中医药治疗糖尿病足临床研究现状

中医药治疗糖尿病足临床研究现状

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率、致残率均较高。有报道，国外糖尿病足截肢率高达50％，而国内亦为20％～30％。其成因与血糖控制较差、周围神经病变、血管病变、代谢紊乱等密切相关，临床上以肢体麻木、感觉异常、疼痛、溃烂及坏疽为特征，属于中医的“消渴”、“脱疽”等范畴，治疗上颇为棘手。本文就近几年的中医药治疗方面的研究综述如下。

1.辨证治疗

马氏等分两型用药：①气阴两虚证，治宜滋阴益气、托毒生肌，方用八珍汤加减，气虚明显者加黄芪；阴虚明显者加麦冬、花粉；痛甚加乳没；形寒肢冷加鹿角胶。②阳虚血瘀证，治宜温阳益气，活血通脉，方用阳和汤加减。痛剧者加乳没、地龙；下肢逆冷、皮肤青紫或紫暗者，加制附子、牛膝、桃仁、红花。

胡氏等用消疽汤加减，黄芪、人参、石斛、元参、白芍、当归、丹参、牛膝、银花、连翘、地丁、白花蛇舌草等。气阴两虚型重用石斛、元参、黄芪、人参，加沙参、麦冬、生地；热毒湿盛型重用银花、连翘、白花蛇舌草、地丁，加薏苡仁、泽泻。

李氏分轻度、中度、重度予汤剂内服，认为轻度多属脉络瘀血阻滞，气阴不足，拟活血化瘀通络为主，兼以益气养阴，方用桃仁四物汤加减，药用桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹皮、丹参、茯苓、薏苡仁、玄-参、石斛、党参等；中、重度属气阴不足，湿热入侵，治标为主，兼以扶正，拟清热利湿、活血和营通络为主，兼以益气养阴，方用萆薢渗湿汤合顺步汤加减，药用革薜、黄柏、牛膝、蒲公英、忍冬藤、薏苡仁、桃仁、赤芍、丹参、当归、玄参、川芎、黄芪、党参等。

2.固定方加减

梁氏用党参、鸡血藤各20g，黄芪、丹参各30g，制附子lOg，桃仁、当归尾、牛膝、川断、独活各15g，乳香、没药、红花、桂枝各lOg，杜仲12g，每日1剂，水煎服，另服水蛭粉4粒，每日3次，共达补气活血、温阳通络之效。

张氏用托里消毒散加减：银花10-12g，黄芪10-30g，地丁、川芎、赤芍、天花粉、生地黄、麦冬、白芷、玄参、牛膝、黄柏各lOg，皂角刺6-lOg，每日1剂，水煎服，具有补益气血、托毒消肿之效。靳氏用自拟愈疽汤清热解毒、活血化瘀、益气养阴，药用蒲公英、紫花地丁、玄参、黄芪各30g，当归、鬼箭羽、丹参各20g，天花粉15g，牛膝、地龙各lOg，甘草6g。湿盛者加黄柏log，薏苡仁15g；阴虚者加石斛15g，葛根15g，生地lOg；排脓不畅者加穿山甲、皂角刺各lOg；阳虚者加制附子15g，桂枝9g，每日1剂，1个月为1疗程。

阎氏自拟降糖饮加减，益气养阴、活血通络，药用黄芪60g，花粉、玄参、当归、山茱萸、葛根、熟地各30g，白术、太子参、丹参、川牛膝、地龙、全蝎各15g，甘草lOg。气虚血瘀加白术、红花、水蛭；阳虚血瘀加制附子、肉桂、穿山甲；热毒炽盛加土茯苓、金银花、地丁、蒲公英；湿热瘀滞加木瓜、黄柏、薏苡仁；痛甚加制乳香、延胡索。

3.中医外治法

马氏分证型用熏洗、外敷法治疗。气阴两虚证用益气补血方先、熏后洗：当归30g，鸡血藤30g，党参15g，黄芪15g，旱莲草15g，益母草15g，何首乌15g，蛇床子lOg，甘草lOg；继用三黄膏外敷：黄连、黄柏、黄芪、当归各30g，白芷20g，血竭5g，冰片3g，蜂蜡50g，麻油500g，制成膏状外涂。阳虚血瘀证用通脉解毒方先熏后洗：金银花30g，蒲公英30g，苦参30g，大黄15g，黄柏15g，赤芍15g，黄连lOg，紫草lOg，硼砂3g(后下)；继用祛腐生肌散外敷：冰片、珍珠、麝香、轻粉各20g.加入654-250mg，制成散剂。

胡氏等分干性坏疽、湿性坏疽区别处理。干性坏疽外敷地榆油(地榆、香油等组成)纱条；或外敷生肌象皮膏(生地、龟板、象皮、石膏、炉甘石、当归、血余、香油、黄蜡等组成)纱条；或外敷蛋黄油(鸡蛋黄制成)纱条。湿性坏疽用祛腐散(红升丹、血竭等组成)、提脓散(红升丹、生石膏等组成)、金黄膏(金黄散、香油、黄蜡等组成)以及珠母散(血竭、生牡蛎、象皮、龙骨等组成)外敷。郭氏外用消疽膏：苏木、赤芍、独活、僵蚕、檀香、白芷、血竭、白鲜皮等，制成软膏，外敷患处，每日1次。

潘氏等用白拟活血生肌膏外敷：大黄、三七、儿茶、血竭、冰片、芙蓉花叶等，制成膏状，每口1次。邓氏等用足浴方泡洗，疗效明显。药用黄芪30g，黄连lOg，地骨皮60g，水蛭9g，山茱萸20g，生石膏50g。若肢体麻木、疼痛、瘙痒者，加全蝎5g，地龙lOg，五加皮lOg；下肢浮肿、皮肤色素沉着者，加桃仁lOg，川牛膝15g；心悸、胸闷者，加三七lOg，全瓜蒌30g，每日2次。

4.小结

综上所述，许多学者用中医药治疗糖尿病足，疗效显著。多采用辨证分型施治或固定方内服，结合外用清热解毒、祛腐生肌、化瘀止痛的熏洗方或外敷药，有效地控制了病情，降低了病人的致残率，提高了患者的生活质量。但由于临床上缺乏严格的诊断分型标准及疗效评定标准，给临床评价带来了一定的困难，若能在多中心、大样本的原则下，加强合作，结合现代科学(如分子生物学等)成果，进行随机、对照等观察研究，定能提高糖尿病足的临床诊疗水平。