慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的心理护理

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的心理护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展?。老年患者反复呼吸道炎症发作，自身肺功能又较差，易并发气胸j。慢性阻塞性肺疾病合并急性自发性气胸病情凶险，表现复杂，患者焦虑、恐慌。2007年5月-2010年1月作者对38例老年COPD合并自发性气胸患者，在进行专科治疗和护理的同时，根据不同患者的心理特点采取相应的护理措施，对配合治疗，促进患者康复具有重要意义。

1.临床资料

本组38例，男30例，女8例，年龄59-81岁，平均71.5岁，患病时间5-31年。其中34例行胸腔闭式引流，同时给予抗感染、吸氧、通畅呼吸道、纠正水电解质或酸碱紊乱等综合治疗及专科护理，37例患者好转出院，1例因基础疾病严重，肺功能极差导致呼吸衰竭死亡。

2.心理状态分析

2.1焦虑

COPD反复发作，迁延不愈需长期治疗，且反复住院及门诊治疗，严重影响患者生活质量，增加家庭经济负担，不能正常生活和工作，从而使患者产生焦虑、忧虑、烦燥等情绪，表现为忧郁、心烦、乏力、失眠、多梦等症状。

2.2恐惧

COPD患者合并自发性气胸均需住院治疗，绝对卧床休息，使日常生活节奏被打破。陌生的环境、人和事物都会使患者产生恐惧感。自发性气胸患者大部分需行胸腔闭式引流，且引流时间较长、有创治疗，使患者倍感痛苦，从而担心预后，也易产生恐惧心理，表现为灰心丧气、幻想、不敢独处、依赖心理增加等症状。

2.3孤独

患者长期反复住院，家人和朋友不能经常陪伴在身边，胸腔闭式引流等治疗限制了患者的活动，减少了人际交往，从而产生老而无用、孤独寂寞的心理[，表现为沮丧、失助、烦躁、自卑等。

2.4多疑

长期的治疗和疾病的加重使患者对疾病过分关注，对医生的治疗效果表示怀疑，对周围人的言谈举止过份敏感。

2.5绝望患者因胸痛、呼吸困难加重或胸闷，当胸腔闭式引流等治疗效果不佳时，患者认为自己已濒临死亡边缘，不愿再增加家庭负担，极易产生绝望心理。表现为心灰意冷、消极等待甚至不愿再接受治疗，在医院等死。

3.护理

3.1入院时的心理护理

对新人院患者应热情接待，以热情的态度，亲切温暖的话语，优质的服务态度接待患者，并做好人院宣教，消除患者陌生感，使其尽快熟悉环境。

对反复住院的患者要用亲切的称谓接待患者，使其感到亲切如故，从而减轻患者心理负担，尽快适应医院环境。同时向患者介绍疾病发生的原因、诱发因素、预后及转归、治疗效果等，使患者掌握疾病知识，更好地配合治疗。

3.2住院期间的心理

护理建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理能否取得成效的关键。心理护理是在护理人员与患者的相互交往中进行的，主要是通过护理人员的言、行、神态去影响患者。护理人员在操作时应轻柔、庄重、镇定、认真，从举止上可给患者以心理上的安慰，如对心情不快的患者给予劝导、抚慰，对消极悲观的患者给与鼓励，使患者得到精神上的支持。

树立战胜疾病的信心：护士应同情患者并经常与患者谈心，并从生活上给予科学指导，协调好患者之间，患者与亲属之间的关系。共同帮助患者从焦虑、恐惧、绝望等消极情绪中摆脱出来，从而增强患者战胜疾病的信心。护理人员应对家属亲友进行保护性医疗的宣传，使之懂得自己的情绪可以影响患者，而宜于和颜悦色地给患者以安慰、鼓励。

加强健康宣教：康复治疗是COPD患者一项重要的治疗措施。能帮助患者增加运动耐力，改善症状，提高生活质量，从而增加生活的自信心。

要结合患者的心理特点提供耐心、细心的服务，说明功能锻炼的目的和方法，使患者认识到锻炼的必要性，树立锻炼的信心和恒心，坚持长期康复锻炼。可指导患者进行以下的康复锻炼：

①体能锻炼，不仅有利于身体健康，提高免疫力，还能增加生活情趣。

②腹式呼吸锻炼，利用腹肌帮助膈肌运动，改变患者的浅快呼吸为深慢有效呼吸。

③缩唇呼吸锻炼。

④耐寒锻炼。

胸腔闭式引流术的心理护理：胸腔闭式引流是COPD合并自发性气胸患者常用的治疗方法，因胸腔穿刺和置胸管为有创治疗，患者因此会产生紧张、恐惧心理。穿刺置管前应为患者耐心、细致地讲解手术部位、目的和意义及有关疼痛的知识，介绍缓解疼痛的方法。穿刺过程中经常分散患者注意力，询问患者疼痛程度，安慰患者。

置管后详细指导患者置管的注意事项，并鼓励其做深呼吸、咳嗽、咳痰，以使患者早日康复。

制定放松训练计划：帮助患者选择一种所喜爱的运动，运用心理放松原理进行日常放松，如指导患者午睡前或晚睡前进行20-30rain的呼吸放松、阅读、听广播、轻音乐治疗等也可取得较好作用。心理放松技术在躯体疾病的康复中能起到重要作用，可使焦虑失眠患者心理健康得到更好的恢复。

3.3出院时的心理护理对于COPD患者，护理人员、家属、社会都应给予积极的心理支持，满足患者的合理需要，鼓励患者尽量参加肺康复训练，恢复自信心，多参加社交活动，给患者提供一个良好的治病养病的环境，帮助他们树立战胜疾病的信心。出院时交代家属要经常与患者交谈，收集与患者有关的信息并记录患者的治疗及病情变化，以方便复诊时使用。

医护人员随时为患者提供需求和心理方面的指导。另外，要求患者务必戒烟，坚持呼吸肌功能锻炼，有条件者应坚持长期家庭氧疗。

4.小结

作者通过多年的实践体会到，要针对患者的不同病情和不同的心理反应及患者的言行、表情态度等进行分析，从而根据患者入院、住院期间、出院时三个阶段制定一套完整的护理方案，同时也要通过自己的心态去影响患者，还要取得患者家属的配合，使患者的心理状态发生转变，从而对患者的康复起到良好的促进作用。