如何检测“沉默型”冠心病？

为什么要检测“沉默型”冠心病？

心脏疾病是全球性致死病因之一，而冠心病指的是由于斑块（胆固醇积累、钙化或其他原因）形成而造成冠状动脉供血功能异常的心脏疾病。

冠心病常见症状包括胸痛及呼吸困难（劳累后尤甚），但是很多罹患冠心病的患者无明显症状，因此这部分患者无法获悉其心脏问题，我们称这种无症状冠心病为“沉默型冠心病”。这种“无症状”假象往往导致患者无法及时接受治疗预防心脏病发作或死亡事件。

综上所述，对于这部分无症状冠心病患者，检测并诊断“沉默型”冠心病十分重要。

“沉默型”冠心病检测适用于哪些人群？

在无冠心病症状人群中，一般是那些心脏病高危的人应接受此类检测。因此，我们需要正确判断高危人群类别，恰好一些风险评估模型可帮助我们判断患者是否需要接受检测。

例如，弗明汉风险系数、汇总队列方程（pooled cohort equations）及冠心病风险评分系统（SCORE）等都是可用的风险评估模型。这些模型涵盖了年龄、吸烟情况、高血压、超重（肥胖）、糖尿病、高血脂及心脏病家族史等危险因素。

另一方面，上述风险模型帮助临床医生确定需要使用的治疗类型，如对高血脂患者给予他汀治疗。

上图：左侧为正常心脏冠脉分布解剖，右侧为冠脉粥样病变病理图示。

“沉默型”冠心病检测都有哪些项目？

对于无冠心病症状的患者，基础检测应掌握上文提及的患者危险因素信息，这也是常规体格检查的组成部分。

但是，我们依然需要做一些进一步检查来确诊无症状冠心病，但是并不是所有人都使用以下检测方式，临床医生需要根据患者情况进行判断：

1. 血液检查

高敏感性 C 反应蛋白或同型半胱氨酸水平升高意味着患者心血管疾病风险率升高。

2. 心电图检测

心电图显示了心脏的电活动情况。对于无症状患者来说，运动试验心电图（踏车负荷试验）并不是冠心病监测的常规推荐方式。

3. 影像学检查

通过影像学检查，我们可以获得动脉斑块形成的有关信息。冠心病监测适用的影像学包括超声检查及 CT 检查等。

超声检查不仅可以观测身体大动脉情况，也可以提供心脏整体信息。但是其劣势是无法有效观测心脏小动脉病变情况，而这部分血管阻塞后易引起心脏病发作。

针对小动脉病变，一部分医生推荐冠脉 CT 扫描检查。此种 CT 检查心脏动脉的斑块数量，并计算冠脉钙化积分，后者有助于心血管疾病风险预测。

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