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中国常州网讯 近两个多月来，到各社区医疗卫生服务机构看病的人逐渐多了起来，与以往相比，门诊量平均增加约5%左右。为什么近两个月到社区看病的人会增加呢？社区医生和居民都说，是因为我市自2011年12月1日起施行了《市区职工医保普通门诊统筹暂行办法》，在社区医疗机构看门诊，超过1500元，市医保基金再给予70%的补贴报销，如果直接去大医院看病，就没这个补贴了。 能在社区享受门诊统筹，小病不再住院大治疗 家住清潭新村56幢的退休职工黄老太，曾因多发性脑梗塞，导致脑供血不足症状经常发作，过去一出现手脚发麻、头昏等症状，非要住院治疗不可。原因很简单，医保卡个人账户里的钱不够用，用光之后门诊看病的费用都要自己出，而住院治疗虽然费用比门诊治疗贵得多，但却可享受住院看病统筹待遇，算下来自己花的钱比在门诊治疗节省。去年12月1日，我市实行职工医保普通门诊统筹后，黄老太在社区看病超过1500元、低于4500元的费用时，可由医保基金补贴报销70%，掐指一算，比住院治疗划算得多了。所以，如今，黄老太老毛病一发作，不再往大医院跑，而是到附近的清潭花苑社区卫生服务站就诊，每次费用总共只要七八十元，还能报销70%。黄老太的女儿说，另外还节省了一笔护工费。 据了解，以往，像黄老太这样参加职工医保的慢性病人，常常因为报销方面的原因选择小病大治，使大医院人满为患，社区医疗机构却门可罗雀，浪费医疗资源。 为此，我市于去年出台了《常州市市区职工基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》，规定职工只要在社区卫生服务机构、一级医疗机构(如乡镇卫生院)等基层医疗机构首诊的，一年普通门诊费用超过了1500元的部分，可享受70%的医保基金补贴。不到社区卫生服务机构看、不经社区卫生服务机构转诊的，没有这个补贴。这使许多原来不管小病大病都往大医院跑的人，变得有病先到社区看了。据清潭花苑社区卫生服务站统计，自去年12月1日以来，每个月的门诊量比过去增加了300多人次。两个月中因重病转诊到大医院就诊的病人达449人次，而过去一个月转诊病人数仅10余个。 大多数人还不了解这个新政策，需要宣传普及 据天宁区北环社区卫生服务中心、钟楼区西仓社区卫生服务站等社区卫生服务机构的医护人员介绍，虽然这两个月就诊的病人在增加，但按照当地社区人口情况来看，5%的增加量是很小的，经调查及询问前来就诊的病人，他们大多数还不知道有《市区职工医保普通门诊统筹暂行办法》。据悉，市医保中心正在编印宣传资料，向市民宣传普及。 据市医保中心介绍，此次职工普通门诊统筹有起付标准线、最高限额和补贴比例。起付标准线统一为每年度1500元，即一年中普通门诊费用必须是累计超过1500元的那部分，才可享受医保基金门诊统筹补贴。而且，每年的门诊统筹补贴有最高限额，分别为：在职人员3500元、退休(退职)人员4500元、建国前参加革命工作的老工人5500元。 在职人员超过1500元至3500元以内、退休(退职)人员超过1500元至4500元以内、建国前参加革命工作的老工人超过1500元至5500元以内的普通门诊医疗费用，在社区等基层医疗机构中就诊的，由医保基金补贴报销70%，由社区医疗机构转诊至二、三级大医院就医的，由医保基金补贴报销50%。 市医保中心特别提醒，《市区职工医保普通门诊统筹暂行办法》最大的一个特点，就是鼓励参保职工前往社区等基层医疗机构就诊，如果基层医疗机构无法处理，再由基层医疗机构办理转诊手续，转往市内的大医院诊治。如果病人不经社区基层医疗机构转诊，就直接前往市一院、二院等大医院看病，就不能享受医保基金普通门诊统筹补贴(急诊除外)。(记者 张建国) |
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