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一、麻黄汤方 【方剂组成】麻黄（去节）9克，桂枝6克，甘草（炙）3克，杏仁（去皮尖）9克 【用法】水煎，先煮一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。服药后盖棉被取微似汗。 【方解】为一有力的发汗药，佐以再宜致汗。杏仁定喘，缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。 【仲景对本方证的论述】 《》第35条：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛。骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，汤主之。 注解：太阳病，以头痛、发热、恶寒为常，若更见有身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗而喘者，此为表实证，则宜汤上之。 按：汤证，由于自汗出，郁集于体表的体液和废物得到部分的排出，虽亦身疼痛，但不剧烈，并亦不至迫及于肺。而汤证，由于无汗体液和废物充盈于体表，压迫肌肉和关节，因使身、腰、骨节无处不痛，并逆迫于肺而发喘。只以自汗出和无汗的关系，遂有虚实在表的不同反映，亦即或宜或宜的用药关键。 《》第36条：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜汤。 注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的表证，同时又有大便难的里证言。喘为承气汤和汤的共有证，不过承气汤证为腹满而喘；而汤证为喘而胸满，故谓不可下，宜汤以发汗。 按：腹满而喘者，则腹满为主而喘为客，即先由于实满上迫胸隔，阻碍呼吸因而发喘，下之满自去，而喘亦自已；喘而胸满者，则喘为主而胸满为客，即先由于呼吸困难，胸腔内压增高因而胸满，发汗以平喘，则满自消。证有主从，治分表里，对于辨证甚关重要。 《》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小汤；脉但浮者，与汤。 注解：太阳病已十余日，脉虽浮但细，并其人多倦嗜卧，病已有内传少阳之象，故谓外己解也。设更胸满胁痛者，则证具，故可与小汤；若脉但浮而不细，并亦无嗜卧及胸胁满痛者，则病仍在表，虽十日已去，也可与汤。 按：脉细主血少，而见之于浮，乃体表津血不足的为候，即小汤条所谓血弱气尽腠理开的情况。嗜卧与嘿嘿都是倦怠形状，详见小汤条，可互参。 《》第46条：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。汤主之。 注解：太阳病脉浮紧、无汗、发热、身疼痛为汤方证，病虽八九日不解，但上述的表证仍在，此亦当与汤发其汗。服药已微除，谓服汤后，上述为证即略减退。发烦目暝为病欲解而发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发作的剧者又必鼻衄，但病亦必随衄而解。阳气指津液而言，其所以致衄者，即因为日久不得汗出，则郁集于体表的津液过多过重的缘故。 按：古人常称津液为阳气，或简称为阳。汤证自汗出则阳气虚于表；汤证无汗则阳气实于表。若久不得汗则阳气愈实，因谓为重。瞑眩为服药有验的一种反应，看似惊人，少时即已，而且所病亦必随之而愈，故古人有“若药不瞑眩、厥疾不瘳”的说法。病家医家均应识此，免得临时慌张乱投药物，反而误事。 《》第51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜汤。 注解：脉浮，为病在表的脉应，若无汗则宜汤发其汗。 《》第52条：脉浮而数者，可发汗，宜汤。 注解：脉浮数，为表有热的脉应，宜汤发汗解之。 按：以上二条均属简文，证已详于前，故只举可发汗的脉应论之。 《》第55条：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，汤主之。 注解：太阳伤寒脉浮紧，本宜汤发其汗，若拖延日久不发汗，体表郁闭，致阳气重于表，邪无从出，体液上冲因致此。有因衄而解者，如46条。也有虽衄而不解者，即本条。 按：表实宜发汗，若迁延不发汗者，往往因阳气重于表而致衄。亦有因衄而表解病愈者，本条所论为虽衄而表不解者，故以汤发汗以解表，表解则衄亦必已。又必与衄家不可发汗之戒相鉴。所谓衄家是指长时鼻衄的病，由于久失血，即遭受外感亦不可发汗。因汗夺津液，必益虚其血液也。而本条所述是宜汗不汗，体液上冲而致衄，发汗表解而衄亦自止。 《》第235条：阳明病，脉浮、无汗而喘者，发汗则愈，宜汤。 注解：脉浮无汗而喘，此喘发自于表实甚明，故发汗则愈，虽有阳明证，亦宜汤先发汗。 【辨证要点】基于以上所论，则汤的应用，以表实无汗为主，至于其具体证治，可归纳为以下几点： ①太阳病，头痛，发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者。 ②太阳阳明合病，喘而胸满者。 ③太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛者. ④太阳伤寒脉浮紧、不发汗因致衄者。 ⑥阳明病，脉浮、无汗而喘者。 【验案】陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年10月9日初诊。昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒感身热(38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脉浮紧。此属太阳表实证，治以发汗解表，与汤： 10克，6克，炙6克，杏仁10克 结果：上药急煎即服，盖棉被得微汗出，热渐退。未再服药，调养二天自愈。 二、加术汤方 【方剂组成】9克，6克，炙3克，杏仁9克，12克 【用法】水煎温服，服药后盖以棉被取微似汗。 【方解】此于汤加逐湿痹的，故治汤证而有湿痹痛者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·痉湿暍病》第20条：湿家，身烦疼，可与加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 注解：湿家，指病风湿的患者；湿家身烦疼，宜以加术汤发汗治之，使病从表解，慎不可以火攻之。 