先攻后补，或先补后攻，或寓攻于补，或寓补于攻，灵活施法，随证论治。 。
三、证治分类 ．
(一)聚证
1．肝气郁滞
症状分析。
腹中气聚，攻窜胀痛一一肝失疏泄，气结成形作梗或气机逆乱。
时聚时散一一气结则聚，气顺则散。
脘胁之间时或不适，脉弦一一肝气不舒，气机不利。
治法。疏肝解郁，行气消聚。 ．
方药。逍遥散为主方。
(1)方解：柴胡、白芍、薄荷、当归，疏肝解郁、柔肝缓急，白术、茯苓、甘草，调理旰脾。
(2)加减；若气滞较重，症见胁肋胀痛，暖气，善太息，可酌加香附、青皮、广木香，佛手、枳壳、川楝子以疏肝理气。
若肝郁化火，证见头痛，头晕，面红目赤，口苦而干，烦躁易怒，胁肋胀痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数，可选加丹皮、桅子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火。 ．
若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕，耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失眠多梦，舌红少津，脉弦细，可选加首乌、杞子、玄参、天冬、寸冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。
若肝气横逆犯胃，证见脘腹胀痛，恶心呕吐，呃逆暖气，善太息，脉弦，可选加陈皮、半夏、砂仁、麦芽以和胃降逆。
若肝气横逆乘脾，证见两胁胀痛，脘腹满闷，烦躁易怒，纳差便溏，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦缓，可选加党参、白术、苡仁、车前草以健脾利湿。
若气滞日久，致使血瘀，证见疼痛如刺，痛处不移，入夜尤甚，舌质瘀暗，脉象沉涩，可选加玄胡、莪术、桃仁、丹参、红花、赤芍以活血化瘀。
本证乃由情志因素，伤及于旰，使旰脏疏泄功能失常，气结不行或气机逆乱所致。气结不行多由肝气郁结，疏泄不利，使气机郁滞，以致成聚，而气机逆乱多由肝气横逆，气行逆乱，滞而成聚。二者病机不同，存在着相应的太过、不及之异。肝气郁滞，当以疏之、散之，使肝气疏畅条达，而气行则已。《素问．六元正纪大论》云：“木郁达之。。《素问。藏气法时论》说；。肝欲散，急食辛以散之。。治疗当以辛散之品，如柴胡、薄荷、香附、青皮、郁金、枳壳之属，疏解肝郁，肝气横逆则应缓之，和之，使肝气和畅，气平则已。《素问．藏气法时论》又云：。肝苦急，急食甘以缓之。。。……用辛补之，酸泻之。。《素问。宣明五气论》；“酸入旰。”治疗除用调气药物外，还应选入酸、甘之味，如白芍、当归、甘草之类，以缓肝之急，柔肝之体，使之疏泄不致过极。这在临床之中，尤须注意。
另外，疏肝理气之药，大多辛香而燥。若久用、重用则能消耗津液，损伤正气。因此，临床须酌情使用，适可而止。尤其对于年老体虚，素体阴虚，血虚及阳亢火旺者，更须注意。如《丹溪心法．破滞气七十九》。“破滞气，须用枳壳……夫枳壳者，损胸中至高之气，二三服而已。。又云；“滞气用青皮，勿多用，多用泻真气。。近代名医许寿仁曾曰。“阴虚之人，津液枯涸，阳气亢盛……切忌使用温燥药，以致伤津耗气，医者之责也。。《证治汇补．气症。辛香暂用》又曰；。辛香之剂，但治初起，郁结之气，借此暂行开发。稍久气郁成热，便以辛凉以折之，最忌香燥助火。”指出了应用辛香行气之药的注意事项及过用的流弊。因此，临床须根据患者的不同体质，选用适宜的药物，精当配伍。同时，还须注意选用佛手、川栋子之类。行气解郁而不伤阴的药物。如清代医家叶天士治肝气为患，每在辛散理气之剂中加入川栋子一味，川栋子味苦性寒，功能疏旰气，泄肝火，用之既能协助诸辛散之品更好地发挥理气之效，且能防止过用辛散、温燥，以致耗气、散气、化热伤津之弊，配伍确有巧思，亦示后人用药之妙谛。
由于本证与情志因素有关，因此，还要嘱患者心胸开阔，避免精神刺激，并经常进行适当的体育活动，以增强体质。以配合治疗。
2．食滞痰阻
