(6)汤头歌理血之剂

理血之剂
　　血是脉管中有形有质、流通不息、营养人体的确物质之一。从四肢百骸、五脏六腑，一直到毛发皮肤、肌肉筋骨，无不需要它来濡养。假使因为外伤或者疾病的影响，造成体内血液耗伤或流行失常时，就会产生血虚、血瘀和出血的证候。因此，凡是具有补血、去瘀和止血作用的方剂，就叫做理血之剂。简单的来说就是理血分疾病的方剂。
　　1、四物汤（《局方》）养血通剂。四物地芍与归芎，血家百病此方通，八珍合入四君子，气血双疗功独崇，再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄，十全除却芪地草，加粟煎之名胃风。
　　本方是《局方》里的一个方剂。由酒蒸熟、酒炒当归、川芎、白芍各等分，研成粗末，每次三钱，水煎热服，治疗因血虚而致的月经不调、脐腹绞痛，以及血结成块、时发疼痛等证。
　　熟地滋阴补血，当归和血生血，芍药敛阴益血，川芎调和血分，合起来就成为调血养血的良方，不仅是妇科的常用方，也是治疗血病的基本方。假如发补血为主，可加重熟地、白芍的分量，当归改为归身。活血为主，可加重当归和川芎的分量。血虚夹寒而有瘀滞的，可加桃仁、红花、炮姜、肉桂等。血虚有热而妄行不止的，可加丹皮、阿胶、山栀、黄芩等，并将熟地改成生地。若久病之后，气血皆虚，精神不振，肢体疲倦，面色萎黄，饮食减少，并有虚热，以及疮疡久溃不能愈合的，可将本方加人参、白术、茯芩、炙草煎服，叫“八珍汤”，是一个气血双补的方剂。制成蜜丸，即“八珍丸”，每次服三钱，每日服二次，开水送下。
　　八珍汤再加黄芪、肉桂，叫“十全大补汤”，十味药各等分，研成粗末，每服二钱，加生姜三片，大枣一枚同煎温服（制成蜜丸，即十全大补丸，每次服三钱，每日服二次，开水送下）。除气血双补外，还能助阳固卫，温补肾阳，所以适用于虚劳病人而见咳嗽、遗精、失血，以及妇人血崩漏等证，本方补的力量雄厚，但性偏温，对阴虚火旺的人不宜。
　　“胃风汤”，就是十全大补汤除去黄芪、熟地、炙草，加粟米（即小米）百粒煎服，治疗胃肠虚弱而受风冷侵入，也现大便泄泻，粪便中夹有未消化的食物，或者大便下血，血清色鲜的证候。
　　2、 人参养营汤 （《局方》）补气养血。人参养营即十全，除却川芎五味联，陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。
　　本方是《局方》里的一个方剂。由十全大补汤去川芎，加五味子、陈皮、远志、生姜、大枣组成。具体用量是白芍三钱，当归、肉桂、炙草、陈皮、人参、炒白术、黄芪各一两，酒蒸熟地、五味子、茯苓各七钱半，炒远志（去心）五钱，共十二味药研成粗末，每次各七钱半，加生姜三片，大枣一枚同煎（制成蜜丸，即“人参养营丸”，每次服三钱，每日二次，开水送下）。治疗惊悸健忘，身热自汗，咽干唇燥，饮食无味，体倦肌瘦，毛发脱落，后短，腰酸疼，小便赤涩等证。这是由于心脾三脏气虚，营血不足所致。
　　血是由脾胃吸取饮食的精华，并通过中焦气化而成，所以补血的方剂常配用一些补气药。本方治疗气血俱虚，补气更是重要的一环。但补气药中配小量行气药，补血药不配行血药，补血的作用更显，而川芎还有辛燥走窜的作用。至于五味子配合参、芪，有敛汗固表，加强补肺养心的作用，远志养心安神，姜、枣调和营卫，所以对气血俱虚，心脾肺都不足而见上述病证的，有良好疗效。
　　3、归脾汤（严用和）引血归脾。归脾用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜益心脾，怔忡健忘俱可却，肠风崩漏总能医。
