用药┃治疗小儿腹泻，口服补液盐应该这么用！

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虽然近年来我国小儿腹泻病发病率显著减少，但仍是小儿常见病。对于脱水的腹泻病患儿，在脱水原因纠正后均可使用口服补液盐(ORS)，以减少患儿静脉补液的痛苦和减轻经济负担。现介绍ORS的配方和应用方法。

ORS的配方

标准ORS是世界卫生组织(WHO)提出的，国际上都广泛应用，其配方为：氯化钠3.5 g，碳酸氢钠2.5 g，氯化钾1.5 g，葡萄糖20 g，溶于1 000 mL水中。该液体含钠90 mmol/L，钾20 mmol/L，氯80 mmol/L，碳酸氢盐30 mmol/L，葡萄糖111 mmol/L，总渗透压为331 mmol/L，接近等渗(正常渗透压为280～320 mmol/L)。进入人体后，葡萄糖转化为肝淀粉，液体渗透压为220 mmol/L，约为2/3张，适用于治疗等渗脱水的腹泻病患儿。

ORS的优点

小儿腹泻病绝大多数为等渗脱水，只有少数原有营养不良或腹泻很严重、腹泻时间很长的患儿，会出现钠盐大量丢失所引起的低渗脱水，但这种情况近年来已看不到，因此上述ORS几乎适用于所有腹泻患儿。此配方中氯与碳酸氢盐之比与血液近似，并含有钾盐，可补充腹泻患儿钾的丢失。钠与葡萄糖恰当的比例有利于钠的吸收，且配方中各种成分剂量易于记忆。

ORS的缺点

标准ORS的配方也有一些缺点：

①碳酸氢钠易潮解、发黄、结块，不如枸橼酸钠。

②钠的含量较高，不适用于新生儿和腹泻较轻、大便含水量较少、血钠在正常高值的患儿。

因此，2005年WHO和联合国儿童基金会联合提出低渗ORS。

ORS的应用方法

无脱水征的患儿    20世纪80年代WHO规定：腹泻患儿除母乳喂养者可继续喂母乳外，其他患儿需禁食4～8 h。当时腹泻患儿以夏天多见(6～8月)，病原主要为致病性大肠杆菌，腹泻严重，大便每天10多次，含水量高，若不禁食大便次数更多，含水量更高，但近年来这类患儿已少见。

近年来，腹泻病以轮状病毒所致秋季腹泻多见，流行于秋末冬初(每年的11月到次年的1月)，大便每天6次左右，大便含水量少，不必禁食。母乳喂养的可以继续母乳喂养，其他喂养方法的可吃一些稀软易消化的食物，如小米稀饭。对无脱水征象的患儿，给患儿多喂水(最好是喂低渗ORS液)，以预防脱水。每天腹泻后，＜2岁患儿喂50～100 mL ORS，＞2岁喂100～200 mL，少量多次喂，如有呕吐，停10 min后再喂，要喂得慢些。

轻度脱水患儿    对轻度脱水患儿推荐低渗ORS。4 h喂量为：＜4个月 200～400 mL，4～12个月400～700 mL，1～2岁700～900 mL，＞2岁 900～1 400 mL。经过口服低渗ORS 4 h后，如果脱水未见好转，尿量显著减少，腹泻次数多，且含水量多[＞10～20 mL/(kg·h)]，或有严重频繁呕吐者，应改用静脉补液。

重度脱水的恢复期    对重度脱水患儿，在静脉补液过程中，如无严重频繁呕吐，可同时口服低渗ORS液，直到脱水基本纠正、尿量明显增多后，可停止静脉补液，继续服用低渗ORS到腹泻治愈。

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低渗ORS的配方与优势

低渗ORS的配方

氯化钠2.6 g，葡萄糖13.5 g，氯化钾1.5 g，枸橼酸钠2.9 g，溶于1 000 mL水中，此配方含钠75 mmol/L，氯 65 mmol/L，葡萄糖75 mmol/L，钾20 mmol/L，柠檬酸10 mmol/L，体外总渗透压为245 mmol/L。肠道吸收后葡萄糖转化为肝淀粉，此液体的渗透压降为170 mmol/L，约为半张液。

低渗ORS的优势

经过临床应用证明，其有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液量，减少大便排出量，减少呕吐次数，近年来药厂生产的ORS多为低渗ORS。

作者：马沛然　张静（山东大学附属山东省立医院儿科）