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李知先在《活人书括·自序》中说：“尝观论伤寒，自仲景而下，凡几百家，集其书则卷帙繁拏，味其言则旨意微深，最至当者，惟《活人书》而已。”[1]为什么在研究伤寒学的众多医著中，朱肱的《类证活人书》独亭盛誉？笔者以为，朱氏研究《伤寒论》，摄其机要，条其类证，注重辨析，通俗实用，从而对后世产生深远影响。今就其“辨”，略析如下。
1．辨症状
《类证活人书》以“伤寒百问”为主体，其中设症状鉴别40问，有发热、恶风、咳嗽、咳逆、渴、呕、吐、烦躁、自汗、下利、头痛、腹痛、小便不利等等，就不同病证的同一症状进行辨析，并附以治法、方药。例如发热，有太阳、阳明、少阳、风温、瘀血、二阳合病、太少合病、少阴虚寒、伤寒瘥后之分，恶寒有发于阳和发于阴之别；发狂有阳毒发狂、蓄血如狂和火邪发惊狂之异；发斑有温毒、热病、阳毒之差；汗后寒热有表证犹在、复如疟状、但寒不热、但热不寒之辨。
2．辨脉息
朱氏认为：“治伤寒先须识脉，若不识脉，表里不分，虚实不辨。……外证易见，切脉难明，弦紧之混滑，迟缓之参差，沉与伏相类，濡与弱相似，非得之于心，超然领解，孰能校疑似于锱铢?”[2]朱氏辨脉，重在辨“七表”、“八里”和结、促、代脉。所谓七表，即浮、芤、滑、实、弦、紧、洪等阳脉，八里指迟、缓、微、涩、沉、伏、濡、弱等阴脉。
3．辨病位
朱氏对病位的辨识主要有六经和表里之区分，两者皆以脉证为辨。《类证活人书·卷一》开卷即云：“治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。往往病在太阳，反攻少阴；证是厥阴，乃和少阳，寒邪未除，真气受毙。”又于《卷三》之首曰：“治伤寒须辨表里，表里不分，汗下差误。”朱氏辨六经有自病、他传、合病、并病之别；辨表里有表证、里证、半在表半在里、表里俱见、无表里证，以及表寒里热、表热里寒之异。
4．辨病性
朱氏根据《素问·调经论》“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”之理，参之《外台秘要》汗下之说，提出“阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死；阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈。”其论病性，从阴阳、寒热、虚实着手，辨其真假、错杂和转化，如阴证似阳、阳证似阴、阴盛格阳等等。
5．辨病证
除上述表证、里证、阴证、阳证、六经病之外，朱氏列举的病证鉴别还有伤寒，伤风、伤风见寒、中湿、风湿、湿温、痉、中暑、两感伤寒、狐惑伤寒、百合伤寒、结胸、痞、厥、痰、食积、虚烦、脚气、阴毒、阳毒、温病、热病、劳复、阴阳易、温疟、风温、温疫、温毒等等。虽然，《类证活人书》对症、证、病未有清晰的区分，但在辨别伤寒的相似证、坏病以及各类似病证时，自设问答，明其异同。朱氏认为，痰证、食积、虚烦、脚气等，“与伤寒相似，实非伤寒也”；温疟、风温、温疫、温毒等，乃“病中又感异气，变为坏病，……证候与伤寒不同”，庸医“往往觅作伤寒治之，发汗吐下，因兹夭横者多矣”。对各类似病证之间，如风湿、湿温、中湿，朱氏亦从因、机、证、治，处处辨析。
6．辨治法
《类证活人书·卷五》专辨治法。朱氏深感诊疗伤寒，“五种不同，六经各异，阴阳传受，日数浅深”，当细加辨析，谨遵治法。否则，妄用汗下，疗热以温，变证百出。其辨治之理，“但据脉与外证”圆机活法，不拘日数。他评论《素问》中“未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已。”乃“大略之言耳。病人有虚有实，邪气传受迟速不等，岂可拘以日数。”他提出，“伤寒表证，须看营卫浅深”，治有正发汗与和解其表之别；“伤寒里证，须看热气浅深”，治有攻下与微和胃气之分。对于坏病，则应辨证求因，审因论治。
7．辨方药
《类证活人书·卷十二》云：“伤寒有证异而病同一经，药同或治两证，类而分之，参而伍之。审知某证者，某经之病，某汤者，某证之药，然后用之万全矣。又况百问中一证下有数种药方主之者，须是将病对药，将药合病，乃可服之。”随后，朱氏把《伤寒论》113方分类编次，形成桂枝汤类、麻黄汤类、葛根汤类、柴胡汤类、青龙汤类、陷胸汤类、承气汤类、栀子豉汤类、泻心汤类、附子汤类、四逆汤类等等，有主有从，有方有证，便于比较鉴别和运用，实开“以方类证”之先河。
参考文献
1 丹波元脱. 中国医籍考·卷30.
人民卫生出版社，1956：504
2 朱肱. 类证活人书·卷二.
商务印书馆，1955：15
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