　　本方由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁各一两，人参（党参）、木香、当归、远志各半两，炙草二钱半，共十味药组成，研成粗末，每次用四钱，加生姜五片、大枣一枚同煎温服。治疗思虑过度，心脾血虚而发生的健忘怔忡等症。也能治疗失眠、盗汗、饮食减少，身体疲倦等症状。因为病由心脾受伤，营血虚少而引起，所以用龙眼肉、枣仁、远志、茯神、当归，补心养血，人参、黄芪、甘草、白术，补脾生血，木香舒理脾气，增强补气生血功能，所以本方是补益心脾，养血安神，治疗怔忡健忘的有效方剂。
　　崩漏是妇科月经病中的一种出血证。崩是突然大量出血，漏是出血连绵不断，而病势较缓。造成本病的原因很多，但与心脾的关系较大，因为心脾是负责血的生成和流通的，本方能补益心脾，引血归经，所以也能治疗肠风下血和崩漏等证。
　　本方制成蜜丸，即“归脾丸”（方中用人参的，名“人参归脾丸”），每次服三钱，每日服二次，开水送下。
　　4、 养心汤（王肯堂）补血宁心。养心汤用草芪参，二茯芎归柏子寻，夏曲远志兼桂味，再加酸枣总宁心。
　　本方是《证治准绳》里的一个方剂，由黄芪、茯神、茯苓、半夏曲、当归、川芎各一钱半，炒远志、炒酸枣仁、肉桂、柏子仁、五味子、人参各一钱，炙草五分，共十三味药组成，加生姜五片，大枣二枚煎服（制成蜜丸，即柏子养心丸，每次服三钱，每日服二次，开水送下）。治疗心虚血少而致心神不宁，怔忡惊悸的病证。
　　心是藏神的地方，正常的人应该是心静神安，虽有搏动而不自觉。假使自觉心动不宁的就叫怔忡，也叫心悸。假使听到一点声音或受到外界的一点影响就心动不宁的叫惊悸。这都是由于心血虚而生热，心热就使心气耗散，神不得安。因此，用人参、黄芪、五味子补养、收敛心气，茯神、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁，补心安神而清心热，当归、川芎，补养心血，再加半夏曲去痰涎，甘草补脾，肉桂引药入心，增强各药养心安神的作用，从而神气安宁，怔忡惊悸自然也就平静。
　　5、当归四逆汤9张仲景）益血复脉。当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱，内有久寒加姜茱，发表温中通经脉，不用附子及干姜，助阳过剂阴反灼。
　　本方是《伤寒论》里的一个方剂。由当归、桂枝、芍药，各三钱，细辛一钱，炙草、木通各二钱，大枣六枚，共七味药组成，水煎分三次温服，治疗手足厥寒而脉细欲绝的证候。
　　本方所治的手足厥寒，虽也叫“阴厥”，但与四逆汤治的阴厥四逆大有区别。本证是因为平素阳气虚弱，又受寒邪，于是阳气不能温暖四肢而致手由指到肘、足由趾到膝都冷。同时还见到阳虚血弱的血弱的脉细欲绝。所以既需要温散寒邪，温通经脉，又有当归、芍药的补血养营。再加上甘草、大枣的温益脾气，木通通利血脉关节，于是手足温和，脉也复常。
　　如果病人平素就有里寒而见到脉细欲绝的阴厥，就须在本方中加入吴茱萸一钱，生姜三钱，改用水酒各半煎服，名“四逆加吴茱萸汤”。这主要是用吴茱萸汤和生姜温中驱寒，并用酒来扶助阳气，促进血脉流通，是发表温中和补血通阳并用来恢复血脉流通的方剂。
　　附子、干姜本来也是治疗阴厥的主药，但辛热助阳太甚，阴血反会被消灼，本证虽是阳虚但又阴弱，所以不能使用这二味药。
