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五、临床应用
(一)12导联AECG正常参考值 1．心率 ①24h总心率：90000～130000；②最低心率>38bpm；③平均心率>50bpm。 2．ST段 ①ST段下降<0．1mV；②ST段抬高除V1～V3<0．3mV外，其他导联均<0．1mV。 3．T波、R波为主的导联T波应直立。 4．V1 ptf绝对值应>0．03mm·s。 5．房早(单源性)应<100个／24h。 6．室早(单源性)应<1000个／24h。
(二)停搏 1．可诊断各类停搏，包括窦性、房性、交界性及全心停搏。 2．陈旧性下壁心梗合并全心停搏1例(图3-31)。
(三)早搏 1．可定性诊断各类早搏，包括窦性早搏、房性早搏、交界性早搏、室性早搏。 2．可对早搏起源部位诊断 (1)房性心律失常起源部位：包括右房上部、右房下部、左房前上部、左房前下部、左房后上部、左房后下部(图3-32)。 (2)交界性心律失常起源部位：包括交界区上部、中部、下部。 (3)室性心律失常起源部位：包括右束支、右室流出道、右室心尖部、左束支、左前分支、左后分支、左室侧壁、左室后壁、左室心尖部(图3-33，图3-34，图3-35)。
(四)心动过速 包括窦性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速及室性心动过速。实例如下(图3-36～图3-39)：
图3-31 陈旧性下壁心梗合并全心停搏、室早 患者男，60岁，陈旧性下壁心梗，每日二次服阿替洛尔12．5mg后，12导AECG示窦性心律，长达3148ms，无P-QRS-T波的全心停搏，第3个心搏为左室心尖部室早
图3-32 偶发房早
图3-33 右室上部室早
图3-34 左室右上部室早 窦性心律，第5、9二个心搏为提前的宽大畸形QRS波群为室上性，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5是Rs型，aVR是QS型，定位为左室右上部室早
图3-35 多源性室早、混乱性心室律 异位心律、心房颤动，其第4个心搏长间歇之后出现，但不呈右束支阻滞图形不是差异性传导，而是室早。第6、7、8三个心搏宽大畸形，形态互异，基本上可分为两种类型，一种是右室来自前间隔(I、aVL、V5主波向上，V1主波向下)，另一种左室靠后(I、aVL、V5主波向下，V1主波向上)。但这其中第5、6两个室早又形态不同。诊为多源性室早，混乱性心室律
图3-36 窦性心动过速 窦性心律，心率130bpm第3个心搏为室早，该患者总心率160000次，平均心率112bpm，每小时心率约为6666次
图3-37 房性心动过速 5个房早连搏形成短阵房速，第8个为室早，第9个心搏为交界性逸搏
图3-38 短阵室性心动过速 女，37岁，临床诊断：心律失常。图示窦性心律，短阵室性心动过速(同步12导联AECG记录)
图3-39 自动记录ST段下降、室速 上图ST段下降0.68mV；中图呈短阵室速，室早三联律；下图从全览图呈频发室早 （五）房扑、房颤 先进的12导联AECG已能识别房颤，亦可通过人工对话进行人工修改。实例如下(图3-40)：
图3-40 阵发性房扑、房颤 第1、2、4、6个心搏为窦性，P波宽大有切迹，考虑为房内阻滞或心房肥大，第3个心搏为室间隔偏上室早，可明显看到F波，提示阵发性房扑，第9个波之后，12个导联均不见F波，而呈f波，考虑为房颤 (六)传导阻滞 可诊断各类阻滞 包括房内阻滞、窦房阻滞、房室阻滞、束支传导阻滞。见图3-40，图中P波宽大有切迹，可能是房内阻滞。及见图3-41。
图3-41 间歇性右束支阻滞 男，90岁，高血压，为12导联AECG片段图，提示间歇性右束支阻滞