按：风湿关节痛的初期，虽有用本方的机会，但验之实际，则反以汤加术或再加的机会较多，宜注意。 【辨证要点】汤证而见湿痹烦痛者。 三、杏仁薏苡汤方 【方剂组成】9克，18克，杏仁6克，炙6克 【用法】同汤。 【方解】味甘微寒，《》谓：“主筋急拘挛，久风湿痹。”此与上方虽均治风湿，但前者偏于治寒，故用性温的；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡，且去。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·痉湿暍病》第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与杏仁薏苡汤。 注解：一身尽痛，谓一身关节无处不疼。病在表故发热。日晡所剧者，谓此身疼和发热于日晡所时尤剧烈。以上为证名之曰风湿。此病由于汗出当风或久伤取冷所致，可与杏仁薏苡汤治之。 按：汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎证之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉的意思，其致病的道理与汗出当风同。本条所述，颇似今之急性风湿性关节炎的证治。 【辨证要点】周身关节痛、发热身重或肿者。 【验案】黄某，女性，37岁，某厂门诊病历号1971，1966年4月1日初诊。关节疼痛已五年，经多处检查诊断为“慢性关节炎”、“腰骶关节韧带劳损”。近症：四肢关节痛，不能屈伸，屈则酸痛，腰以下发胀，且白带多，下肢微肿，苔白腻，脉沉弦滑。此风寒湿痹而湿重者，治以温化寒湿，与麻杏苡甘汤加味： 10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙6克，12克，12克，制附片10克 结果：上药服四剂，关节痛减，白带也减。因天气变化症状有反复，但继续以本方加减治疗，5月6日复诊，关节痛已。服丸药以巩固。 四、麻杏甘石汤方 【方剂组成】18克，杏仁9克，炙9克，45～100克 【用法】煎服法同上方。 【方解】伍攻表邪而发汗，伍清里热，故反治汗出。今于汤去，倍用，增量而加，故治汗出有热喘而急迫者。 【仲景对本方证的论述】 《》第63条：发汗后，不可更行汤。汗出而喘，无大热者，可与杏仁汤。 注解：无大热，谓不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。大意是说：发汗后表不解，依法宜汤汗以解之。但汗出而喘，身无大热者，虽亦外邪未罢，而不可更行汤，则可与麻杏甘石汤。 按：此汗出纯由于里热的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，与汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。不过热实于里身当大热，今无大热则未明内结的热实程度甚明。故知此喘无关于里实满的承气证，而半由于证，亦半由于热壅于里，故以两解表里的本方治之。 《》第162条，下后，不可更行汤。若汗出而喘，无大热者，可与杏子汤。 注解：太阳误下后，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与汤而宜与本方。 按：喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。气管炎、肺炎等常见本方证。但并非这两病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而且有害。学者常须识此，慎勿等闲视之。 【辨证要点】汗出而喘，口干烦满而不恶风者。 【验案】陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年3月25日初诊。自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤： 18克，杏仁10克，炙10克，生45克，12克 结果：上药服二剂、汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。 五、越婢汤方 【方剂组成】18克，45～100克，9克，炙6克，5枚 【用法】煎服法同上方。 【方解】此亦同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。但无杏仁则治喘的作用较弱，但有则健胃逐水的作用加强，余则大同小异。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·水气病》第21条：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。 注解：外邪而又水肿者谓风水。恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。续自汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。津液未至虚损故不渴，宜越婢汤主之。 按：水气在表，法当发汗。但津液虚损者不可发汗，故《》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，大错。其实除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用方能有济，详见白虎加汤条，互参自明。又《金匮要略·水气病》篇对于风水是这样说的：“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风”。本条所述以续自汗出，故骨节不疼。若无汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。 【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者， 【验案】佟某，男性，63岁，初诊日期：1965年7月6日。因慢性肾炎住某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在（＋）～（＋＋＋）之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越婢汤方证： 12克，10克，4枚，生45克，炙6克 结果：上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服即余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白（—），病愈出院。 