治疗小儿病毒性腹泻的经验交流

本帖最后由 zxh812741 于 2013-11-15 08:20 编辑 小儿秋季腹泻，医学术语称之为：病毒性肠炎或者是病毒性腹泻。在论坛里看了好多好多治疗秋季腹泻的帖子，用药也是无奇不有，种类丰富。鄙人不才，对于秋季腹泻的治疗也是颇有心得，先讲临床经验拿出来，与大家交流，如爱友发现有不当之处，但请指正，鄙人鲜花送上。提供精彩讨论的回帖，愿跟斑竹申请专业积分，以资共勉。大家都知道，病毒性腹泻是小儿秋冬季常见的一种疾病，以6个月-2岁之间的小儿为多见，常见感染病毒为轮状病毒。（近几年发现星状病毒感染呈上升的趋势，临床三区超版疏桐漏月斑竹也曾有类似的帖子，大家可以去坛子里找一找。）传播途径主要为粪口传播，也有水源传播的，呼吸道传播很少见。该病常由上呼吸道感染病史或发热病史，都不同程度的伴有呕吐，有些患儿直接出现热吐泻，大部分患儿先热，吐，然后开始腹泻，腹泻物常为蛋花汤样便或黄水便，没有脓血便。此病为一种自限性疾病，腹泻较轻者，适当给予药物，一般5-7天即可痊愈。但是如果腹泻较重，发生脱水，或者并发感染，就要及时进行抗感染、补液治疗。但是具体补液的量，补液的张力等，都要根据患儿的症状来判断。例如：体重减轻、口渴、前囟、眼窝凹陷、腹壁皮肤弹力、尿量等来判断脱水的程度。在全科版的，大多数都是基层的。所以血钠的测定很困难，这时候就需要用经验来衡量到底是等渗、低渗、还是高渗。急性起病一般多为等渗性脱水、腹泻迁延，未及时补液，电解质丢失，可引起低渗性脱水。急性起病，大量呕吐不能进水者，多考虑为高渗性脱水。具体补液的量书上都有写的，这里就不再多赘述了。三甲医院一般都有直接配好的张力液体，可以直接输注，基层没有这种专门的液体，我们常用5%葡萄糖注射液，0.9%的氯化钠注射液，5%碳酸氢钠注射液来配制，书上说的碳酸氢钠注射液为1.4%的，所以当算出需要5%的碳酸氢钠注射液的量之后，除以3.5-4倍，就算出了1.4%碳酸氢钠的量，多余的液量加到葡萄糖里面。轻度脱水可以口服补液盐，输液常用1/3-2/1张液体，中度1/2-2/3张，重度半小时内补等张液，然后根据尿量脱水纠正的情况来决定用何种张力的液体。中度脱水或重度的，可以给适量果糖二磷酸钠。需要注意的是： 1.补液原则不能忘：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾，防惊补钙。液体量要比算出来的少一些，灵活应用，不要一次性给多了，少了可以补？多了怎么办？ 2.解释病情不可少：跟家属反复的交代治疗腹泻脱水的原则，不要急于用一些止泻的药物，例如好多医生喜欢用地芬诺酯片（也就是我们说的苯乙哌啶），但是地芬诺酯片说明书上明确提到：2岁之内的小儿禁用，会导致呼吸抑制。既然说明书上这么说了，你为什么还要用呢？万一出事了，你就是长十个嘴，你也没法说清楚，不能用的绝对不能用，这是用药之大忌。告知家长此病的时间，如果患儿不吐了，尿量多了，饮食好转，眼窝凹陷明显好转，腹壁皮肤恢复弹性了，说明病情已经好转了，不要过于担心。可能输注液体之后，腹泻次数会增多，这都是需要提前告知家长的。还有就是，用不用抗病毒的药物，病程都一样。你不跟家长沟通好，输了一天，输的时候拉的越多家长一急，走了，这怎么输液的时候反倒拉的比没输的时候还多了？所以一定要解释清楚。 3.可以用一些丁桂儿脐贴敷肚脐，口服整肠生或者丽珠肠乐、思密达或者是消旋卡多曲颗粒等，可缓解腹泻的症状。不要一大堆的药物全部上，用了思密达，再用消旋卡多曲，用了整肠生，你再给整一些丽珠肠乐，金双歧，这样对于患儿没有任何的益处，试问医者：你的孩子若生病拉肚子，你能七八种药物一起上吗？我想没几个人吧？ 4.腹泻治疗期间不要喝牛奶，饮食以炒面、稀饭米汤为主，这个也很重要的。