　　6、 桃仁承气汤（张仲景）膀胱蓄血。桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝，热结膀胱少腹胀，如狂蓄血最相宜。
　　本方是《伤寒论》里的一个方剂，由桃仁（去皮尖）、大黄各三钱，桂枝、炙草各一钱，芒硝三钱，共五味药组成，水煎分三次温服，治疗少腹胀急，小便通利，大便黑色，发热烦燥，谵语如狂的蓄血证。这是因为外感风寒的表证没有解除，半病邪传入膀胱，郁结生热，和血并结在下焦而成。所以用大黄、芒硝，泻结去热，桃仁破瘀行血，桂枝解表证风寒，又能通经脉中瘀血，甘草和中调胃，还能帮助桂枝解，因此合成为一个破瘀行血、清除下焦蓄血的方剂。
　　7、 犀角地黄汤（孙思邈）胃热吐血。犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。
　　本方是由犀角三分，研粉，冲服（或用广角三钱，也可用玳瑁五钱代替），生地黄一两，芍药三钱，牡丹皮二钱，共四味药组成，水煎分三次服。有清热解毒，凉血散瘀的作用，能治疗伤寒温病，而见吐血、鼻衄、嗽血、便血等证明。这是因为热邪入里，胃热燔盛，扰动血分，于是血被迫妄行而出，所以用犀角的大寒，清解胃中火热，兼清心火而凉血。赤芍药酸寒，凉血散血。丹皮苦寒，泻血中火热而凉血散瘀。生地既能凉血止血，还能滋阴生血。所以本方还能治疗由于伤寒温病的热邪入胃而造成的阳毒发斑。假使因为大怒伤肝的出血证，可用本方加柴胡、黄芩来平肝止血。
　　8、 咳血方（朱丹溪）咳嗽痰血。咳血方中诃子收，瓜蒌海石山栀投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。
　　本方由青黛（水飞）、诃子、瓜蒌仁去油、海石、炒山栀，五味药组成，共研细末，用白蜜和生姜汁做成丸，放口中噙化，治疗由于肝火上逆，熏灼肺脏，肺热而燥，而发生咳嗽中带血的证候。所以用青黛泻肝火而凉血，栀子清肺泻火，使肺的火热得清。但是肺热而燥，肺中津液被蒸灼而成痰，所以又用瓜蒌仁润肺滑痰，海石润燥化痰，再加诃子收敛因受火伤而耗散的肺气，于是痰化而咳嗽得止，因咳嗽而出的血也就跟着停止。
　　本方不用止血药，只用清热泻火、润肺化痰的药，而能达到咳停血止的目的，是从根本着手的方法。尤其采取噙化法，使药力徐徐入肺，更是治疗咳嗽的良好给药方法。
　　9、秦艽白术丸（李东垣）血痔便秘。秦艽白术丸东垣，归尾桃仁枳实攒，地榆泽泻皂角子，糊丸血痔便艰难，仍有苍术防风剂，润血疏风燥湿安。
　　本方是治疗痔疮有脓血、大便燥结、疼痛难忍的一个方剂。由秦艽、桃仁（去皮尖）、皂角子（烧炭存性）各一两，当归尾、泽泻、炒枳实、白术各五钱，地榆三钱，八味药组成，共研为细末，用面糊做成丸药如芡实一般大，每服五、七十丸（三钱），白开水送下。
　　痔疮有内痔和外痔两种。由于肠中湿热熏蒸，所以大便燥结，血肉腐败，脓血不断而疼痛难忍。因此用秦艽、皂角子，润燥通便，桃仁、归尾，活血去瘀，枳实泄热破结，泽泻渗利湿热，地榆破血止血，白术燥湿益气。
　　本方除白术、当归、地榆，加苍术、防风、大黄、黄柏、槟榔，名叫“秦艽苍术汤”，治痔疮久溃不合，变成痔漏，大便秘涩，疼痛难忍的症状。
　　本方去枳实、皂角、地榆、加防风、升麻、柴胡、陈皮、炙草、黄柏、大黄、红花，名叫“秦艽防风汤”，治痔漏大便时疼痛。
　　上面三个都是润燥活血、疏风燥湿的方剂（也都是李东垣的方剂），但第二方通大便的力量较强，第三方含有调气血的意义。
　　10、 槐花散（许叔微）便血。槐花散用治肠风，侧柏黑荆枳壳充，为末等分米饮下，宽肠凉血逐风功。