六、越婢加术汤方 【方剂组成】18克，45～100克，9克，炙6克，5枚，12克 【用法】煎服法同上方。 【方解】此于越婢汤加利小便逐湿痹的术，故治越婢汤证而小便不利或湿痹痛者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·水气病》第5条：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加术汤主之。 注解：黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，不是黄疸。一身面目黄肿，谓全身以及面目俱发黄肿。脉沉为里有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。假使小便频利，此亡津液，则只能病渴而不能病水。病水者越婢加术汤主之。 按：《金匮要略·水气病》篇只有风水、皮水，正水、石水和黄汗五种，本条的里水是就病水的原因说的，亦即对风气相击的风水说的。风水可说是外因，此则由于小便不利为内因，故以里水别之。注家改为皮水，值得考究。实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，即使肾炎本病亦得到彻底治愈。 《金匮要略·水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；汤亦主之。 注解：就治里水这一点。则越婢加术汤和汤均有应用的机会，但并不同主一证，临证时宜依证选其一而用之， 《金匮要略·中风历节病》附方：《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。 【注解】肉变色多汗谓肉极；痛引肩背不可以动转谓为厉风，下焦脚弱即脚气一类病。 按：实践证明，越婢加术附汤治腰脚麻痹、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水气留滞者有验，故《千金方》所谓“厉风气，下焦脚弱”之治，宜越婢加术附汤为是。然肉极之证宜本方可信。 【辨证要点】越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者。 【验案】宋某，男性，19岁，病历号183376，1966年3月18日初诊。半月来发烧，服A.P.C热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白洲、红血球满视野，管型2?4，嘱住院治疗。因无钱，经人介绍而来门诊治疗。症见：头面及四肢浮肿，头痛发热（T38～38.5℃)，小便少，甚则一日一行，苔白腻，脉沉滑。此属外寒里饮，治以解表利水，予越婢加术汤： 12克，10克，4枚，炙6克，生45克，12克 结果：上药服二剂后，浮肿大减。尿量增多，三剂后肿全消。六剂后尿蛋白减为＋。因出现腰痛，合服汤，不及一月尿蛋白即转为阴性。休息一月即参加工作。1966年12月6日复查尿常规全部正常。 七、越婢加汤方 【方剂组成】18克，9克，炙6克，5枚，生45～100克，15克 【用法】煎服法同原方。 【方解】此于越婢汤更加逐饮下气的，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加汤主之。 注解：热壅饮逆复兼外邪，故咳而上气，则为肺胀。其人喘，目如脱状，亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热之应，故以越婢加汤主之。 按：肺胀为病名，《》曰：“上气，喘而躁者，属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。曾以本方用于咳逆喘急、目突如脱者，确实有验。 【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。 【验案】詹某，女性，39岁，病历号132122，1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱两片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。此属外寒内热而致肺气不降，治以散寒清热，与越婢加汤： 12克，生45克，炙6克，5枚，12克，杏仁10克 结果：上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛己，继服二剂诸症皆消。 八、汤方 【方剂组成】6克，12克 【用法】以水先煮，去上沫，内，煮取一杯，温服，重覆汗出。不汗再服。慎风寒。 【方解】此于汤去，杏仁，而增、的用量，虽以发汗解表，但无则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦比较减弱。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·水气病》第23条：里水，越婢加术汤主之；汤亦主之。 注解：见越婢加术汤方。 【辨证要点】浮肿表实无汗者。 九、汤方 【方剂组成】6克，炙6克，炮3克 【用法】煎服法同上方。 【方解】此于汤加，故治汤证而陷于阴证者。只取原量之半，亦以少阴病宜微发汗之因。 【仲景对本方证的论述】 《》第302条：少阴病，得之二三日，汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。 注解：少阴病、初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病的里证为常，故宜微发汗以解表。 按：体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往发作少阴病，以其在表的时间甚暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此所谓得之二三日无里证。而以汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。 【辨证要点】表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。 【验案】许某，男性，47岁，病历号3752，1978年5月4日初诊。右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗、口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。