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对于慢性乙肝患者而言，最希望的就是进行抗乙肝病毒治疗，希望将乙肝病毒“彻底清除”，为了达到这个目的，多处进行求医，甚至乱求医，因此而上不法医疗者的当，既耽误了病情，又浪费了时间和金钱。那么哪些患者需要进行抗乙肝病毒治疗呢？ 在明确这个问题之前，首先需要明确的是“什么是慢性乙肝？”，所谓慢性乙肝是指：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者。 慢性乙肝患者是否需要进行抗病毒治疗依赖于以下几个方面：1）慢性病史，也就是病程超过6个月以上；2）乙肝“大三阳”或者“小三阳”；3）HBD DNA的测定结果；4）肝功能情况，并排除其他原因导致的肝功能异常；5）肝穿刺结果。只有在以上问题进行综合评定后，方可以确定是否需要进行抗病毒治疗。以上问题的判定需要至专科医院进行详细检查后方可明确，切忌盲目进行抗病毒治疗。 2010年我国最新出版的《慢性乙肝防治指南》指出抗乙肝病毒治疗的一般适应证包括：(1) 慢性乙肝HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL)；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l(相当于2000 IU/mL)；(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；(3) ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI（肝炎活动指数） ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。 对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗。 (1)对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗。 (2)对ALT持续正常但年龄较大者(>40岁)，应密切随访，最好进行肝活检;如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。 (3)动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。 值得注意的是，在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。 |
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