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设法御变，纠偏治误——胡希恕经方医学系列学习条文T029
原文：
29（三）、若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 胡老讲解：
“若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。他若吃了甘草干姜汤，当然呕逆、烦躁都止了。那么“厥愈、足温”，四肢也不厥了，津液一达到四肢他自然就不厥了，也不凉了。这个时候啊，脚挛急没好，“更作芍药甘草汤与之”.这个芍药啊它是个治挛急的，肚子急痛，小建中汤就是加芍药了，（就是）在桂枝汤里大量的用芍药再加上饴糖啊。这个芍药就治挛急，拘急痛，咱们说少腹急痛，那也是芍药证。那么其他的部位发拘挛呢？芍药也治。那么（这里）再给他芍药甘草汤，缓他这个挛急，其脚即伸。我说开始就应该吃这个药，开始他这个就是亡失津液，（而且）已经到了脚挛急的这个情形。这个芍药甘草汤（里）芍药这个药啊，它是苦而微寒的这么一味药，它也能够对这个（起养液作用），我们桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之也是养液的。（如果）开始（就）用这个药就没有这个乱子了。这个时候啊“更作芍药甘草汤“，吃这个药他脚就好了。 底下这个看出这个病是有热了，“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。他这个里边的“胃不和”不是个重要的。实际上开始（时他就是）心烦、小便数，他是虚，（他）这个不（如）阳明实结的那个厉害。经过上边的这种治疗，（与）甘草干姜汤、芍药甘草汤之后一切病都好了。（但）这个人呢还有说胡话，“胃气不和，谵语”，这个你也不要多用调胃承气汤，只能少少用，以调其胃气就好了，所以“少与调胃承气汤”。这个用药啊，不是说一个方子怎么样，以量来调治这也是一个方法。比如我们遇到一个病，头前那几个方子都是啊，你像（桂枝）麻黄各半汤啊，才刚讲的桂枝二越婢一汤啊，这种表邪非常轻，你不要用大剂药，少少给一点。那么这个调胃承气汤，虽然是整个方子，要少少给他一点就行，这就是调其量以适应这个疾病。这也是一个方法，不能说我们开个调胃承气汤让你整个（而且）还是一回吃（完），那他人就受不了了。他这里头不是那个实法，虽然谵语，谵语大便就干了，这个大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他说“少与调胃承气汤”。 底下这个它是反过来说的，它说假若“重发汗”，就是说咱们给吃这个桂枝汤了——这是假若，没有这么糊涂的大夫——又自汗出，又小便数，还给人吃麻黄汤。它是假设说的，假设这个病，它是亡失津液，这是个主要的，你还大发其汗，而又加烧针迫其汗，这个出汗也最轻了，拿烧针刺激他发大汗。要是这么来呀，这个病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜汤能治疗的了，那非陷于阴证不可。这个虚极呀，就要从阳证转变为阴证了，阴寒重证了，你非用四逆汤才能治疗呢。这个是个假设，后面这一段比这解释得好，我们把方剂再看一看，然后咱们再研究下面这一段。 你们看看这个甘草干姜汤，甘草是四两，干姜才二两啊，（而且）这个干姜大概都用炮姜。这个四两啊，拿着这个十六两的秤（算），应该是四钱。啊，这个多了，这个药分一煎两剂，他煮取一升五合嘛，分温再服，匀两次，匀两次这个量就大了。古人一两合现在三钱，十六两秤，三四一十二，拿二除呢，还六钱啊，所以这甘草，拿十六两的枰啊应该就是六钱。那么干姜呢，它是它（甘草）的一半了，那个六钱，干姜就是三钱了，它（是）以甘草为君药，为主药的。这个甘草又缓急迫，配合这个（干姜），辛甘并用啊，它配合干姜又是温中健胃，所以它主要的是扶胃气，养津液，治这个四肢厥逆。四肢厥逆，没陷入阴证——陷入阴证非用附子不可——没到那个程度，所以用甘草干姜汤就可以了。如果你再使他大虚，非陷于阴证不可，只是用甘草干姜汤还不行，你还得加附子，他说这个四逆汤啊就是这个。这个甘草干姜汤应用的机会也挺多，它也治小便数。你可（要）知道，这个小便数呀，遗尿呀，有用甘草干姜汤的机会。这就是说胃虚不能治下嘛，就是方才所说的这种情况。这是个温中养液的药。