此属虚寒表证，治以温阳解表，与汤加味： 10克，制10克，炙6克，10克 结果：上药服一煎。微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。 十、汤方 【方剂组成】9克，炙6克，炮3克 【用法】煎服法同上方。 【方解】此即汤而增量，亦和去芍药加汤与汤的关系同，亦只增一二味药用量而已，似无另立方名的必要，不过上方是为少阴病微发汗，的用量须小；本方是为发散水气。的用量须大，制因证异，岂可苟同，学制方者，宜留意于此。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·水气病》第24条：水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，脉沉者，宜汤，浮者宜杏子汤。 注解：水肿的疾病，其脉沉小，则属少阴证。不沉小而浮，则为前述之水。若形似肿而内无水者，则为气胀。水肿发汗即愈，脉沉小属少阴者，宜汤；脉浮之风水者，宜杏子汤。 按：杏子汤未见，《》注谓恐是杏仁汤；《》则谓汤加杏仁。胡老认为若就风水的外证骨节疼痛。则以大青龙汤更较合理。 【辨证要点】少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。 十一、汤方 【方剂组成】6克，6克，炮3克 【用法】水煎，先煮一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒沦》第301条：少阴病始得之，反发热。脉沉者。汤主之。 注解：少阴病应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。脉沉者，沉为寒饮在里的脉应，此亦外邪内饮之证，故以汤主之。 按：此和汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜加汤或去芍药加汤等，读者可前后互参。 【辨证要点】少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。 【验案】唐某，女性，40岁。病历号81486，1980年l月19日初诊。哮喘一年。经变态反应检查对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏。经以三阳合病用大汤加生加减，服38剂不效，据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，脉沉弦细，苔白根腻，知为少阴病合并里饮。治以温散表寒兼祛寒饮，与汤： 6克，6克，炮6克 结果：上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加用量，经服二月多，喘平。 十二、汤方 【方剂组成】12克，9克，6克，9克，芍药6克，炙6克，4枚 【用法】以水先煮一二沸，去上沫，内诸药。煮取一杯，温服，取微汗。 【方解】此于加汤更加，故治加汤证无汗而喘者。 【仲景对本方证的论述】 《》第31条：太阳病，项背强几几、无汗恶风，汤主之。 注解：太阳病，项背强几几、汗出恶风者，则以加汤主之；今以无汗，故以有的本方主之。 《》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，汤主之。 注解：既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以汤主之。 按：下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜汤，此证常见。宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。 《金匮要略·痉湿暍病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，汤主之。 注解：太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以汤主之。 按：《》曰：“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。”又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。《》谓治诸痹、痉与痛，皆得之肌不和或均指为痹之属亦未可知。 【辨证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。 【验案】刘某，男性，49岁，病历一号5294，1967年7月26日初诊。背疼一年，胸椎2～5有压痛。经拍片证实胸椎8、9、11骨质增生。曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。近症：腰背疼痛。不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。此属寒湿流注项背，治以散寒祛湿，与加苓术附汤：12克，10克，10克，10克，10克，4枚，10克，10克，川10克，炙6克 结果：上药服三剂疼即大减，增为12克，又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。 十三、加汤方 【方剂组成】12克，9克，6克，9克，芍药6克，炙6克，4枚，12克 【用法】煎服法同上方。 【方解】于汤加，不异汤与汤的合力、故治二方的合并证。 【仲景对本方证的论述】 《》第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，加汤主之。 注解：此承“太阳与阳明合病者，必自下利。汤主之”一条而言，即是说：若上述之太阳与阳明合病，不下利而但呕者，则宜加汤主之。 按：如上述不下利而呕者，固宜本方主之，即使下利而呕者，亦可用本方主之。 【辨证要点】汤证兼见呕逆或下利者。 【验案】任某，女性，21岁，病历号49703，1965年12月21日初诊。昨天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、并素有腹疼大便稀，脉浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为加汤的适应证，故与之： 12克，10克，10克，10克，10克，4枚，炙6克，12克 结果：上药服一剂症大减，二剂症已。 