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患者，男，61 岁。因 "颈椎病术后伴四肢瘫" 入院。患者于 2 d 前因脊髓性颈椎病、多阶段后纵韧带钙化在外院行 "经后路颈椎管减压 + 螺钉内固定术"，术后 1 d 出现四肢瘫痪，同时出现呼吸困难及轻度嗜睡，为进一步治疗转入我院骨科。 体检：T 38．3℃，P 72 次／min，R 20 次／min，BP 89／49mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)，双肺可闻及湿啰音，颈后见长约 10 cm 手术切口，呼吸运动减弱，腹式呼吸为主，躯干自锁骨下皮肤浅感觉消失，双上肢肌力 0 级，双上臂浅感觉减弱，双前臂浅感觉丧失，双下肢肌力 0 级，浅感觉消失，膝反射及跟腱反射均未引出，提睾反射减弱，鞍区感觉消失。MRI 示颈椎术后改变，颈髓中央部高信号改变。 诊断：颈椎病术后伴四肢瘫，肺部感染。2 d 后因患者呼吸困难加重行气管切开后转入 ICU 治疗。入科诊断：颈椎病术后，肺部感染，呼吸衰竭，抗利尿激素分泌失调综合征 (syndrome of inappopriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)。入科后患者反复出现轻度腹胀。 实验室检查：WBC 8．58 × 109／L，N 92．3％，RBC 2．8 × 1012／L，Hb 88 g／L，淀粉酶 981 U／L，脂肪酶 1069 U／L，尿淀粉酶 3077 U／L。B 超、CT 提示：胰体尾水肿，考虑轻度水肿型胰腺炎。因患者无酗酒史，无高脂血症、胆管疾病等其他病因，同时排除药物、代谢性疾病、结缔组织病等少见原因导致胰腺炎的可能，考虑为颈髓损伤并发急性胰腺炎。 采用早期禁食、水，抑制胰酶分泌，补钙，抗炎，抗感染，维持内环境稳定，肠外营养支持以及针对肺部感染及 SIADH 等治疗后患者胰腺炎症状好转，逐步恢复到鼻饲肠内营养，反复锻炼呼吸肌功能后脱离呼吸机，生命体征稳定后转康复机构进一步治疗。 讨论 脊髓损伤合并急腹症时，因神经感觉、运动及相关反射功能丧失，做到及时准确诊断极其困难，颈髓损伤并发急性胰腺炎在临床上较为罕见。与常见急性胰腺炎相比较，由于合并神经系统损伤，典型的临床表现腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状可能不会出现，仅有低热、腹胀、低血压、心率减慢等不典型体征，常被认为是颈髓损伤的症状，若不能及时准确诊断，延误治疗，可导致急性胰腺炎进一步加重，发展为重症急性胰腺炎，危及生命。 本例患者有轻度腹胀状，实验室检查血尿淀粉酶升高。但高淀粉酶血症并不意味着胰腺损伤。腹腔手术、肾脏疾病、颅脑损伤等也可引起高淀粉酶血症。为明确诊断，对患者行胰腺 B 超及 CT 检查，结果示胰腺水肿，诊断为胰腺炎。在排除了胆源性、高脂血症、酒精性、感染、外伤、肿瘤、药物性、自身免疫性等其他原因，考虑颈椎病术后颈髓损伤本身可能导致的急性胰腺炎。 脊髓损伤引起胰腺功能损伤机制尚不明确。可能有以下几点：(1) 颈髓损伤引起的下行性交感神经功能的丧失会改变肠道括约肌的副交感 - 交感神经功能间的正常平衡，致奥狄括约肌痉挛，导致胰腺分泌淤滞及胰腺炎。(2) 颈髓损伤后胰腺血液流变学改变可能引起血管淤滞，胰腺损伤进一步加重。(3) 脊髓损伤后低血压使胰腺血供异常，通过治疗恢复胰腺血供，可出现缺血再灌注损伤。 (4) 脊髓损伤可引起胃、十二指肠运动障碍，不利于胰液下排，加重胰液淤积，导致胰腺炎加重，同时肠上皮细胞通透性增加，大便滞留，肠道微生物大量繁殖，继发感染，加重胰腺炎病情。通过该病例回顾分析，急性胰腺炎在脊髓损伤并发症中较为罕见，但对颈椎损伤出现反复腹胀及淀粉酶升高患者，要警惕并发急性胰腺炎的可能，以便及时处理，防止延误病情。 编辑： qianqian |
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