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心房颤动(简称房颤)和房扑的治疗，主要有两大策略:一是节律控制策略，主要是控制心律失常使之转复并维持窦性心律。二是心率控制策略，其主要目的是在不转复心律失常的前提下控制心室率。两种策略均要结合抗凝药物治疗来降低中风的风险。 1 心率控制策略 目前，节律控制是首要的控制策略，然而，对不能恢复并维持窦性节律(窦律)者常采用心率控制策略，即室率控制。通过在全国13个省份选取14个自然人群调查的结果显示，房颤患病率标准化率为0.61% ，瓣膜病、非瓣膜病及孤立性房颤所占比例分别为12.9%、65.2% 和21.9%[1]。大多数有房颤和房扑的患者往往首先选用心率控制策略，因为采取心室率控制有一定的优势[2]：容易达到治疗目标;患者可以在门诊随访;治疗的依从性好。但通常选用心率控制策略还需要考虑多方面因素：①房颤时间的长短：房颤超过3个月，复律后复发率高;房颤持续超过1年，复律的机会很少，一般采取室率控制。②房颤症状大的轻重：房颤症状轻微，特别是老年患者，多采取室率控制。③伴有其他疾患：房颤伴瓣膜病、肥厚型心肌病、心内分流性疾病等，未行介入治疗或外科手术前，行室率控制。房颤伴严重肺部疾病通常采用室率控制。④心脏功能。NYHA心功能3级以上、左室射血分数 ≤ 35% ， 或心胸比例 ≥ 55% ， 或左心房内径 ≥ 55 mm，行室率控制。⑤有各种诱发因素，如甲亢、风湿活动、肺部感染、心脏急性炎症、低钾血症、严重贫血等未纠正时，行室率控制。如何制定合理的治疗策略是摆在我们面前的一个难题。 中国房颤患者治疗建议中要求，将房颤患者的心室率控制在安静时60次/分钟，日常中等度体力活动达70～80次/分钟[3]。中国专家共识建议将房颤患者的心室率控制在安静时60～80次/分钟左右，一般活动时9O～ll5次/分钟[1]。对于长期室率控制的患者，既要定期评估静息时心室率，也要评估运动时的心室率。静息时心室率控制良好的患者在运动时可能心率过快，同样可导致心功能不全加重或心肌缺血，因此，有必要评价患者在次极量运动或24小时的心率变化情况，尤其是活动时症状明显的患者。根据静息时和运动时心室率合理调整药物，将心室率控制在合理的范围。建议应用β-受体阻滞剂：氨酰心胺、美多心胺，非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓;而地高辛仅作为第二线药物。Olshansky[4]对纳入房颤患者有关心律控制的随访调查试验(the atrial fibrillationfollow-up investigation of rhythm management study，AFFIRM)心率控制组的2 027例患者使用药物情况进行了分析，证实使患者总心率(休息和运动)控制达到要求的第一线药物分别为：β-受体阻滞剂(加或不加地高辛)为70% ，钙拮抗剂(加或不加地高辛)为54% ，单用地高辛为58% ，提示β-受体阻滞剂为控制心率最有效的药物。在临床应用时应根据患者的一般情况，是否合并心力衰竭、有无心肌梗死、心绞痛及预激综合征等情况并结合药物药理作用特点具体选择。对于无器质性心脏病的房颤，或不伴有心力衰竭时，可选用地尔硫卓或维拉帕米。如维拉帕米的用法通常是：每10分钟静注5～10 mg，必要时3O～60分钟后重复1次。永久性房颤伴有高血压、缺血性心脏病患者首选β-受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔等，具体用法为美托洛尔5 mg，5分钟内静脉注射，必要时5分钟可重复，最大剂量1O～15 mg。伴有心力衰竭的快速性房颤首选西地兰(除外预激综合征并房颤)，常用方法为0.2～0.4 mg静脉注射，必要时2～6小时可重复。上述静脉注射药物应在密切观察下注入，应给予心电监护，心室率控制后根据患者的情况也可继续口服该药给予维持。房扑的药物治疗方法与房颤相同，但由于房扑的心室率通常较房颤快，患者心悸症状明显，发生于绝大多数患器质性心脏病或外科术后的患者，药物控制心室率效果不佳，因此通常采用节律控制策略。
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