十四、汤方 【方剂组成】24克，炙6克，9克，9克 【用法】水煎温服。 【方解】解肌热于外，、除烦热于内，三物合用有治下利的作用。和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗出、下利不止者。 【仲景对本方证的论述】 《》第34条：太阳病，证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，汤主之。 注解：本太阳病汤证，医不用汤以解外，而用下药以攻里，遂使邪热内陷而下利不止。脉促为表未解之应；喘而汗出为热蒸壅逆之征，宜以汤主之。 【辨证要点】下利、汗出、不恶寒、脉浮数者。 【验案】彭某，女性、30岁，病历号31221，1965年8月26日初诊。前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力腿酸口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒。下午心烦汗出，腹痛腹泻三次，而来门诊，苔白腻，脉滑数寸浮。证属外内皆热之下利，为芩连汤的适应证，故与之； 24克，10克，9克，炙6克 结果：上药服一剂后腹痛腹泻减，三剂后证已。 【附】临床常用的汤加味方： （l）加生汤：即于汤再加生45～100克。煎服法同原方，治汤证口舌干燥者。 （2）加汤：即于汤加9克。煎服法同原方。治汤证咽痛或排痰困难者。 （3）加汤：即于汤加15～30克。煎服法同原方，治汤证关节痛或有痈脓者。 （4）加术附汤：即于汤加、各10克。煎服法同原方，治汤证而关节疼烦者。 （5）加苓术附汤：即于汤加术附汤再加10克。煎服法同原方，治加术附汤证而有证者。此和上方对于腰背拘急痛尤效，试用于脊髓炎亦有良效。 十五、各半汤方 【方剂组成】5克，芍药、、炙、、杏仁各3克，2枚 【用法】以水先煮，去上沫，内诸药，煮取一杯。 【方解】此取汤、汤各三分之一合之，故治二方的合并证而病情较轻者。 【仲景对本方证的论述】 《》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒、宜各半汤。 注解：如疟状，谓如疟疾定时发寒热的形状。清便欲自可，即大便通调如常，本条可分三段解释：①太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传阳明，只如疟状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之象。脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。②太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更一下、更吐也。③再就上之如疟状的欲愈证言之，假如其面反有热色者，乃郁热在表还不能自解的为证，其人身痒，即是不得小汗出的确证，宜与各半汤，使小汗出即治。 按：恶寒为太阳病的要征，邪之轻重，往往验之于寒热或多或少，尤其脉微缓，为邪衰正复之应。热多寒少见此脉，为病衰欲愈之兆。时发热汗出者，为汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有汤证，因以各半汤治之。 【辨证要点】太阳病发热恶寒见身痒者。 按：本方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。据此方义，临床常以汤加荆防，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。 【验案】房某，男性，43岁，病历号117343，1965年5月24日初诊。原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。时有寒热，苔薄白，脉浮缓。此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与汤加荆防： 10克，10克，10克，4枚，10克，10克，炙6克，白蒺藜10克 结果：上药服三剂身痒已。因有两胁痛、口苦等，与桂姜汤加味治之。 十六、二一汤方 【方剂组成】3克，6克，芍药6克，6克，炙4克，杏仁3克，2枚 【用法】煎服法同上方。 【方解】取汤二、汤一合之，故治汤证多而汤证少者。 【仲景对本方证的论述】 《》第25条：服汤，大汗出，脉洪大者，与汤，如前法。若形似疟，一日再发者。汗出必解，宜二一汤。 注解：脉洪大，当是脉浮，若脉洪大为里热盛，如何可与汤？可能是白虎加汤的脉洪大错乱在此。服汤不得法，而使大汗出，病必不解。脉浮为病仍在外，故可与汤如前法服之。 若其人形如疟，日再次发寒热者，此与上之各半汤证大致同，小汗出必解，宜二一汤。 【辨证要点】汤证多而汤证少者。 十七、二越婢一汤方 【方剂组成】、芍药、、炙各3克，2枚，5克，5克 【用法】煎服法同上方。 【方解】取汤二越婢汤一合之，故治汤证多而越婢汤证少者。 【仲景对本方证的论述】 《》第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜二越婢一汤。 注解：太阳病，还发热恶寒，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰，病有欲愈之象，虽无汗，但体表己无充盈的津液，故谓此无阳也。不可发汗，谓不可以汤大发其汗的意思，宜与二越婢一汤解肌透表即治。 按：前汤条的阳气重和本条的此无阳，正好对照互几参，便不难理解阳气是指什么。注家谓阳气重是阳热，实非。前者为津液充实于体表，故脉应之紧，须以汤发其汗。而此为津液不足于外，故脉应之微弱，故宜本方轻以解之。以上三方药量极轻，均为外邪还不了了的轻证而设，不可不知。 【辨证要点】汤证多，越婢汤证少者。 十八、大青龙汤方 【方剂组成】18克，6克，炙6克，杏仁6克，9克，4枚，生45～100克 【用法】先煮一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。汗多者，温粉覆之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。 【方解】此即汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。 【仲景对本方证的论述】 《》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。 注解：太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。