臂丛神经的解剖

臂丛神经的解剖及应用

一、臂丛神经的组成

臂丛神经是由C5~8和T1前支组成。

神经根从椎间孔发出后，在前斜角肌外侧缘组成神经干，C5~6组成上干，C7为中干，C8~T1组成下干。

在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。（神经束）

各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。   

二、臂丛神经的分支

1、  臂丛根部的分支：胸长神经（支配前锯肌）和肩胛背神经（支配菱形肌及肩胛提肌）。

2、  臂丛干的分支：肩胛上神经（支配冈上肌和冈下肌）

3、  臂丛束的分支：

外侧束：

正中神经外侧头，来自C5~7的神经纤维，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌。

肌皮神经，来自C5~6的神经纤维，支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌。

胸外侧神经，来自C5~7的神经纤维，支配胸大肌的锁骨部。

内侧束：

正中神经内侧头，来自C8~T1的神经纤维，支配拇指、示指、中指指屈肌及鱼际肌。

尺神经，来自C8~T1的神经纤维，支配小指、环指指深屈肌和手内在肌。

胸内侧神经，由C8~T1的神经纤维组成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。

后束：

腋神经，来自C5~6的神经纤维，支配三角肌和小圆肌。

桡神经，接受来自C5~T1的神经纤维，其中以C7为主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。

肩胛背神经，来自C6~8的神经纤维，支配背阔肌。

三、正中神经、尺神经、桡神经走向在体表的标志点：

1、正中神经：在臂部正中神经沿着肱二头肌内侧沟（上臂内侧）下行，由外侧向内侧跨越过肱动脉下降至肘窝。从肘部向下穿旋前圆肌，继续在前臂正中下行于指浅、指深屈肌之间达腕部。然后在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。

正中神经的分支及其支配：

（1）        正中神经在臂部一般没有分支，即无支配。

（2）        正中神经在肘部、前臂部发出许多肌支，支配除了肱桡肌、尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。

（3）        在屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，向外进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。

（4）        在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行到掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经沿手指的相对缘到达指尖。分布第1、2蚓状肌，掌心、桡侧三个半手指掌面及其中远节指背的皮肤。

神经损伤临床表现：

（1）正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌萎缩，手掌变得平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最为显著。

（2）正中神经损伤易发生在前臂和腕部。在前臂，神经穿旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处易受压迫，形成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓的“旋前圆肌综合症”。在腕部内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压迫，即形成“腕管综合症”表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。

2、尺神经：沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份（即三角肌止点高度），穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行，到达桡腕关节上方（约5cm处）发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分深、浅两支，经掌腱膜深面进入手掌。

尺神经的分支及其支配：

（1）        尺神经在臂部未发出分支，即无支配。

（2）        在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。

（3）        手背支分布手背尺侧半，小指、环指和中指尺侧半背面皮肤。

（4）        浅终支（皮支）：分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。

（5）        深终支（肌支）：支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌和拇收肌。

神经损伤临床表现：

(1)     尺神经干受损：易受损伤的部位为肱骨外上髁后方（尺神经沟处）及尺侧腕屈肌两起点之间，运动障碍表现为：屈腕能力下降，环指和小指的DIP关节不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各指MP关节过伸，第4、5指IP关节屈曲，出现“爪形手”；感觉障碍区域以手掌、手背尺侧缘为主。

(2)     深支运动支损伤：易受损伤的部位为豌豆骨桡侧（常发生在以手击物或手握振荡物和旋转车轮把手，小鱼际仍呈悬空状态时，此时尺神经深部的运动支可受到豌豆骨和钩骨的压迫造成损伤；Guyon管内受压迫），运动障碍表现为尺神经支配的手内在肌功能受损；感觉不受影响。

3、桡神经：先经肱三头肌长头和内侧头之间（上臂内侧），然后沿着桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间，在此分为浅、深两支。浅支沿着桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背面，并下行至手背。深支经过桡骨颈外侧穿过旋后肌（桡骨外侧面）至前臂背侧，在前臂伸肌群的浅、深层之间下行，在拇短伸肌远侧逐渐变细，行于拇长伸肌深面即前臂骨间膜后面至手腕背面。（不同个体桡神经分支发自主干的水平存在差异，解剖学上写“在肱骨外上髁的前方分为浅、深两支”）

桡神经的分支及其支配：

（1）        在臂部的分支：皮支为臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经；肌支支配肱三头肌、肘肌、桡侧腕长伸肌和肱桡肌。

（2）        浅终支（指背神经，皮支）：手背绕侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。

（3）        深终支（骨间后神经，肌支）：分布在前臂伸肌群，桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。

神经损伤临床表现：

（1）        桡神经干损伤：易损伤的部位为臂中段后部和贴肱骨桡神经沟处（肱骨中段或中下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤），运动障碍表现为前臂伸肌瘫痪，即抬前臂时出现“垂腕”状态；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面的“虎口区”最明显。

（2）        桡神经深支损伤：穿过旋后肌行于桡骨附近（桡骨颈骨折），主要症状为伸腕力弱（桡侧腕长伸肌功能是好的），在伸腕时会腕部明显地向桡侧偏斜，伸指、伸拇不能。