从脾胃论治慢性肝炎临床上将肝炎急性期过后，病程超过6个月而肝脏炎症仍持续存在者，称为慢性肝炎。在我国，慢性肝炎主要为慢性乙型肝炎。慢性肝炎多是从急性病毒性肝炎转变而来，机体自身免疫功能紊乱、长期应用损害肝脏药物及机体对药物过敏、酗酒以及某种酶的缺乏、代谢紊乱等均可导致本病的发生。在治疗方面，西医学主要是抗病毒和护肝治疗。从中医角度来看慢性肝炎按其临床表现属于“黄疸”、“郁证”、“胁痛”、“痞块”等病证范畴。目前运用中医学研究本病的途径颇多，对该病病因病机认识及治疗方法亦不尽相同。本文主要从脾胃方面论述慢性肝炎的治疗。 慢性肝炎的治疗与脾胃关系 李东垣指出：“内伤脾胃，百病由生。百病皆由脾胃衰而生也。”若脾胃内伤而虚弱，不能生化气血，气血不足，则不足以抗御病邪的侵袭。中医认为慢性肝炎的发病机理重点在气血亏虚，瘀热与湿毒互结，肝与脾同病。脾主运化，喜燥恶湿，水湿困脾，脾阳不展，必穷于肾，再现脾肾阳虚；脾胃为气机升降之枢纽，湿困于脾，脾失健运则清阳不升，浊阴不降。临床多表现为脾虚四大症——乏力、纳差、腹胀、便溏。肝病日久及肾，耗损精气，终至肝肾皆亏。因此，慢性肝炎病虽在肝，但与脾的病理变化不可分割。 慢性肝炎与脾胃有着密切联系。针对慢性肝炎的病机，临床上主要的治疗思路有： 1．肝实脾虚，治当实脾：慢性肝炎因脾虚为本，应首先考虑实脾，多以四君子汤为主补其正气，益其脾胃，随证配用清热化湿或活血化瘀有关药物以祛邪外出。 2．湿热互结，健脾去湿：肝炎早期亦常以“湿热毒邪”论治，脾胃为气机升降之枢纽，脾失健运，湿郁化热，湿热互结，清阳不升则浊阴不降而困阻脾胃，常出现脘腹胀闷、口干口苦、纳少便软等症状。辨证而用健脾祛湿之法，湿去热清，脾方得运，病则得解。 3．瘀血互结，病从脾治：肝病日久则肝藏之血不能顺畅出入，滞而成瘀，停于胁下，积于肝内，出现胁肋胀痛，脘腹痞满等症。所以，治疗慢性肝病兼有血瘀证的患者时，在益气健脾药中，配以适当理气活血之品，则有固本生新的作用，使得气血两治。肝调则气顺，脾健则血和。 4．滋水涵木，固本培元：对久病而导致脾胃虚弱、肾虚的患者，服药后常有纳差、精神不振、腰酸、大便溏薄的症状，滋肾既可补其肾气，又可补救攻伐太过、损伤脾胃的药物的偏性。 典型病例 患者，男，17岁，2008年5月初诊。患者5年前体检发现乙肝表面抗原阳性，但肝功能正常，无明显症状，未予系统诊治。近半年来，突觉神疲乏力，右胁下隐削不适，腹胀纳呆，大便溏薄，口干口苦，面色稍黄，查肝功能示谷丙转氨酶341U／L，谷草转氨酶l32U／L。诊时见面色萎黄，舌淡苔薄白，脉沉细无力。中医辨证属肝郁脾虚，兼脾有湿滞之症。治疗宜健脾疏肝、利湿健脾。方选四君子汤加减，处方：太子参309，炒白术l59，茯苓159，JII萆解l09，柴胡109，郁金109，炒白芍l29，丹参159，当归129，茵陈蒿l59，甘草109。5剂，水煎2次，上下午分服，服药后诸症有所缓解，食欲渐增。又服剂后复查肝功能：谷丙转氨酶70U／l，谷草转氨酶42U／L。沿上方去茵陈蒿，加黄芪309，生薏苡仁309，枸杞子309。加减治疗1个月余，诸症若失，后多次复查肝功能均正常。 按：此患者迁延日久，属肝郁脾虚，兼脾有湿滞，故见神疲乏力，纳呆腹胀而又湿停微黄便溏之症。本方取四君子汤补脾益气、健运脾胃；柴胡、郁金疏肝解郁；肝体阴而用阳，遂加当归、白芍养血柔肝，与柴胡合用，补肝体而助肝用；茵陈蒿利湿退黄；川I萆薜入肝胃两经而升清降浊；甘草调和诸药。肝喜条达，恶抑郁。肝气郁结，易犯脾土，致脾失健运，变生他证，故取实脾之法而治，使脾气健、肝气舒而诸症得除。 |
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