越婢汤证本续自汗出，今以并发汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛。而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁，故以汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证。慎不可误与本方。与之则四肢厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。 《》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 注解：水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重。水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。 按：本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。若水气而现少阴证者，则宜汤，本方断不可用。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。小青龙汤亦主之。 注解：《》曰：“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮”。大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。 按：重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利，而烦躁者，本方有捷效。但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。此方实治肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不过分。 【辨证要点】扬证、越婢汤证并见者。 【验案】刘某，女性，32岁，病历号100382，1965年3月15日初诊。五年来浮肿、时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、“胆道感染”。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查：蛋白（＋＋）、脓球（＋＋）、红血球（＋＋）、上皮细胞（＋）。脉浮微数。此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味： 18克，10克，10克，4枚，杏仁6克，炙6克，生45克，12克 结果：上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服汤合芍药散，1965年11月7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：蛋白（-），脓球（-），白血球（0-1)，红血球（l-3），上皮细胞（+）。 十九、文蛤汤方 【方剂组成】文蛤15克，9克，炙9克，9克，生15克，杏仁9克，4枚 【用法】煎服法同上方，汗出即愈。 【方解】此为麻杏甘石汤与越婢汤合方，再加酸敛止渴的文蛤，故治麻杏甘石汤与越婢汤的合并证而渴者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·呕吐哕下利病》第19条：吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。 注解：吐后渴欲得水而贪饮者，岂有再以文蛤汤发汗之理？文蛤汤当是文蛤散之误。《》五苓散条有服文蛤散，按其证应与文蛤汤。可能由于编写错乱，宜更正之，另录《》条文如下： 《》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散（文蛤汤）；若不差者，与五苓散。 注解：太阳病，本当汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身则邪热被冷水所却而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。由于水热相击，肉上粟起。里有热故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。与服文蛤汤先以解表，若服后烦热不差者，为水停不行的关系，故与五苓散治之。 【辨证要点】麻杏甘石汤证合并越婢汤证又见口渴明显者。 二十、小青龙汤方 【方剂组成】、芍药、、、炙、各9克，12克，15克 【用法】煎服法同上方。 【方解】、、芍药、发汗以驱外邪。、、、逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。 【仲景对本方证的论述】 《》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。 注解：心下有水气，虽发汗而表不解；有外邪故发热；激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满；水停不化故或渴；水谷不别故或利；水逆故或噎，此宜小青龙汤主之。 按：表证而里有水饮者，无论伤寒或中风均须兼逐其水而表始得解。前于剂已屡有说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者。乃由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句，此以上为主证。或咳以下为客证。只若主证在，不问客证有无均宜本方主之。 《》第41条：伤寒，心下有水气。咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。 注解：饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴，此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。 注解：倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，因而咳逆呼吸困难。以至倚息不得卧者。小青龙汤主之。 《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤上之，小青龙汤亦主之。 