症状及分析；
腹胀或痛，便秘纳呆一一脾运失司，湿痰内生，痰食互阻，腑气不通。
腹部时有条状物聚起一一痰食阻滞，气聚不散。
舌苔腻，脉弦滑－－痰湿与气滞之象。
治法。消导通腑，理气化痰。
方药：六磨汤为主方。
①方解：大黄、枳实，槟榔，行气导滞，通利大便，沉香、木香、乌药，疏利气机，燥湿止痛。
加减：若痰湿较盛，可配入二陈汤以增强燥湿化痰之功，若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，舌苔腻不化者。可用平胃散加山楂、神曲等以徤脾消导，燥湿化痰。若患者有经常发作的病史，其病因是蛔虫结聚，阻于肠道，可配服乌梅丸，或驱虫汤。
聚证虽以实证多见，但反复发作；脾气损伤，可常服香砂六君子汤，健脾和中，以扶正气，由于本证可见于现代医学的肠梗阻，故在病人服药后，应密切观察病情变化。
如经过积极合理的治疗仍不能奏效或加重，则须考虑外科手术治疗。(非手术治疗的时间，一般不超过24小时，严重者则不超过12小时。)
(二)，积证，
1。气滞血阻 ．
症状及分析．
胀痛并见，固着不移一一气滞血阻，脉络不畅，积而成块。
积块软而不坚，病属初起，积犹未久。
舌质青，或见瘀斑，脉弦一一气滞血阻之象。
治法。理气活血，通络消积。
方药，以金铃子散和失笑散为主方。
(1)方解；金铃子，疏旰理气，元胡，活血止痛，五灵脂、蒲黄，活血祛瘀。若气滞血阻较甚，兼有寒象者，可用大七气汤加丹参、桃仁、赤芍、红花等以活血祛瘀之药，以攻除其积。
(9)加减；若兼见风寒表证，症见寒热，身痛，苔白，脉浮弦大等，应予宣表理气，通滞消积，可用五积散。本方汇集解表，散寒，祛湿，行气，利水，活血，通络，温中，止痛之药于一炉，以治积证初起，又兼外感，气机不利所导致的一系列不通的证候，能使其逐步消散。
本证为积之初期，《医宗必读．积聚》；“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。。《景岳全书。积聚论治》。“凡积聚未久而正气未损者，治不宜缓，盖缓之则养成其势，反以难制此其所急，在积，速攻可也。”因此，对于初起的治法，在病人正气不虚的情况下，应着重于攻，采用理气活血，通络消积之药，急速治疗。但应注意，不可攻伐无度，而应适可而止，待积消后，选用六君子之类，以善其后。
另外，本证的主要病机为肝气郁结，气滞血阻，发病脏器主要在旰。由于肝脾二脏有着密切的关系，所以肝郁日久，必然乘犯脾胃。正如《金匮要略。脏腑经络先后病脉证第一》云：。见肝之病，知肝传脾。。从而导致中虚，出现纳差，不欲食，全身无力等证，久致正气不足，形体亏虚，瘀血更甚，则可使病情向中、后期发展。因此，在攻伐之时，要注意顾护脾胃，勿损正气。
2．气结血瘀
症状及分析：
积块明显增大，硬痛不移一一积成日久，气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚。
消瘦乏力，纳差一一脾胃已虚，生化乏源。
时有寒热一一气结血瘀，营卫不和。
女子或见月事不下一一积在胞宫，或血衰而致经闭。 ，
面黯，舌边暗或质紫，或见瘀斑脉细涩一一瘀血内阻之征。
治法；祛瘀软坚，兼调脾胃。
方药：膈下逐瘀汤，鳖甲煎丸。
方解。膈下逐瘀汤：当归、川芎、桃仁，红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡，活血化瘀，香附、乌药、枳壳，行气止痛，’甘草，益气缓中。
鳖甲煎丸。如积块大而坚硬作痛，可用鳖甲煎丸，以化瘀软坚。本方出于《金匮要略》为张仲景治疗疟母之方，具有行气，活血祛瘀、利水、扶正五个方面的作用。鳖甲，入肝脾以软坚化症，大黄、桃仁，广虫、赤芍、赤硝、鼠妇、丹皮、紫葳，活血化瘀，桂枝，通阳而利血脉，柴胡、川朴，蜂房、蜣螂，疏肝理脾，行气导滞，以散气分之郁结，射干、半夏，葶苈子、石苇、瞿麦，祛瘀行水，黄芩清肝热，干姜温脾人参、阿胶，益气养血。
