【每日学伤寒】白虎加人参汤

 

169伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，
白虎加人参汤主之。C177

这条意思和前条是接连的，再论阳明热盛，气阴两伤的证治。.口燥渴.、.心烦.这都是说阳明有热了，阳明气分之热而伤了津液。.背微恶寒者.，这不是周身的.时时恶风.，.时时恶风.和.背部微恶寒.从病机上来讲是一致的，表现的形式是不同的。背为阳之腑，是阳气出入的一个部位。背部恶寒比较严重，不烦不渴，身无大热，而口中和的，口中和就不是口中干燥，往往反映少阴的阳气虚衰。

白虎汤证背部恶寒的特点是.微恶寒者.，微微的有一点儿恶寒，同时有口燥渴、心烦、舌上干燥。这个证它也有汗出，汗出就是肌腠疏泄，由于热邪伤气，卫气不能固密，这样反映在阳的部位、背的部位有点儿微微的、轻微的怕冷。这也是一个气阴两伤、热邪伤气的反映，和少阴阳虚背恶寒是不同的。

.白虎加人参汤主之.，用白虎汤清热生津，加人参补气以生液，固密体表，所以就解决了背部微恶寒的问题。一个是恶风，一个是恶寒，这是互文见义，恶寒的时候也有点儿恶风，恶风的时候意在言外也包括恶寒。所以白虎汤证辨别不是困难的，难在阳邪见背恶寒，有的时候混淆诊断。

170伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可

与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主
之。C178

这一条是讲白虎汤的禁忌证和使用原则。

.伤寒脉浮.就是太阳的纲脉，.太阳之为病，脉浮.，这个病在太阳。.发热无汗.也是病在太阳，太阳伤寒就是发热无汗，.发热无汗.里有没有.恶寒.？也可以包括恶寒在内。为什么提.发热.、不提.恶塞.？因为错用白虎汤往往是由于有发热。发热了，是表热还是里热？是热结
在里还是热郁于表？界限划不清，白虎汤就用之太早，在太阳的阶段就用了白虎汤。所以张仲景就是切中这样的一个弊病，在这里提出来了，.伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者.，太阳的表邪还没有解除，.不可与白虎汤.，不可以给他白虎汤吃。

因为邪在表，风寒闭郁，阳气不宣，闭则发热，这种发热非发汗而不解。白虎汤这个方子是一个重剂的凉药，在温病上叫辛凉重剂。如果邪在表而给他吃白虎汤，寒凉重剂就要郁遏阳气，导致脾胃虚寒，造成阳邪内陷之机，在表之邪就困郁、闭塞，不得外出，这个问题可就严重了。所以不要认为石膏这个药什么时候都可以用，张仲景说得很清楚，表不解的这种发热，脉还浮的，不能够用白虎汤。

什么时候可用？一定得.热结在里.，热邪集结在里，表已经解了。.渴欲饮水，无表证者.，.渴欲饮水.一句话就是阳明的里热伤了津液，里热已成了。.无表证.，没有发热恶寒的表证，脉也不浮，这时候才可以用白虎加人参汤。这很有意思，短短的几句话提醒我们，当医生的要注意啊，不要一发热就用石膏，卫分之热的时候不能用石膏，那个时候是阳气闭郁，应该发汗。

我就犯过这个错误，表邪不解就用了石膏了。旧社会我在大连当过职业医生。有一个患者是女性，姓周，发烧，是表不解的发热。我也没分风寒、风热，就给她开银翘散加石膏，吃了烧不退，这家对我还是挺信任的，过去看过病，都好了，这回还找我。再看一回吧，又一看，还感觉石膏用的劲小了，所以石膏剂量又加大，烧还是不退，还有点儿神昏谵语，这我就没有辙了。大连和山东是一海之隔，烟台有一位老大夫姓方，就请人家来了。人家就问了
.你们没找当地医生看吗？.说.找了，找刘渡舟看的.，把药方拿出来看看吧。一看，老大夫直晃脑袋，说他用石膏用得太早了。所以叶天士为什么讲卫气营血？有道理的、有层次的。你在卫分的时候用气分药能好码？就冰伏了，像冰，把邪气伏在里了。这怎么办？现在邪气都闭郁到这样的程度了，发越不出来。这个老大夫有经验，说.你这样，你家里有没有养过鸡？找个公鸡.。把公鸡找出来，拿个

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