注解：见大青龙汤条。 《金匮要略·妇人杂病》第7条：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 注解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证。而医反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以泻心汤治其心下痞。 按：涎沫即泡沫痰，为寒饮之候，本条当指咳吐涎沫，为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜散；若头痛者，则宜汤，此均为胃有寒饮而无外邪者。互参自明。 【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。 【验案】何某，女性，30岁，病历号74177，1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤： 10克，10克，10克，12克，6克，6克，10克，炙6克 结果：上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服9剂，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服一月而安。 二十一、小青龙加汤方 【方剂组成】、芍药、、、炙、各9克，12克，15克，30～60克 【用法】煎服法同原方。 【方解】于小青龙汤加，故治小青龙汤证而有烦热者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第14条：肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加汤主之。 注解：咳喘脉浮，此为心下有水气而表不解的小青龙汤证。所不同者，只多上气烦躁之证，故以小青龙加汤主之。 按：由本条可知，所谓肺胀。是除外邪内饮还必兼有热壅气逆的为患，以咳而上气且烦躁者为其特征。上气者，即逆上而不下之谓。 【辨证要点】小青龙汤证兼烦躁者。 【验案】王某，女性，31岁，病历号102132，1964年12月12日初诊。感冒后引起咳喘已半月，经服汤药，咳喘向愈，但前天又受凉致咳喘加重，吐白痰多，头痛恶寒，时胸闷心烦，口干不思饮，苔白根腻，脉浮弦。证属外寒内饮而热雍于上，治以解表化饮兼清热除烦，与小青龙加汤： 10克，10克，10克，10克，6克，6克，10克，生45克，杏仁10克，炙6克 结果：上药服三剂咳喘减轻，继加减服四剂证已。 二十二、汤方 【方剂组成】9克，12克，12克，9克，9克，冬花9克，13克，3枚，15克 【用法】煎服法同上方。 【方解】、、冬花、均主咳逆上气，而尤长于清痰泄火，以利咽喉。、发表散邪。、、降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条：咳而上气，喉中水鸡声，汤主之。 注解：水鸡，即青蛙。咳而上气，若咽喉痰鸣如水鸡声者，宜汤主之。 按：气管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加。 【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。 【验案】康某，男性，49岁，1965年12月l日初诊。1965年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咯吐白粘痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属汤证： 12克，10克，12克，4枚，紫莞10克，冬花10克，10克，10克，15克。 结果：上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。 二十三、汤方 【方剂组成】15克，12克，30-60克，杏仁15克，15克，6克，6克，小麦30克，14克 【用法】先煮小麦熟，去滓，内诸药再煎，温服。 【方解】此亦小青龙加汤的变剂，故主治亦相近似。加朴杏去桂芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者，汤主之。 注解：咳而脉浮者，为病在表，故以汤主之。 按：此述脉而无证，过于简略，临证应以外邪内饮、咳逆喘满者用之为妥。 【辨证要点】咳喘胸满，脉浮者。 二十四、去芍药加汤方 【方剂组成】9克，9克，炙6克，4枚，6克，6克，炮3克 【用法】先以水煮去上沫，内诸药再煎，温服。当汗出，如虫行皮中即愈。 【方解】此即去芍药汤与汤合方，故治二方的合并证。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·水气病》第29条：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，去芍药加汤主之。 注解：《》谓：“气分以下十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知（即积术汤条）。去芍药加汤之十三字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此”。此说可信，今照《》气分条文于下，供参考： “师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。跌阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿，名曰气分。” 以上词义费解，各家说法不一，亦难为据。窥其为证，则外有手足逆冷，身冷骨痛、恶寒、麻痹，内有腹满胁鸣相逐、气转膀胱，若不外于荣卫外虚、寒邪内客，以致痹痛胀满之证，以本方主之，未为不可。 【辨证要点】手足逆冷、恶寒、身痛者。 二十五、赤小豆汤方 【方剂组成】6克，6克，生梓白皮15克，6克，炙6克，4枚，赤小豆30克，杏仁6克 【用法】先煮，去上沫，再内诸药煎，温服。 【方解】以汤去加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、、赤小豆清热并亦驱湿，故治表实无汗、瘀热在里而发黄者。 【仲景对本方证的论述】 《》第262条：伤寒，瘀热在里，身必发黄，赤小豆汤主之。 注解：伤寒无汗，热不得外越，合湿瘀于里者，身必发黄，宜以赤小豆汤主之。 按：黄疸初作，若无汗形似伤寒者，宜本方。若汗出形似中风者，宜加。但表证已罢。