由于本证的病机是气血凝结，正气已虚，故在用膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸的同时，可与六君子汤间服，也可用六君子汤送服鳖甲煎丸，以补益脾胃，攻补兼施。
本证为积之中期，此时气结血瘀，正气渐虚。因此，对于本证的治疗，活血化瘀虽当首用，而扶正健脾亦当重视。否则，徒以大剂猛剂专攻其积，则益损正气，使积反愈甚，以致转向末期，而终属难治。同时，由于积至中期，非一朝一夕所致，所以在运用攻邪破积药时，切应注意法度， 。攻” 。补。贵在适宜；不可急于求成，单重于攻，反致伤正则欲速而不达。《医宗必读。积聚》盖积之为义，日积月累，匪伊朝夕，所以去之，亦当有惭，太亟则伤正气，正气伤则不能运化，而邪反固矣。。所以对中期的治疗，应注意渐磨渐消，使气血流通，则积可愈。
另外，对于本证还应注意选用软坚之药和虫类药以破瘀消结。如：水蛭、虻虫、广虫、鼠妇、蛴螬、山甲、牡蛎、鳖甲、昆布、海藻之类。清。叶天士运用虫类药治疗积聚尤为善长，如《临证指南医案．积聚》。。其通络之法，、每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。。可为经验之谈，临床值得借鉴。
8．正虚瘀结 ，
症状及分析，
积块坚硬，疼痛加剧一一积证日久，血络瘀甚。 ，
饮食大减一一中气大伤，运化无权。
面色萎黄，消瘦脱形一一脾虚失运，新血不生，失于充养。
舌质淡紫无苔，脉细数或弦细一一气血耗伤，津液枯竭，血瘀气机不利之象。
治法。大补气血，活血化瘀。
方药。以八珍汤和化积丸为主方。
(1)方解。
八珍汤；党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、健脾益气，白芍、川芎养血和血。
化积丸。三棱、莪术、阿魏、苏木活血化瘀，香附、槟榔，疏旰理气，海浮石、瓦楞子，软坚消瘀，雄黄，解毒杀虫。
（2）加减；若症见头晕，目眩，少气懒言，疲倦乏力等以气虚为甚者，可加黄芪、山药以健脾益气。若症见面色苍白，头晕眼花，心悸、脉细等以血虚为甚者，可加首乌、阿胶，以补血养血．若症见口干咽燥，渴欲饮水等以津亏明显者，可加石斛、沙参、花粉、寸冬以生津养液。若积块坚硬，瘀血尤甚者，可酌加山甲、鳖甲、水蛭、虻虫、广虫、桃仁、丹参，赤芍等软坚，活血逐瘀之药，但应掌握分寸，不可过用，以免导致血脉溃破，血液外溢，造成大出血的恶果。
本证为积之末期，此时邪盛正衰，脾气虚损，精血亏耗，病势已趋严重。因此，在治疗时，不仅要看到邪实，更须着眼于正虚。诚然有形之积，非攻不去，而妄行攻伐，则正气愈虚，血瘀更甚，又复加重其积。所以，本证首当补虚扶正，而配以祛邪消积，取。强主可助逐寇。之意。至于临证是攻补兼施，或是先补后攻，或先攻后补，当视具体形况而定．明。李中梓于《医宗必读。积聚》中提出．。补中数日，然后攻伐，不问积去多少，又与补中，待其神壮，则复攻之，屡攻屡补，以平为期。。清。《医彻．积聚论》。。察其脏腑之阴阳，部分之高下，气血之多寡，新久之浅深，元气之厚薄，或十攻而一补，或半攻而半补，或十补而勿一攻，握一定之算，然后能取决于必胜也。”总之，或攻，或补，必量入之虚弱、强盛而施之可也。。
另外，对于病入末期的患者，尤当注意饮食情况，若饮食量少，则首当调理脾胃，选用适当的药物以开胃进食，使中气振，气血生化有源，正气强盛，则有助于攻邪．正如：《医学心悟。积聚》。。必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治。。这是临床治疗本证不可忽视的一点。
辨证论治简表
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┃ 分类 ┃ 症 状 ┃ 病 机 ┃ 治 法 ┃ 方药 ┃
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┃ ┃ 肝 ┃ 腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散， ┃ 情志不畅，肝 ┃ 疏肝解郁．行 ┃ 逍遥散加 ┃
