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随着我国医疗保障系统的完善，有着“救命钱”之称的医保卡已经成为每个家庭、每位参加医保患者的希望。“外出突然生病医保卡怎么用？”“我的医保卡没钱了，可以用家人的医保额度吗？”“哪些属于医保卡的报销范围……？”一张小小的医保卡总是在我们危难关头“雪中送炭”，帮助不幸的患者和家庭渡过难关。 在走访中，记者也发现，对医保卡，不少市民不知道怎么用，也不知道怎么用才是“最划算”的。本期我们走进厦门社保中心，共同关注医保卡那些事。 文/记者 吴笛 何崇梅 制图/宁晨阳 重点 认识“家庭医疗共济网” 能减轻家庭自付医疗费负担 家庭成员可互助共济 建立家庭医疗共济网可以实现家庭成员间互助共济的功能，减轻了整个家庭的自付医疗费负担。参保职工可以为参加本市职工或城乡居民基本医疗保险的父母、配偶、子女等家庭成员建立家庭医疗共济网，为健康账户余额不足或无健康账户的家庭成员支付其在定点医疗机构发生自付部分的医疗费。通过建立家庭医疗共济网，将家庭成员的健康账户资金统筹使用，参保患者在定点医疗机构直接使用本人社保卡即时结算实现互助共济，减轻了整个家庭的自付医疗费负担。 可到社保经办窗口申请 参保人员可到户籍所在地的区社保中心、镇（街）、村（居）劳动保障机构办理，也可至市、区社保经办前台办理，申请人可直接从社会保障卡网站（www.xm12333.com）下载《健康账户家庭医疗共济网申请表》，按要求填写完整后，携带申请人本人的身份证和社保卡以及家庭成员的社保卡去办理。 家庭成员之间互助共济顺序 参保人员在申请家庭医疗共济网时，必须指定使用健康账户的先后支付顺序。参保患者直接凭本人的社会保障卡刷卡结算，先使用本人的健康账户，在本人无健康账户或健康账户不足支付时，医保信息系统将自动查找家庭成员健康账户的余额，并按事先指定的顺序依次支付。 异地医保亲属不能加入共济网 本市职工基本医疗保险参保人员可根据家庭成员的需求申请。其中，“家庭成员”是指参加本市职工基本医疗保险人员的父母、配偶和子女，且上述人员均已参加本市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险。异地医保的亲属不能加入。 问答 办理了家庭医疗共济关系 儿子医保费用不够可用母亲的医保 Q 问:本人健康账户还不到1万元，近期需要做心脏手术，总费用要5万元左右。我母亲的健康账户有3万多。请问我可以用母亲的健康账户支付吗？今后我母亲生病了，她的健康账户被我用光了又怎么办呢？ A 答:如果您与您母亲办理了家庭医疗共济关系，您住院费用中的起付标准、个人自付比例等由个人自付的医疗费用，首先用您的个人账户和健康账户支付，用完后再使用您母亲的健康账户支付。您母亲的健康账户用完后，按医保支付办法继续享受医疗保险待遇。 2 异地医保退休人员在厦门 不可参加厦门城乡居民基本医疗保险 Q 问:我父母都是外省户籍，现在老了想来厦门与我们一起生活。怎么处理他们的医保更合理科学呢？ A 答:您的父母如在省外参加医疗保险或新农合，有关异地医疗费用如何办理异地医疗报备及报销手续，请具体咨询当地的医保（新农合）机构。异地医保退休人员，不可以参加厦门市的城乡居民基本医疗保险，也不可以参加厦门市的健康账户家庭医疗共济。 3 长住外地的本市医保人员 可申请办理异地医疗报备手续 Q 问:我女儿在北京工作，我们想随她一起生活。可我们都是慢性病患者，需要长期服用药物，怎么使用医保每月按时开药？ A 答:长期在异地居住的本市医保退休人员，可以申请办理异地医疗报备手续。报备之后，其在异地经批准的医院及药店发生的医药费用，可以回本市申请审核报销。需要提醒的是，本年度内发生的医疗费用须在下一个医保年度的9月30日前完成报销申请手续。 4 本市医保退休人员境外看病 不纳入基本医疗保险基金的支付范围 Q 问:我们是厦门本地退休人员，儿子已经在国外定居了。我们想过去又担心突然在国外生病。可以在境外享受医保吗？ A 答:根据《社会保险法》第三十条的规定，凡在境外（含港澳台）就医所发生的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金的支付范围。 5 本市参保人员要转外就医 由经治医师和科室主任给出理由并经核准 Q 问:我父亲是厦门退休干部，70岁肝癌晚期，我们想带他到上海东方肿瘤医院手术，怎么办理相关手续享受厦门医保待遇？ A 答:参保人员患病后符合下列情况之一者，可申请转外就医: 1.经本市三级定点医疗机构或二甲以上定点的专科医疗机构专家会诊后仍无法确定诊断者；2.本市三级定点医疗机构或二甲以上定点的专科医疗机构因设备、技术等原因无法治疗的疑难病症；3.特殊病例需转到市外二级以上定点医疗机构治疗者。 参保人员符合上述情况之一需转外就医的，由本市（或居住地）三级（或二甲以上专科）定点医疗机构经治医师填写《基本医疗保险转外就医建议书》（一式两份），提出转外就医理由，科室主任签署意见、医疗机构审核盖章并在社保系统登记，报本市社会保险管理中心核准，本市社会保险管理中心为转外就医的参保病人办理转外就医登记手续。 6 省妇幼非省内联网定点医疗机构 本市参保人员去就医须先办理转外手续 Q 问:因为做妇科手术，从厦门市妇幼紧急转到了福州省妇幼，目前仍然住院，怎么办理手续可以享受医保支持呢？ A 答:虽然福建省内已经有多家联网定点医疗机构，但经查核，省妇幼不属于省内联网定点医疗机构。本市参保人员到省内非联网的定点医疗机构就医，必须先办理转外就医审批手续，只有经批准的转外就医医疗费用才可以办理报销手续。 7 外省市参保人员调回厦门工作 到新单位所属的社保中心办理医保转入手续 Q 问:我在外省市缴纳了职工医保，现在调回厦门工作，户籍也迁入厦门。我的医保关系是否可以申请转入本市？如何办理？ A 答:若您曾缴纳外省市城镇职工基本医疗保险，目前又返厦参保，您可在厦门单位为您参保并且社保系统缴费到账后，持本人身份证原件和复印件、户口本首页及个人页原件和复印件、原参保地社保机构提供的医疗保险《参保凭证》、加盖单位公章的《基本医疗保险关系转移接续申请表》（委托代办的除上述材料外还需提供代办人的身份证原件及复印件），到新工作单位所属的厦门市或区社保中心前台申请办理基本医疗保险关系转入手续。 8 外地户籍人员在厦门生的小孩 可参加厦门的未成年人医疗保险 Q 问:在厦工作的外地户籍人员，小孩刚在厦门出生,可以参加厦门的未成年人医疗保险吗？出生时发生了医疗费用，可以报销吗？ A 答:在本市用人单位就业并签订劳动合同，办理《暂住证》一年以上，缴纳社会保险费的外来员工，其子女属于未满18 周岁的未成年人的，可以参加未成年人医疗保险，到暂住地所属的村（居）劳动保障工作站申报并要按规定缴纳保费之后，享受相关的未成年人医疗保险待遇。 新生儿在出生后三个月之内参保，并按规定时间缴纳保费的，医疗保险待遇自出生之日起生效，其中“出生三个月内”指从新生儿的出生之日起算至第三个月的月末。 提醒 掌握医保卡使用小窍门 符合住院指征的可尽快住院 1.提前表明身份。就诊时一定要搞清楚哪些是医保范围内的，哪些是医保范围外的。这些疾病和检查项目的范围，可以在医保中心的网站上查询。 2.不在门诊逗留太久。目前仅有少数慢性病可以在门诊治疗中，使用统筹基金报销，门诊治疗产生的费用中，往往需要自费的比例很高。因此，建议在就医时，符合住院指征的，可尽快住院。 另外，需要注意的是，住院的时候有起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销。 3.要根据自己的病情选择医院。各等级的医院收费是不同的。比如，你动一个小手术，在二级医院就可以解决，就没必要到大医院，这样，至少可以节省一些住院起付额。 4.仔细查看清单。医院每天都会出具每日清单，记录用药情况，需自费的贵重药品必须要患者签字认可，尽量使用能报销的药品。 |
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