(七)监测心肌缺血 诊断标准： 1．目前普遍采用的是3个1标准诊断冠心病患者发生ST-T改变，即相邻的两个以上导联ST段呈水平型、下斜型下降≥1mm；持续时间>1min；两次缺血发作间隔在1min以上。 对缺血部位进行定位诊断，心肌缺血总负荷=下降mm数×总时间(单位mm·ms)。心肌缺血时，有症状为有症状心肌缺血，无症状为无症状心肌缺血。 2．先进的12导联AECG仪对ST段有独特功能 具用独特12导联ST段趋势图对比扫描技术，可确定心肌缺血发生时间、部位，动态观察心肌缺血部位的心电图ST段抬高、降低及动态改变，进而可明确缺血的程度。尤其是该系统具有互动的全三维12导联ST段彩色趋势图，可进一步观察心肌缺血发生时12导联的各导联之间心电图ST段抬高、降低的形态及相互关系，故可以评价治疗心肌缺血药物及手术效果。 (八)诊断心肌梗死 实例如下(图3-42、图3-43及表3-6)。 表3-6 心肌梗死定位诊断表
注：+为正面改变，即异常Q波，ST段抬高，T波倒置；±可能为正面改变；-为与正面对应性改变或无改
图3-42 超急期下壁心梗、梗死型室早，室早二联律 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈上斜形抬高，相对应I、aVL导联ST段下降，而2、4、7、9心搏为提前出现QRS波群，呈宽大畸形，ST段呈斜直形抬高，T波巨大高耸，符合梗死型室早，与1、3、6、8窦性心搏组成室早二联律，第5个心搏为室性融合波
图3-43 广泛前壁心梗、房颤、窦性停搏 Ⅰ、aVL导联呈rs；V1～V4导呈qRs，V6导呈qrs顿挫波，I、aVL、V3～V5导ST段抬高，V1～V3导T波呈冠状T形，符合广泛前壁心梗。P波消失，代之为f波，RR间期不等，诊断房颤。有2．3s停搏
(九)评定起搏器的功能 1. 带有起搏专用通道高性能分析技术 采用PAS(patient analysis system)高性能分析技术，可以精确确定起搏器工作状态，评价起搏器的感知功能，起搏功能，起搏成功与失败比例等多项指标，并提供起搏心率趋势图，起搏器引起的各种心律失常等多项分析功能等。 2．实例如下(图3-44，图3-45)。
图3-44 VVI起搏、感知功能良好 该患者因病窦综合征，植入VVI起搏器术后，因外伤起搏阈值升高，故将起搏频率下调至45ppm。图示除第2个心搏为窦性外，其他1、3、4、5、6均为起搏心律
图3-45 房室顺序起搏 房室顺序功能良好，前2个系室性及房性融合波，是由于自身心率及PR间期的轻微变化而致的
(十)精确测量QT间期离散度(QTd) 1．QTd的测量及意义 ①QTd=最大QT间期-最小QT间期；②它代表了心室肌除极与复极过程的离散程度，有人认为它是判断恶性心律失常的一项指示。 2．12导联AECG测量QTd的价值 12导联AECG能检测患者不同时间、不同状态下的QTd，成为研究和测量QTd最有效、最便捷的方法。 (十一)心率变异性分析(HRV) 目前公认长程(24h)分析HRV应采用AECG。12导联AEcC不仅具有一般AECG仪器的时域、频域、非线性分析的各种测量指标外，还独树一帜，将HRV分析进入了全新的、真正的三维世界，使人一目了然。 (十二)P波离散度的测量 目前认为P波离散度的测量精度与导联数目成正相关，12导联AECG拥有12导联，这不仅符合要求，而且导联数最多，其测量结果也最可靠。 检测P波离散度，必须在12导联同步心电图及12导联AECG上测量，缺少任何一个导联，测量P波离散度都是不可靠的。当前如何提高12导联AECG的P波清晰度与真实性，是一个应解决的课题。 |
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