┃ ┃ 气 ┃ 脘胁之间时或不适，苔薄，脉 ┃ 气郁滞，气结 ┃ 气消聚 ┃ 减 ┃
┃ ┃ 郁 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 聚 ┃ 滞 ┃ 弦 ┃ 不行或逆乱 ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 证 ┃ 食 ┃ 腹胀或痛，便秘纳呆，时有如条 ┃ 食滞痰阻，气 ┃ 导滞通便，理 ┃ 六磨汤加 ┃
┃ ┃ 滞 ┃ 状物聚起在腹部，重按则腹痛更 ┃ 机不畅，聚而 ┃ 气化痰 ┃ 减 ┃
┃ ┃ 痰 ┃ ┃ 不散 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 阻 ┃ 甚，舌苔腻，脉弦滑 ┃ ┃ ┃ ┃
┣━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 气 ┃ 积块软而不坚，固着不移，胀痛 ┃ 肝气郁结，脉 ┃ 理气活血，通 ┃ 金铃子散 ┃
┃ ┃ 滞 ┃ 并见，舌苔薄，舌质青或见瘀斑， ┃ 络不畅，气滞 ┃ 络消积 ┃ 合 ┃
┃ ┃ 血 ┃ 脉弦 、 ┃ 血阻，积而成 ┃ ┃ 失笑散加 ┃
┃ ┃ 阻 ┃ ┃ 块 ┃ ┃ 减 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ 积 ┃ 气 ┃ 腹部积块明显硬痛不移，面黯消 ┃ 气血凝结，脉 ┃ 祛瘀软坚，兼 ┃ 膈下逐瘀 ┃
┃ ┃ 结 ┃ 瘦，纳差乏力，时有寒热，女子 ┃ 络阻塞，营卫 ┃ 调脾胃 ┃ 汤或鳖甲 ┃
┃ 证 ┃ 血 ┃ 或见月事不下，边暗或质紫，或 ┃ 不和，脾胃失 ┃ ┃ 煎丸配服． ┃
┃ ┃ 瘀 ┃ 见瘀点，脉细涩 ┃ 调 ┃ ┃ 六君子汤 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ l ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 正 ┃ 积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色 ┃ 血络瘀结，正 ┃ 大补气血，活 ┃ 八珍汤合 ┃
┃ ┃ 虚 ┃ 萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大 ┃ 气大衰，中气 ┃ 血化瘀 ┃ 化积丸加 ┃
┃ ┃ 瘀 ┃ 减，舌质淡紫，舌光无苔，脉细 ┃ 失运，新血不 ┃ ┃ 减 ┃
┃ ┃ 结 ┃ 数或弦细 ┃ 生 ┃ ┃ ┃
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四、其它治法
(一)外治法．
1．水红花膏，用水红花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用纸摊贴，以无方为度。 ，
2．贴痞琥珀膏。大黄，朴硝各一两为末，以大蒜同捣膏贴之。 、
(二)气功：
气功可以作为本证的辅助治疗。如；。站桩功。 。意气功。 。强壮功。 。内养功。。放松功。 。八段锦” “小周天气功”等，以起到治病、强体的作用。
[结语]
积聚是腹内结块，或胀或痛的一种病证，积聚虽然病因相同，但病机、症状则颇不同。聚证无形，聚散无常，痛无定处，病在气分，病情较轻，治疗尚易，积证有形，固定不移，痛有定处，病在血分，病情较重，治疗颇难。其病因，乃为情志抑郁，风寒外袭，饮食所伤，病后体虚，或黄疸、疟疾等经久不愈所致。若以气机阻滞或逆乱为主，多形成聚证，若瘀血留滞，结而成块者，则成为积证。在治疗上，聚证多以疏肝理气，导滞化痰为主；积证则须根据其病机演变过程中，正邪盛衰的趋势以治之。一般积之初期，邪气方盛，正气未虚，治宜散邪消积为主，中期邪气虽盛，正气亦虚，治当攻补兼施，末期邪虽盛实，但正气大虚，故应扶正为主，配以祛邪消积。同时，攻邪之药，不可过猛，以伤正气，导致不良后果．总之，治疗本证，必须时刻谨察邪正之盛衰，采取适宜的治疗措施，使正气渐复，病邪渐退，疾病向好的方面转归。