　　本方是治肠风大便出血的方剂。由炒槐花、侧柏叶（杵焙）荆芥（炒黑）、枳壳（炒黑）各等分，共五味药组成，研成细末，用米饮汤调服二钱。
　　肠风就是大便下鲜血。因为风邪侵入肠胃之中，郁而化热，扰动血分，发生腹中痛，大便出血的症症状。
　　槐花清大肠中热，侧柏叶凉血止血，荆芥散风，枳壳下气宽肠。药炒黑能入血，就更加增强凉血止血、宽肠散风的功能，所以本方是治肠风下血的方剂。
　　11、 小蓟饮子（严用和）血淋。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。
　　本方是治疗血淋的一个方剂，由小蓟根、蒲黄（炒黑）、藕节、滑石、木通、生地、当归、炙草、栀子（炒黑）、淡竹叶，十味药各等分研成粗末，每次用四钱，水煎温服。
　　血淋就是小便淋涩不畅，尿时痛而有血。有血血瘀、血虚、血热、血冷等区别，本方治血热而有瘀结的证候，疗效较好。
　　本方用小蓟、藕节以破瘀血，年地凉血，蒲黄炭止血，再加栀子散三焦火，木通降小肠火，滑石泻热利小便，淡竹叶清肺凉心，当归活血，炙草调气，于是瘀结除、血热清，自然小便通畅而血止痛除了。
　　12、 四生丸（陈自明）血热妄行。四生丸用三般叶，侧柏艾荷生地协，等分生捣如泥煎，血热妄行止衄惬。
　　本方是用生荷叶、生艾叶、生侧柏叶、生地黄，共四味药捣烂做成鸡子黄大的丸药，每次用一丸煎服。治疗热入血分，迫血妄行，或为吐血，或为衄血。因为方中侧柏叶、生地都是清热凉血、养阴生津的主要药，而荷叶又能清上焦热，艾叶理气和血而止血，况且生用药性更寒，所以只要是血被热迫而上出的吐衄都能获得满意的效果。但本方药性过凉，多用容易造成瘀滞的害处，不可不加注意。
　　13、 复元活血汤（李东垣）损伤积血。复元活血汤柴胡，花粉当归山甲俱，桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎祛。
　　本方是由柴胡五钱，天花粉、当归各三钱，红花、甘草、炮山甲各二钱，桃仁（去皮尖）五十个，酒浸大黄一两，共八味药组成，研成粗末，每次用一两，水酒各半煎服。
　　大黄、桃仁、红花、穿山甲能破瘀行血，当归能活血消瘀，花粉能润燥消瘀，甘草和中使破瘀血的药不伤好血，柴胡引诸药直达胁下，酒能活血通经。所以本方能祛除积在胁下的瘀血，使血脉恢复正常，所以叫复元活脉汤，治疗因跌仆损伤，瘀血积在胁下，胁痛难忍的病证。
　　增辑
　　1、 黄土汤（张仲景）便后血。黄土汤将远血医，胶芩地术附甘随，更知赤豆当归散，近血服之效亦奇。
　　本方用灶心黄土二两（煎汤代水），阿胶二钱（炖、冲），黄芩一钱，白术三钱，附子（炮）一钱半，甘草一钱，干地黄五钱，水煎分二次服。治疗远血证。
　　所谓远血，就是先大便后下血，血随便下。
　　灶心黄土温脾止血，白术、附子、甘草则温益脾阳，面以阿胶、地黄补血止血，又加黄芩之苦寒，防止辛温太过，是一个温阳益气以止血的方剂。若是因热迫血而妄行的便血忌用。
　　“赤小豆当归散”用赤小豆三升，浸令芽出，晒干，和当归十两共研细末，每次用浆水调服方寸匙（二钱），一日三次。治疗近知证。
　　所谓近血，就是先下血后大便，便随血下，也就是现在所称的脏毒肠风下血。
　　当归和血养血，赤小豆止肠痔下血，浆水能调理脏腑，是和血清血的止血剂。
　　2、 地黄丸（刘河间）便血久痔。黑地黄丸用地黄，还同苍术味干姜，多时便血脾虚陷，燥湿滋阴两擅长。
