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房颤和心衰是21世纪出现的两种“流行病”，常常并存。临床实践中，心衰合并房颤通常导致高的心血管疾病发病率和死亡率。β受体阻滞剂的适应症之一是有症状的心衰伴射血分数降低，但该类药物对心衰合并房颤患者的疗效仍无确证。2014年9月2日发表于《柳叶刀》杂志的一项荟萃分析表明：心衰射血分数降低合并房颤患者使用β受体阻滞剂无获益。 荟萃分析纳入10项随机对照试验，比较β受体阻滞剂与安慰剂对心衰患者的疗效。窦性心律或房颤用基线心电图加以确定。主要终点为全因死亡率。采用治疗意向分析。临床结局资料采用校正的Cox比例风险回归进行meta分析。 结果显示：118254例患者中13946例(76%)为窦性心律，3066 (17%)例为房颤。在1.5年的随访期中，窦性心律患者粗死亡率为16%(2237 of 13 945)，而房颤患者粗死亡率为21% (633 of 3064)。β受体阻滞剂显著降低窦性心律患者全因死亡率，但对房颤患者效果并不明显。对所有房颤亚组的主要终点，β受体阻滞剂疗效均不佳。 该研究提示，β受体阻滞剂不应作为控制心率的首选药，不应作为心衰合并房颤患者的标准治疗药物。 来自英国伯明翰大学的Dipak Kotecha博士于2014年9月2日在ESC大会上就这项研究进行了演讲。评论员对该研究评价颇高，认为该项荟萃分析结论极具说服力，为此类研究树立了新标杆。 研究的不足 研究中患者相对年轻：窦性心律者平均年龄为64岁，房颤患者平均年龄69岁。而临床实践中，房颤患者通常年龄较大，且通常会被随机临床试验排除。 指南怎么说？ 目前所有的指南，包括ESC和ACC/AHA的指南，都将β受体阻滞剂作为心衰伴房颤患者的推荐。而这些患者也并未出现β受体阻滞剂相关的损害。 研究者认为，应用β受体阻滞剂的主要目的为防止慢性心衰伴左心室射血分数降低患者的主要不良心脏事件，而对伴房颤患者，β受体阻滞剂疗效甚微，因此不应作为改善预后的标准治疗。 谁来替代β受体阻滞剂？ 地高辛是一种很好的替代药物，但需要临床试验检验。包括东欧在内的一些国家用钙通道阻滞剂替代β受体阻滞剂；而在英国，由于一些观察性研究发现钙通道阻滞剂增加心衰患者的死亡率，因此医生不用钙通道阻滞剂作为β受体阻滞剂的替代药物。 编译自Shelley Wood Beta-Blockers Have No Benefit in HF Patients With Atrial Fibrillation Medscape 参考文献：Efficacy of β blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis The Lancet doi:10.1016/S0140-6736(14)61373-8 网络评论： 该文章发表后，引起了广泛的讨论，以下为Medscape上网友的讨论： Victor Kantariya博士：该研究开创了心脏病学新纪元？β受体阻滞剂无法延长心衰伴房颤患者的生存期，地高辛增加房颤患者死亡风险。临床医生应在临床指南的指导下治疗房颤和心衰。 WENYI YANG（心脏科医生）：房颤本身会导致栓塞、卒中等缺血性死亡，其次，房颤患者心输出量低于非房颤患者。该研究的终点无法精确评估β受体阻滞剂在心衰中的作用。现在否定β受体阻滞剂还为时尚早。 JIA HOONG CHI（药剂师）：地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和伊伐布雷定都不可用。那么，这组患者可用的药物还有什么？长效胺碘酮已成为最后的选择了吗？ |
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