[文献选录]
《丹溪手镜．卷之下．积聚》。。积者，．系于脏，始终不移，聚者，系于腑，发痛转移，随气往来，如有坯块。。
《丹溪治法心要．块》。。积者，其发有根，其痛有常处……聚者，其发无根，其痛无常处。。
《脉因证治。积聚》。。盖积聚之源则一。其在脏者，始终不移为积，其在腑者，发痛转移，随气结束为聚。。
《素问玄机原病式。六气为病寒类》。。症，腹中坚硬，按之应手，谓之症也……。瘕，腹中虽硬，而忽聚忽散，无有常准。。
《景岳全书。积聚》：“积聚之病，凡饮食，血气、风寒之属，皆能致之，但曰积曰聚，当详辨也。盖积者，积垒之谓，由渐而成者也，聚者，聚散之谓，作止不常者也。
由此言之是坚硬不移者本有形也故有形者曰积，或聚或散者，本无形也，故无形者曰聚，诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留。凡汁沫凝聚，旋成症块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。诸无形者，或胀或不胀，或痛或不痛，凡随触随发，时来时往者，皆聚之类，其病多在气分，气无形而动也。故难经以积为阴气，聚为阳气，其义即此。凡无形之聚，其散易，有形之积，其破难。临此证者，但当辨其有形无形，在气在血，而治积治聚，自可得其梗概也。。
《古今医鉴．积聚》。。症者征也，腹中坚硬，按之应手曰癥。瘕者犹假也，腹中虽硬而忽聚忽散，无有常处，曰瘕。”
《医林绳墨．积聚》：。积者阴也，五脏之气，积蓄于内以成病也。聚者阳也，六腑之气，聚而不散，以为害也。于是，症之所因，皆因痰之所起，气之所结耳。……愚按积于腑者易治，积于脏者难治……何也7积者。痰之积也，血之积也，聚者，气之聚也，气之郁也，气可易散，痰则难除．。…．．，若或聚之为病，有能散气开郁，治无不可者矣。……积聚可破气而调中，此治积聚之大法也。。
《医林绳墨。痞块》。。积在本位，有形之物，不能移动者也，聚无定处，气聚成形，散而不觉者也。。
《明医指掌．积聚癥瘕》：“夫五积者，五脏之积也……，六聚者，六腑之所成也，盖聚无常形，聚散不时，非若积之有定处也。症者，征也，因物而成一质，有块可征，’不能移易也，瘕者，假也，假物而成形，推移能动也。’
《医学实在易。积聚证》。。积者五脏所生，推之不移属阴；聚者六腑所成，推之则移属阳。。
《医学心悟。积聚》，。积者，推之不移，成于五脏，多属血病，聚者，推之则移，成于六腑，多属气病。积聚者，当按初中末之三法焉。邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚曰久，邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用，若块消及半，便从、末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后攻之法也。
《金匮翼。积聚统沦》。。积者，，积累之谓，由渐而成，重而不移，聚者，聚散之谓，作止不常，痛无定所。故曰积者阴气，聚者阳气。”
《医碥。积聚》；。痃，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛。大者如臂，小者如指，有时而现，如弦之状，故名痃。。
《医砺．积聚》：。积者，有形之邪。或食或痰或血，．积滞成块，时常硬痛，终始不离故处也……。聚者，无形之气，滞则聚，行则散，聚则有形而硬痛，散则痛止形消，忽此忽彼，无有定处者也。
《医宗金鉴。积聚总括》；。痃者，外结募原肌肉之间，癖者内结隐僻膂脊肠胃之后，故曰别深浅也，然积者属脏，阴也，故发有常处，不离其部，聚者属腑，阳也，故发无根本，忽聚忽散。症不移而可见，故类积，类痃：也，瘕能移，有时隐，故类聚类痃‘也。。
《医彻。论积聚》，。藏于幽辟谓之癖。
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