当依证选用适方治之。 【辨证要点】表实无汗、或身黄、目黄、或身痒者。 【验案】尹某，男性，40岁，病历号192297，1966年3月4日初诊。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒、身目发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与赤小豆汤： 6克，10克，赤小豆30克，10克，炙6克，4枚，10克，杏仁10克 结果：上药服三剂，热退，痒已、但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及两月病逝。 二十六、续命汤方 【方剂组成】、、、、、、、杏仁各6克，3克 【用法】水煎温服，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧、咳逆上气、面目浮肿。 【方解】既用加汤解外之邪，复以参姜归芎补内之虚，故治表不解而中虚血少者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 注解：中风痱，即中风邪之意。身体不能自收持，即指肢体不遂言。冒昧，即茫然无知的意思。 中风而致肢体不遂，语言不利、冒昧不知痛处，或身拘急不得转侧者，宜本方治之。 按：上述有似今之脑血管病，但就方药言，治身痹痛有表证、和中虚血少或当有效。脑血管病应用的机会不多，须慎用。 【辨证要点】中虚身痛或麻木者。 二十七、芍药汤方 【方剂组成】12克，芍药9克，6克，6克，15克，15克，12克，12克，炮6克 【用法】水煎温服。 【方解】此于汤增桂姜、去，另加、发汗解表，复用术附以逐湿痹。以消下肢肿，故以治风湿关节痛肢体肿而呕逆者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪赢。脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，芍药汤主之。 注解：诸肢节疼痛，即四肢关节疼痛。身体尪赢，即言身体瘦之甚。脚肿如脱，即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为饮逆的结果，此宜芍药汤主之。 按：慢性关节炎下肢肿痛者，用本方有良验，并以本方加治年余不解的风湿热有奇效。又以本方合用丸，治疗下肢肿的脉管炎亦验。 【辨证要点】关节痛疼、肢体肿而呕逆者。 【验案】徐某，男性，19岁，病历号189520，l966年2月15日初诊。左足肿疼己五六年，近二年加重。经拍片证实为跟骨骨质增生。现症：左足肿疼，怕冷，走路则疼甚。口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与芍药汤： 10克，10克，12克，10克，100克，12克，12克，川6克，炙6克 结果：上药服七剂。左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较冶疗前恢复快。增川为9克继服，一月后左足跟肿消，疼痛已不明显。 二十八、三黄汤方 【方剂组成】8克，6克，3克，3克，5克 【用法】水煎温服。 【方解】既用、、、发汗散邪，而解痹痛拘挛，复用以除烦热，故此治历节疼痛、手足拘急，无汗恶寒而烦热者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·中风历节病》附方：《千金》三黄汤治中风手足拘急，百节疼痛，烦热，心乱，恶寒，终日不欲饮食。 注解：由于中风而致手足拘急，一身关节俱疼、烦热、心乱、恶寒而不欲饮食，本方治之。 【辨证要点】关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。 二十九、汤方 【方剂组成】12克，12克，6克，蜀漆9克 【用法】先煮、蜀漆，去上沫，内诸药再煎，温服，若吐，勿再服。 【方解】此于汤加、蜀漆，故治汤证胸腹悸动而有痰饮者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·疟病》附方（一）：汤，治牝疟（《》方）。 注解：《》曰：“疟多寒者，名曰牝疟”。古人以心为牝脏，心阳为痰所阻，故多寒，因谓为牝疟。蜀漆逐痰，为治牝疟的要药。不须发汗者，宜蜀漆散，须发汗者，宜本方。 【辨证要点】疟疾寒多热少，无汗身疼者。 三十、汤方 【方剂组成】8克，4克，4克，3克，3克，萎蕤3克，芍药1克，天门冬1克，1克，1克，炙1克，生1克，1克，1克 【用法】先煮，去上沫，内诸药再煎，温服，汗出愈。 【方解】既用、、发汗以解表，又用、、、温中利水以止泄；既以、、除热去烦，又以、、萎蕤、益血滋津，故此为表里不解，寒热虚实交错的治剂。 【仲景对本方证的论述】 《》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，汤主之。 注解：伤寒六七日，表还未解，而医大下之，因虚其里，故寸脉沉迟，手足厥逆。下部脉不至，泄利不止。复以邪热不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随证用药，如本方主之。 【辨证要点】伤寒表里不解，上热下寒，症见咽喉不利、腹泄、手足逆冷、脉沉迟者。 三十一、汤万 【方剂组成】18克，9克，蜀椒9克（炒，去汗），18克，手掌大一片，5克（研） 【用法】用水四杯，煮取一杯，顿服之，老小再服，取汗。 【方解】伍以蜀椒解肌致汗，伍以解百毒，并治咽痛。复用、和血驱痛，用攻肿毒痈脓，故此治疫证咽喉痛而有痈脓或瘀血之变者。 此非剂，因亦透表取汗，故附于此。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，汤主之。 注解：面赤斑斑如锦纹，谓面色红赤而有斑纹。阳毒即指面赤斑斑如锦纹，咽喉痛而吐脓血者。从“五日可治，七日不可治”观之，可知是一种猛烈的急性传染病，古人谓时疫者是也，治之宜本方。 《金匮要略·狐惑阴阳毒病》第15条：阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，汤去蜀椒主之。 注解：身痛如被杖，谓身体疼痛剧烈，如被杖刑那样难于忍受。阴毒即指面目青，身体如被杖、咽喉痛不吐脓血者，亦是五日可治，七日不可治，宜本方去蜀椒主之。 按：面色赤为阳气拂郁在表，因谓阳毒；面目青则邪在内，因谓阴毒，阴毒不宜汗，故去蜀椒，因不吐脓血，故去。 |
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