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荨麻疹，问计经方（一）——胡希恕经方医学系列学习同仁文章 作者/张广中 马家驹；编辑/晓生 原文： 摘 要:荨麻疹是临床常见的皮肤疾患。经方是中医学的经典学科，临床采用六经辨证体系。荨麻疹多有身痒症状，通过文献分析及临证体会，身痒多见于表证范畴，因此临床治疗荨麻疹当从表论治，但荨麻疹同时可见于里证、半表半里证，或表里合病。因此，经方辨治荨麻疹，重在临床先辨六经继辨方证，方证相应，方可取得良好疗效。总之，经方治疗荨麻疹，重在先辨六经继辨方证。 关键词:经方;荨麻疹;六经;方证 基金资助:北京市卫生系统高层次卫生技术人才队伍建设专项经费(1V 0.2011-3-057 )，国家中医药管理局中医皮肤病重点学科，国家临床重点专科(中医皮肤病专业) 荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，有20%左右的人在一生中患过荨麻疹。其损害皮肤表层，表现为红色甸行边缘、中央苍白的团块皮疹，有时可融合成巨大风团。荨麻疹临床表现为大小不等的局限性风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。引起荨麻疹的原因较多，有吸入物、食物、药物、感染、物理因素、精神因素等。发病机制可以是免疫性的(最常见的是IgE介导的I型变态反应)和非免疫性的。常与各种诱发因素造成组胺、5-经色胺、缓激肤、慢反应物质等炎症介质增多有关。病程6周以内为急性荨麻疹，超过6周为慢性荨麻疹。 中医称荨麻疹为瘾疹，因其以身痒为主症，且发作无常之故。病机主要包括六淫侵袭，兼挟为病；脏腑不调，七情内伤；禀赋异常，内外合邪等，尤其强调风邪是本病发病的关键因素。 经方采用六经辨证，对皮肤疾患有较佳疗效。临床实践中以张仲景《伤寒杂病论》六经辨证思想为指导，采用经方治疗荨麻疹，取得了一定的疗效。本文试从六经方证辨证角度探讨经方治疗荨麻疹的思路。 荨麻疹临床可见于太阳表证 在《伤寒论》、《金匮要略》中，张仲景对身痒一症论述精详，明确指出了身痒当属于表证，当从表论治。如《伤寒论》第23条:“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也;脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。 身痒属表，历代医家亦多有论述，如明代王肯堂在《证治准绳·疡科》中说:“风邪客于肌中则肌虚，真气发散，又被寒搏皮肤，外发揍理，开毫毛，淫气妄行之则为痒也。所以有风疹瘙痒，皆由于此··。夫风瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹，风气相搏，则成瘾疹，致身体为痒也”。身痒属表，历代医家多认同此观点，亦多从表论治，代表方剂有消风四物散、加味羌活饮等。但事实上，临床虽然多见表证.但见于里证、表里合病者亦不少。 荨麻疹可表现为里或半表半里证 经方的魅力在于效如桴鼓的临床疗效。经方强调方证相应，如张仲景曰:观其脉证，知犯何逆，随证治之。同时在《伤寒论》中多次提到桂枝证、柴胡证等，强调了经方临床中方证的重要性。可以说经方临床疗效的有无，在于辨六经辨方证是否准确。这与一般的辨证方法立法组药不同，突出了方与证的契合，较立法与群药的组合更精准，因此经方临床才能够取得较好疗效。虽然荨麻疹临床常见于表证，临床采用疏风散邪，从表证论治取得了良好的疗效，但不能因此而认为所有的荨麻疹都是太阳表证，都要从表论治，从而忽略了里证及合病、并病的问题。
作者简介：张广中，男，主任医师，主要研究方向是中医皮肤科赵炳南学术流派及传承研究、皮肤病中医特色疗法研究。课题《中医皮肤科赵炳南学术流派及其传承研究》被批准为“十一五”北京市中医管理局“51510中医药科技创新工程”重大项目（为课题主要设计者）。目前主持《赵炳南教授从湿论治皮肤病的经验研究》、《清热除湿汤、除湿丸治疗皮肤病湿热证的临床研究》两项课题的研究工作，为课题负责人。发表《系统性红斑狼疮401例发病情况分析》、《14例亚急性皮肤型红斑狼疮临床分析及中医、中西医结合治疗》、《养阴益气解毒法治疗系统性红斑狼疮探讨》等学术论文10余篇。擅长银屑病、痤疮、自身免疫性皮肤病、过敏性皮肤病等疾病的诊断和治疗。
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