(6)泄泻证治（赵锡武）

泄泻证治
　　泄泻之本，无不由于饮食不节，起居不时，脾胃受邪所致。脾胃受伤则水反为湿，谷反为滞，水谷精华之气不能输化而泄泻，泄者大便溏薄，或作或止，泻者大便直下，水去如注。多因湿热伤食，脾受伤而不能渗泄P而分利无权并人大肠遂致泄泻。
　　 飧 泄 ·
　　 飧泄之完谷不化因湿兼风(完谷不化、水谷不分而完出，谓之飧泄)，兼恶风，自汗，肠鸣，脉弦者宜胃苓汤加升麻，防风．《内经》云：“春伤于凤，夏生飧泄”。又曰：“ 清气在下，则生飧泄”。又曰： “久风人中，则为肠风飧泄。”今清气下降而不升则风邪人而干胃，是木贼土。故冲和之气不能化而令完物出。或饮食太过，肠胃受伤，亦致水谷不化，宜下者举之而兼消克，加减木香散主之，婧泄脉弦，腹痛而渴及头微汗宜防风芍药汤。
　　 加减木香散
　　 木香 良姜、升麻、人参、槟榔、神曲、白术、肉蔻、吴萸、干姜 陈皮 砂仁
　　 防风芍药汤
　　 防风 白芍 黄芩
　　溏 泄
　　溏泄证见肠垢污积，乃湿兼热也(脉数溲赤涩所下稠粘垢秽，宜黄芩芍药汤合益元散)。
　　黄芩 白芍 甘草 滑石 朱砂
　　鹜泄
　　 鹜溏之证，澄清溺白湿兼寒也。
　　 《内经》云： “诸病水液，澄澈清泠，皆属于寒”。大便如水，其中稍有结粪，清冷如鸭粪，脉见沉迟，小溲清白，理中汤加橘红、茯苓治之。若泄不巳更加附子。洁古云：‘鹜泄当用升麻附子干姜之类。寒泄必须早暮服药，盖早服暖药至暮药力已尽无以敌一宿之阴气故必再服也”。
　　 濡泄
　　濡泄之证身重脉软，是湿自胜。《内经》云：“湿胜则濡泄”，缘土虚不能制湿，湿反胜而成病，故腹不痛而肠鸣溺少、利下多水宜五苓散主之。
　　 滑 泄
　　 滑泄之证久下不禁，湿牲气脱。大孔如竹筒直下不止，宜用扶脾丸，或补中益气汤加诃子肉蔻或四柱饮或六柱饮。
　　 四柱饮：茯苓 人参 附子 木香 加姜盐
　　 六柱饮：四柱饮加肉蔻，诃于。活人书有白术，无诃子。
　　 扶脾丸：(东垣)：白术 茯苓 橘皮 诃于肉 炙草 乌梅 干姜 藿香 红豆 肉桂 麦芽 神曲 荷叶 烧饭为丸
　　 除上述五泄，尚有以下多种：
　　胃泄:：面黄而饮食不化，宜理中汤。
　　脾泄：呕吐而腹胀注下——食后饱满，泻后即宽宜香砂六君子汤
　　小肠泄：溲涩而便脓血，小腹疼，宜先下之继用清利。先用木香槟榔丸，继用葛根芩连汤加滑石。·
　　肾泄；五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸加人参、沉香，甚则用熟附，茴香，川椒。
　　肝泄：木旺侮土，腹痛兼胀‘脾虚致泄，肝旺致有胀痛，此
　　与伤食不同，伤食腹痛得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木
　　贼，故宜泻肝培土异功散加川楝子、元胡。
　　痰泄；胸满泻泄，脉弦滑，甚则呕吐，其入神必不瘁，色必不衰，时泄时止，复又作泄，腹中觉冷，隐隐微痈，宜厚朴二陈汤。肥人滑泄多属痰，脉滑责之痰，不食不饥亦责之痰，可用青州白丸子。 ．
　　食泄：泻下臭腐，噫气作酸，腹痛而泻后痛减，宜香砂胃苓汤或保和丸加砂仁，豆蔻。
　　大瘕泄：里急后重多次人厕，而不能使，茎中痈，乃寒湿化为温热。此似痢非痢，所下皆是粪水，宜八正散加木香，槟榔．
　　伤酒泄；晨起必泻，素嗜酒而积，经年不愈，宜葛花解醒汤或理中加葛根配合香连丸。 、