　　本方用熟地、苍术各一斤，五味子八两，干姜一两（春季七钱，夏季五钱），共研细末，枣肉和作丸，如梧桐子大，每服一百丸（三钱），米汤送下。治便血久痔，脾胃不足，面色青黄，神倦无力等症。
　　熟地黄滋阴益血，苍术燥湿健脾，五味子温肾敛血，干姜助脾阳而温中。虽仅用四味药而互相配合得很好。地黄与姜、术同用，既不滋腻，也不辛燥，使温脾燥湿，滋阴益血，各尽其能。
　　3、 癫狗咬毒汤（《象山县验方》）泻疯狗毒。癫狗咬毒无妙方，毒传迅速有难当，桃仁地鳖大黄共，蜜酒浓煎连滓尝。
　　本方用桃仁七个（去皮尖），地鳖虫七个（活去足，酒醉死），大黄三钱，共研细末，加白蜜三钱，陈酒一碗煎，连滓服。治疗被疯狗咬伤。因为三药都以去恶血，所以服后大便中有鱼肠、猪肝样的秽物，小便如苏木汁一般，是毒从二便排出，可免毒气攻心。服本方不拘剂数，以服后二便如常，是毒气已尽，即停服。否则，余毒不清，可能复发。如果服第一剂药后，二便如常，那就不是被疯狗所咬，可不必再服。
　　4、 血府逐瘀汤（王清任）胸中瘀血。血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。
　　本方用桃仁四钱，当归、红花、生地、牛膝各三钱，枳壳、赤药各二钱，川芎、桔梗各一钱半，柴胡、甘草各一钱，共十一味药组成，水煎服。治疗胸中瘀血内阻引起：头痛，胸痛，心热烦躁，失眠多梦，心慌心跳，呃逆干呕，以及傍晚发热等症。
　　方以四物汤为基础，用赤芍不用白芍，是活血为主，而桃仁、红花破瘀活血，柴胡、枳壳、桔梗疏肝行气，开胸散结，牛膝引血下行，甘草对胸中有瘀血所致的证候有效。但临床应用时必须清确是瘀血才为合适。如眼眶暗黑，肌肤干涩粗糙，或舌上有青紫色瘀点，或舌尖有暗红小点，或脉沉结等，都是瘀血征象，可作为诊断参考。
　　5、 少腹逐瘀汤（王清任）少腹瘀血。少腹逐瘀芎泡姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。
　　本方由炒小茴香七粒，炮姜二分，川芎、元胡、肉桂、没药各一钱，赤芍二钱，当归、生蒲黄、炒五灵脂各三钱，共十味药组成，水煎服。治疗少腹积块疼痛或不痛，或少腹胀满，或月经一月三、五次，经色紫或黑，或有块，月经腰酸少腹胀，或崩漏兼少腹疼痛，或有白带，或带色粉红等证。
　　上述诸都是少腹瘀血所致，所以用蒲黄、五灵脂、川芎、没药、元胡活血行气，消瘀止痛，赤芍、当归活血行血。因为血得温则行，所以又用肉桂、炮姜温经散寒，小茴香祛寒理气，既引药下行，又能行气以活血。因此，本方有消瘀止痛的作用。瘀血消除，月经自然正常，崩漏才会止住，这就是根据“瘀血不去，出血不止”的临床总结的一种治法。但是痛经和崩漏的原因很多，必须是少腹痛有瘀血的才能用本方。
　　6、 补阳还五汤（王清任）半身不遂。补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
　　本方由生黄芪四两，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙、川芎、桃仁、红花各一钱，水煎服。治疗半身不遂，口眼歪邪，口角流涎，语言不利，大便干燥，小便频数，或遗尿不禁等症。
　　半身不遂，有各种原因，治法也各不同。本方所治是因气虚而血不行的半身不遂，口眼歪斜，所以重用黄芪补气为主药，气足才能推动血行，营养周身。配合当归、川芎、芍药、桃仁、红花活血行血，地龙通经络，共同成为补气活血、疏通经络的方剂，对中风引起的半身不遂，或颜面神经麻痹有一定的疗效。