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患者临床资料 临床资料：男性，66岁。胸痛气短1年余，加重伴腹痛反酸10余天入院。发现肺动脉高压，左肾萎缩。 查体：血压156/106mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI：29.4。 心脏超声：节段性室壁运动障碍（下后壁），左心扩大，左室整体功能减低，升主动脉增宽，二尖瓣重度反流，肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流。 放射：心影增大，双侧胸腔积液。 临床资料：心功能不全，缺血性心肌病？心功能3级（NYHA分级），肺动脉高压（重度），左肾萎缩。 动态心电图分析 图 1： 解读：1与4窦性心律，心率69bpm，5—11加速的房性心律，心率69bpm，房性P’ Ⅱ、Ⅲ、avF、V3—V6倒置，P’-R间期0.13s。4—6的P波是窦性激动与房性激动共同引起心室除极产生的房性融合波。QRS时限0.16s，Ⅰ、V6呈R型，V1—V4呈rS型，完全性左束支阻滞。  图 2： 解读：1—5，加速的房性心律，心率67bpm，8—11窦性心律，心率68bpm。6、7窦房房性融合波。 图 3： 解读：第4个心搏的T波降支上有未下传的房性早搏。5是窦性心搏，左束支阻滞暂时消失，Ⅱ、Ⅲ、avF出现异常QS波，V2导联r波递增不良，V3呈QS型，ST:Ⅰ、avL、V6压低0.05mv，T：Ⅰ、avL倒置。 图 4： 解读：1、2、3、4、6—11窦性心律，心率72bpm。从4avR导联T波倒置增深分析，有一个房性早搏未下传心室。5是室性逸博，起自左室心尖部。 图 5： 解读：在加速的房性心律的基础上，第5个QRS波群是起自右室心尖部的室性早搏。 图 6：
解读：1—4加速的房性心律，心率68bpm，4的T波上发生的房性早搏未下传心室。5是窦性心搏，6—10再次出现加速的房性心律，从P波形态分析，9与10是窦-房房性融合波。 动态心电图诊断：窦性心律；加速的房性心律；几乎完全性左束支阻滞；异常QS波（下壁及前壁）；ST-T改变；室性早搏；室性逸博。
讨论： ① 图1—图6偶见一次正常室内传导的QRS波群，其余QRS波群均呈完全性左束支阻滞图形，24小时，正常室内传导的QRS波群总是出现在长间歇之后，左束支度过了不应期，室内传导正常，从这种意义上讲属于相对快频率的左束支阻滞，因为24小时正常室内传导的QRS数目较小又属于几乎完全性左束支阻滞。 ② 正常室内传导的QRS显示出下壁及前壁异常QS波，心脏超声提示室壁节段性运动障碍（下后壁），尽管未做冠脉造影，仍提示陈旧性下壁及前壁心肌梗死心电图。 ③ 本例加速的房性心律与窦性心律竞争，两种节律相互转变，都以自律性强度占优势而显现，又以自律性的频率稍微下降而暂时消失。 ④ 窦性激动与房性激动共同除极心房产生房性融合波，房性融合波连续出现3次以上（图2中的6--8），形成不完全性干扰性心房内脱节。 ⑤ 在房性节律基础上发生的室性早搏逆行心房传导，代偿间歇完全，说明传入心房的激动与房性心律的激动在异房交界后发生了绝对干扰。 卢喜烈 2016.12.7 专家介绍：卢喜烈教授 卢喜烈教授，从事心电图相关工作45年。中国人民解放军总医院主任技师。 现任中国医师协会心电技术培训专家委员会主任委员、中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员、动态心电图专业委员会主任委员、中华医学会心电生理和起搏分会心电图学组副组长等职，是《实用心电学杂志》主编以及多种其他杂志的编审编委。目前为国家级继续医学教育心电学新进展项目负责人、中国医师协会心电技术培训项目负责人。 曾主编心电学专业著作46部，全军和国家级继续医学教育心电学新进展教材11卷，发表科研论文230余篇。 他率先提出12导联同步动态心电图的概念，阐明了12导联同步动态心电图的理论；领导的课题组率先研制出国际领先水平的高采样率的12导联同步动态心电图仪器并应用于临床，于2014年被中国医药生物技术协会心电学技术分会授予“心电学终身成就奖”。 卢喜烈教授是我国著名的心电专家。
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