　　暑泻：夏月暴注水泻，脉虚细而口于烦闷，为肠胃之暑温。凡夏月泄泻干葛为要药，暑火泻者加川连，兼腹胀者加厚朴，茅苍术，兼虚者加白术、扁豆；暑食泻者加神曲；暑湿泻者加苍术、泽泻、银花炭，益元散；小便赤涩加木通，兼烦加栀子、淡竹叶，或加黄芩炭、兼呕者加半夏、厚朴、竹茹、藿香；若伤暑而又伤生冷宜连理汤。
　　以上虽泄证多端，多不寓乎脾伤积湿，治法则初用调中分利(凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策)，如小便少者尤宜利水，如小便如常，不必再利，惟燥脾而已，如兼口渴则利水与燥脾俱不用，但看溺赤，口渴，苔黄、脉数，为有热，即<内经>云； ‘暴注下迫皆属于热”，宜芩连之苦寒治之，如溺短而色不变，脉虚无力则补益无疑。然泻伤津液，口内必渴小便赤涩不数，苔不黄者，未可便断为热。继用风药燥湿，久则升提，滑须固涩，风兼解表，寒佐温中：食者消之，痰者化之，虚者补之，热者清之，随证施治为当。
　　 泄泻治法有丸
　　 一日淡渗。使湿从小便去。可用五苓散治之。
　　 二日升提。注迫下陷，惟鼓午胃气上腾，则注下自止。如地上期湿，风之即干，所谓下者举之是也。可用补中益气治之
　　 三日清凉．热淫所致暴注下迫，苦寒诸剂用涤燔热，所谓热者清之是也。可用黄芩芍药汤治之．
　　 四日疏利。痰凝气滞、食积水停皆令人泄，随证祛迅逐勿令稽留。(内经》云： “实者泻之”。又云； “通因通用。’可用保和丸或二陈汤加神曲、麦芽，蛤粉、木香、槟榔。
　　 五日甘缓。泻利不己，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止。甘能缓中，所谓急者缓之是也。可用四君子汤、小建中汤等，
　　 六日酸收。泻下有日，气散不收，无能统摄，注泄时而已已，酸能收敛， 《内经》云； “散者收之”，可用乌梅丸，
　　 七曰燥脾。泄因于湿，湿本脾虚，虚而不培，湿淫'转甚，《内经》云： “虚者补之”。可用平胃散、胃苓汤等。
　　 八曰温肾。肾主二便，封藏之本，寓真阳。火为土母，故积虚者必挟寒，脾虚者当补火。《内经》云： “寒者温之”可用破故纸、肉蔻，茴香．五味子等药。
　　 九曰固涩．注泄日久，大肠道滑，虽投温补未能奏效，须用涩剂，所谓“滑者涩之”。可用桃花粥，赤石脂，余禹粮等。
　　 又有醉饱行房肾气虚乏，湿热乘之，下流客肾，久泄不止者，治宜升阳除湿，可用八味丸加重山药、茯苓，而地黄量减半。
　　 肾司二便，久泄不止，多亡阴及阳，当责之肾，破故纸。肉豆蕴，茴香，五味于之类不可废也。陈皮、苍术，虽云健胃除湿，救标则可，多服则能泻脾，以其燥能损津液之故。
　　 长夏湿热令行，又岁湿太过，民多病泄，当专以风药，如羌活，防风、升麻，柴胡，白芷之类，必二三剂，缘风能胜湿之故。
　　
　　泄而少食属胃弱。宜以人参为主，扁豆、橘皮佐之。
　　泄而食不消化，宜加缩砂，人参，肉豆蔻等药。
　　泄而腹痛，宜加白芍，炙甘草、防风、木香等药。
　　泄而气弱，宜加干葛、人参、自术、茯苓等药。
　　泄而小溲不利，宜加车前于末、木通等药，中焦有湿热者宜加猪苓，泽泻等药。
　　肉积作泻宜加肉蔻，山楂，大蒜等药。
　　感寒泻宜理中汤加紫苏叶。
　　面积作泻宜加莱菔子、神曲．
　　湿痰作泻宜以半夏、白术，茯苓为主。