芍药甘草汤，这个“白”字用不着，搁个“白”字当然也行了，旁的书上没有“白”字。芍药、甘草各四两，这个也是大量用甘草。芍药甘草汤应用的机会也挺多，它不只治脚挛急了，也治肚子疼。对于这个下肢软，它也治，所以古人把这个方剂啊又叫做“去杖汤”，去杖就是拐杖那个杖。脚，下肢软而无力，这个芍药甘草汤有治疗的机会。这个拘挛，我们这段讲的拘挛，拘挛更得用它了。下肢拘急，可以用芍药甘草汤。芍药主要是缓挛的，缓拘挛的。
调胃承气汤，大黄、芒硝加甘草。你们看这个地方甘草的作用就知道了。咱们这三个承气汤啊，大承气汤是大黄、芒硝、厚朴、枳实；小承气汤没有芒硝，就是大黄、厚朴、枳实；调胃承气汤有大黄、芒硝，搁个甘草，所以甘草这个药对胃是有好处的。大黄、芒硝本来是泻下非常有力了，搁上甘草叫调胃，所以这个甘草看起来呀，起码有护胃的作用，保护胃的作用。就像我们讲的白虎汤（的粳米）是一样的，它是甘味的一种粘滑药，所以这个泻下它不重。你要配合厚朴、枳实呀，就是不搁芒硝，它泻下也挺重，小承气汤也比调胃承气汤重。因为什么呢？你看它（小承气汤）没有甘草，所以古人这个配伍啊从这个方剂中咱们也可以理解。甘草呢，据说也没有那么大作用，但在临床上确实（作用很大），所以咱们少气呀什么的都要用甘草，也许与它这种缓急迫作用也有关系，从急迫症候也可以解释得通的。你看脚挛急也是的，本来平常没有这个病啊，冷丁就是由于丧失津液，脚发挛急，这也是一种急迫症候，所以搁个芍药甘草汤。这个甘草同芍药的量是一边大的，现在我们用都是六钱了，都是18克了。在这一点我们还可以体会这个，这个甘草啊，小便数用它是对的，大量用也可以的。（但）如果这个人有浮肿，这个甘草啊影响小便不利。你看依着这个前后这个病啊，都挺适应的，这个病主要根源就是小便数，他本来是太阳伤寒，不应该出汗，由于胃虚不能治水，所以小便频数，影响他汗出，这个小便数在这一段是个主要的症候。这几个方剂都治小便数，甘草干姜汤也是的，这个小便失禁啊、遗尿啊，这个甘草干姜汤都起作用。我们后头还要讲这个苓姜术甘汤，就是甘草、干姜，再加上苓术，这个也治腰痛，治遗尿，都有用的机会。这个芍药甘草汤也大量用甘草，所以甘草不利于浮肿，要是浮肿啊，用甘草要（多）加小心，（如果）影响到小便不利，更使水没有出路了。由于小便数呢，这个甘草要用。但这个病都好了，和开始都一样，就由于心烦，微恶寒，表欲解，而阳明有内结的情形，他多少地有点谵语不愈呀，可以给调胃承气汤。
后头这个四逆汤是假设的，没有那么治的，假设你要是那么治了，那就变成一个阴寒的一种四肢厥冷了，那非用四逆汤不可。四逆汤就是甘草干姜汤加附子，在这药量都轻了，不像上边用得重。四逆汤在后头三阴篇当中单独讲得最多了。这个干姜与附子搁在一起呀，温里的作用就大得多了。附子这个药啊偏于治下，像这个下利呀，它是温下元的，后世说它是入肾了，那也是根据部位上说的了，它是偏于治下。这个干姜偏于治上，所以呕吐什么的都要用姜，不用附子。可是这两个药搁在一起呢，是彻上彻下，无处不温，所以这个四逆汤必须把这个干姜和附子搁在一起。古人也有这么说的，说这个附子啊，有了干姜，它才真热。那么就是这两个药配伍起来，这个温中回阳的作用才特别大，所以在三阴篇里头对这个四逆汤我们要着重讲的，现在理解到这就行了。在这一段，也不是主要用它来进行治疗。
下边这一段，这个前后啊，又是像一节，又不像，但是后边的我认为解释得好，后边呢就把这个四逆汤抹去了。
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