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中西医结合治疗慢性心力衰竭38例 笔者运用中西医结合方法治疗慢性心力衰竭38例，疗效满意，现介绍如下。 一般资料 38例患者中，男性21例，女性17例；年龄47～72岁，平均58岁；病程4～22年，平均7～12年；其中15例为风湿性心脏病并发心衰，13例为高血压、冠心病并发心衰，8例为肺源性心脏病并发心衰，2例为扩张性心肌病并发心衰。以上所有病例均经心电图、运动试验、X线和超声心动图检查等确诊。 治疗方法 所有病人均以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和高选择性β受体阻滞剂为主，辅以强心剂等综合治疗的基础上，加用附子葶苈汤(附子10～15g，葶苈子12g，太子参15g，丹参15g，麦门冬15g，茯苓30g，川芎lOg，炙甘草12g)。风心病加黄芪15g，防己15g；高心病加红花12g，葛根15g；肺心病加西洋参6g，桑白皮15g，白术15g。初起每日1剂，连服6剂，以后每周服3剂，心衰纠正后改为每周1剂，可间断长期服用。在综合治疗的基础上，风心病以利尿、控制心律失常为主；高心病以扩张血管、降压为主；肺心病以控制感染、改善肺通气功能为主；扩心病以营养心肌为主等。 治疗结果 患者服药后由于尿量增多，心脏前后负荷减轻，心衰的临床表现如呼吸困难、气喘、紫绀、心率快、肝肿大及下肢浮肿等症状逐渐缓解，夜间平卧不受限制，1周后上述症状均基本消失，间断服药1周后生活能自理，除1例肺心病因肺部严重感染未能及时控制而疗效较差外，其余37例均获满意疗效，总有效率达97.37％。 讨论 目前临床用药已从传统的强心、利尿、扩张血管转变为利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂为主，辅以强心剂，但疗效不尽如人意。利尿剂长期使用可引起电解质紊乱、代谢失衡和耐药性；洋地黄制剂易蓄积中毒而导致心律失常，尤其是扩张性心肌病更容易发生洋地黄中毒，从而给治疗带来一定的困难。采用中西医结合疗法治疗本病，能减少利尿剂和洋地黄的剂量，且能减轻二者带来的各种副作用，疗效显著，值得临床推广应用。西医认为引起本病的本质是心脏重塑，而神经内分泌长期兴奋和激惹是导致心脏重塑的根本原因。中医则认为心气不足而见心悸、气促，阴损及阳，心气亦虚，导致血流不畅而见青紫；心阳虚进一步影响脾肾阳气，脾阳虚则水湿运化失职；肾阳虚则气不化水，均可导致浮肿。肾阳虚则不能纳气，气不归元，则喘更甚。方中附子归心肾脾经，有回阳救逆强心的作用，为治疗亡阳脱证之要药。现代医学研究表明附子具有增强心肌收缩力之功效。葶苈子祛痰平喘，宣肺气，解胸闷，行积水，其内含类似强心苷的物质，可以强心利尿消除肺内瘀血。太子参、炙甘草补气强心，生津提神，提高心肌收缩力。太子参尚有增强人体免疫力的作用；炙甘草有类固醇作用。麦门冬养阴清热，润肺止咳，清心热。茯苓渗湿利尿，镇静安神，运化水湿而使浮肿消退。丹参、川芎活血化瘀，行气利尿降压。太子参、丹参、川芎三药合用，加强活血祛瘀之功效，使气行则血行，以促进血液循环，使心肾血流加速，从而使血流动力学得以改善，功能恢复。肾血流量增加，尿量增多后使体静脉瘀血缓解，最终使心脏前后负荷减轻而使心功能衰竭得以纠正。 |
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