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用药┃治疗小儿腹泻,口服补液盐应该这么用!

2016-06-03  珍惜感恩

虽然近年来我国小儿腹泻病发病率显著减少,但仍是小儿常见病。对于脱水的腹泻病患儿,在脱水原因纠正后均可使用口服补液盐(ORS),以减少患儿静脉补液的痛苦和减轻经济负担。现介绍ORS的配方和应用方法。


ORS的配方

标准ORS是世界卫生组织(WHO)提出的,国际上都广泛应用,其配方为:氯化钠3.5 g,碳酸氢钠2.5 g,氯化钾1.5 g,葡萄糖20 g,溶于1 000 mL水中。该液体含钠90 mmol/L,钾20 mmol/L,氯80 mmol/L,碳酸氢盐30 mmol/L,葡萄糖111 mmol/L,总渗透压为331 mmol/L,接近等渗(正常渗透压为280~320 mmol/L)。进入人体后,葡萄糖转化为肝淀粉,液体渗透压为220 mmol/L,约为2/3张,适用于治疗等渗脱水的腹泻病患儿。

ORS的优点

小儿腹泻病绝大多数为等渗脱水,只有少数原有营养不良或腹泻很严重、腹泻时间很长的患儿,会出现钠盐大量丢失所引起的低渗脱水,但这种情况近年来已看不到,因此上述ORS几乎适用于所有腹泻患儿。此配方中氯与碳酸氢盐之比与血液近似,并含有钾盐,可补充腹泻患儿钾的丢失。钠与葡萄糖恰当的比例有利于钠的吸收,且配方中各种成分剂量易于记忆。

ORS的缺点

标准ORS的配方也有一些缺点:

①碳酸氢钠易潮解、发黄、结块,不如枸橼酸钠。

②钠的含量较高,不适用于新生儿和腹泻较轻、大便含水量较少、血钠在正常高值的患儿。

因此,2005年WHO和联合国儿童基金会联合提出低渗ORS。

ORS的应用方法

无脱水征的患儿    20世纪80年代WHO规定:腹泻患儿除母乳喂养者可继续喂母乳外,其他患儿需禁食4~8 h。当时腹泻患儿以夏天多见(6~8月),病原主要为致病性大肠杆菌,腹泻严重,大便每天10多次,含水量高,若不禁食大便次数更多,含水量更高,但近年来这类患儿已少见。

近年来,腹泻病以轮状病毒所致秋季腹泻多见,流行于秋末冬初(每年的11月到次年的1月),大便每天6次左右,大便含水量少,不必禁食。母乳喂养的可以继续母乳喂养,其他喂养方法的可吃一些稀软易消化的食物,如小米稀饭。对无脱水征象的患儿,给患儿多喂水(最好是喂低渗ORS液),以预防脱水。每天腹泻后,<2岁患儿喂50~100 mL ORS,>2岁喂100~200 mL,少量多次喂,如有呕吐,停10 min后再喂,要喂得慢些。

轻度脱水患儿    对轻度脱水患儿推荐低渗ORS。4 h喂量为:<4个月 200~400 mL,4~12个月400~700 mL,1~2岁700~900 mL,>2岁 900~1 400 mL。经过口服低渗ORS 4 h后,如果脱水未见好转,尿量显著减少,腹泻次数多,且含水量多[>10~20 mL/(kg·h)],或有严重频繁呕吐者,应改用静脉补液。

重度脱水的恢复期    对重度脱水患儿,在静脉补液过程中,如无严重频繁呕吐,可同时口服低渗ORS液,直到脱水基本纠正、尿量明显增多后,可停止静脉补液,继续服用低渗ORS到腹泻治愈。

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低渗ORS的配方与优势

低渗ORS的配方

氯化钠2.6 g,葡萄糖13.5 g,氯化钾1.5 g,枸橼酸钠2.9 g,溶于1 000 mL水中,此配方含钠75 mmol/L,氯 65 mmol/L,葡萄糖75 mmol/L,钾20 mmol/L,柠檬酸10 mmol/L,体外总渗透压为245 mmol/L。肠道吸收后葡萄糖转化为肝淀粉,此液体的渗透压降为170 mmol/L,约为半张液。

低渗ORS的优势

经过临床应用证明,其有助于缩短腹泻持续时间,减少静脉补液量,减少大便排出量,减少呕吐次数,近年来药厂生产的ORS多为低渗ORS。


作者:马沛然 张静(山东大学附属山东省立医院儿科)

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