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人参蛤蚧散合方解难证一则

2014-08-08  杏林脉香

人参蛤蚧散合方解难证一则

刘某,男,69岁,201125日诊。

主诉:气喘10年余,伴心悸、眩晕7年余,加重2周。

现病史:患者喘咳反复发作10年余,每遇感冒(冬春两季)发作为甚。屡经中西医治疗,自觉症状时好时坏。近几年渐渐出现心悸,眩晕乏力,下肢水肿。曾在内蒙、北京的医院诊断为“肺心病、风心病、脑梗”。虽对症、抗炎、改善心脑微循环治疗,但效果欠佳,近2周再发。

刻诊:喘促,心悸眩晕,动则喘悸,痰多泡沫,胸闷如窒,难以平卧,下肢水肿,少尿,乏力,唇甲紫绀,舌质紫暗,苔白滑,脉微结代。

实验室检查: WBC10.19×109/L,B超:“肝内胆管结石,前列腺肥大;风心病,二、三尖瓣轻度狭窄,重度返流,主A瓣返流,颈A硬化并斑块形成。”ECG:“房颤,完全右束支传导阻滞,电轴右偏,心率100/分”。颅脑CT:“右侧尾状核腔隙性脑梗塞”。肺CT:“慢支、并双下肺炎症,双肺轻度小叶中心型肺气肿。”

西医诊断为:1.慢支、肺气肿、肺炎;2.风心病;3.脑梗;4.心力衰竭。中医诊断为:1.喘证;2.心悸;3.眩晕;4.中风;5.水肿。经一周治疗,自觉症状无明显改善。遂邀笔者会诊。

本例喘、悸、眩、肿四症并存,其多由肺气闭塞,肺肾俱虚,气道不利,升降出入失司而致。唇面青紫,乃肺失治节,肺气失畅,心血失常,百脉瘀阻,故见唇甲青紫。肺气阻遏,血脉瘀滞,邪毒外犯,瘀水互生,上凌心肺,蒙蔽清窍,又见心神耗散,阴阳逆乱,故出现神昏、烦、悸、眩晕,痰壅等症。

五脏所伤,穷必及肾,肾阳亏虚,气逆水犯,复见喘、咳、惊悸,痰多泡沫;内停痰瘀,兼见下肢水肿,颜面、口唇、爪甲紫绀。因此临床必须祥审脉症,细察病因,准确辨证诊治,急救处理,方为上策。

笔者详审脉辨症证为肺肾两虚,水气凌心,心脉瘀阻,瘀水阻闭,上蒙清窍。虽杂症并存,但病机归一。治以补益肺肾,益气固本,活血通脉,化痰开窍。方用人参蛤蚧散合血府逐瘀汤加减。

处方:西洋参15克(冲服),蛤蚧粉6克(冲服),桑皮30克,炙甘草10克,杏仁10克,茯苓50克,川贝粉10克(冲服),知母20克,桃仁10克,红花10克,川芎10克,赤芍20克,牛膝15克,当归30克,生地30克,柴胡15克,枳壳15克,桔梗10克。另:竹沥膏10ml化水送服,水蛭粉6克,麝香0.3克冲服。

上方服用7天,喘、悸、晕、乏力、下肢浮肿,均显著改善。

药已中病,守方继服。唯用竹沥膏15ml化水,送服西洋参15克,蛤蚧粉6克,川贝粉10克,水蛭粉6克,三七粉4克。余药均水煎,日1剂,早、晚温服。共计治疗2周。自觉症状平稳出院。时至今日状态良好,未再住院。

按:人参蛤蚧散补益肺肾,扶元固本,纳气平喘,方中人参补肺益气,蛤蚧纳气平喘,桑皮、杏仁清肺通气,川贝、知母,定喘养阴,茯苓健脾利湿,脾健水湿自利;血府逐瘀汤,养血活血,通脉行气,方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化痰;当归、生地养血活血,使瘀祛而不伤正,柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气,使气行血顺,痰气利爽。配伍竹沥膏、水蛭、麝香豁痰活血,醒脑开窍。

 

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