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道家是春秋战国时期"百家争鸣"中的一个哲学派别。它认为"道"是派生天地万物的精神本原，所以称为道家。春秋末年的老聃和战国时期的庄周是道家哲学思想的主要代表，所以道家思想又称老庄哲学。 老庄哲学中的许多处世养生之道，无论过去或者今天，都是一套行之有效的保健方法。它能缓解精神应激、抚慰精神创伤、调整心身状态，对于与精神应激相关的疾病，它是一付对症的良药。 道家认知疗法是在道家的处世养生哲学和我国古代朴素的辩证法的基础上，参考国外成功的经验，并结合我们多年的心理治疗的临床体会而创立的。它主要是通过改变个体的认知观念和应对方式来达到调节负性情绪、矫正不适行为和防病治病的目的。 道家认知疗法分为五个基本步骤。按每一步骤关键词的第一个字母，此治疗程序可简称为 ABCDE技术。 一、测查当前的精神压力(Actual stress) 时间：60-90分钟。 目标：帮助患者找出主要的精神刺激因素，并对精神压力进行定性和定量分析。 内容和方法：应激有两种性质，一种叫良性应激(eustress)，它可以激发潜能、振奋情绪、增进健康。另一种叫不良应激，或称为苦恼(distress)。大量的研究表明，不良刺激可以影响神经系统、内分泌系统、及免疫系统的功能，从而导致疾病。因此，找出主要的精神刺激因素，在缓解和治疗应激性疾病中有首要的作用。 但是，并非所有的患者都能清楚地知道他们患病的精神因素，或者不愿意承认这些精神刺激与他们的病状有关。所以，要对患者进行耐心细致地解释，消除其顾虑，使其认真地回忆并如实地报告。 为了使患者正确全面地理解应激源的概念，还要向患者说明，精神刺激不仅指重大的突发事件还包括反复遭遇的日常琐事；不仅指令人悲痛的灾难还包括令人兴奋的喜事；不仅指客观存在的生活事件还包括并非事实的错误感知与推测。应激源虽有其固有的性质和强度，但唯有患者实际感受到的精神压力才对健康构成真正的威胁。要消除患者的精神紧张就要弄清患者的真实感受。为此，在与患者完成上述交谈后，我们使用自评的生活事件量表 评估患者的精神压力。 通过评估，我们可以比较全面地了解患者精神刺激的来源、性质及严重程度。然后经过综合分析，判定应激源是属于外在性的（即客观产生，如天灾人祸）、还是内在性的（即主观产生，如杞人忧天），以便在治疗时采取相应对策。 在完成该步骤的同时，辅以一般性的社会支持。 二、调查价值系统(Belief system) 时间：30-40分钟。 目标：帮助患者完成价值系统序列表。 内容和方法：个体对事物的认知和评价，在应激过程中具有重要的中介作用。当某件事情发生时，不同个体会根据其自身的内部需要，分辨其性质。做出是大利、小利、大害、小害、或是无利无害的评估，然后产生大喜、小喜、大悲、小悲或无动于衷的情感反应及相应的行为。由此可见，个体的内部需要是决定情绪和行为的关键。内部需要一旦改变，情绪和行为也会随之改变。 个体根据自己的需要形成了对各种事物的不同评价。最需要的是最有价值的，最不需要的是最无价值的，这就是个体的价值观。 人生在世，通常都有许多的需要，如温饱、健康、爱情、金钱、名誉、事业，地位等等。何者为第一需要，何者次之，何者再次之，依序排列，便构成一个人的价值系统。有的人为财死，有的爱情至上，有的仁义为重，有的名誉关天。价值系统直接反映了个体的内部需要，而内部需要又与个体的生理状态、文化背景、以往经历及现实处境有关。价值系统决定了人们对事物的态度，并制约其情绪反应和行为方式。理清患者的价值系统，可以更深刻地了解患者应激的主观原因，使我们在运用道家思想帮助患者重建认知时有的放矢。有时候，患者在明了自己的价值系统后可产生"顿悟"，更有利于下一个步骤的进行。 评定价值系统时，要提醒患者，应完全按照他自身的想法去评分，而不要考虑别人的看法和社会的看法，更不要考虑孰是孰非。下面所列举的都是人们通常的一些需要，让患者首先从中选出他认为最重要的一项，评为10分；再选出他认为最不重要的一项，评1分。然后按此标准衡量其他各项并予以评分。如果患者认为还有此处未列出的项目，可补写在后。 1.金钱 分， 2.自由 分， 3.安全 分， 4.爱情 分， 5.地位 分， 6.健康 分， 7.事业 分， 8.享乐 分， 9.权力 分， 10.和睦 分， 11.名誉 分， 12.情义 分， 13. 分， 14. 分。 三、分析心理冲突和应对方式(Conflict and coping styles) 时间：30-40分钟 目标：分析确定患者的心理冲突，并了解患者的应对方式。 内容和方法：通过应激源和价值系统的调查，我们可以比较清楚地发现患者内部需要些什么，而客观环境又给他提供了些什么。两者之间的不一致，就是心理冲突之所在。内部需要是个体生存和种族延续的必备条件，内部需要是推动人们从事各种活动的原动力。内部需要形成了动机。可以说，人的一切活动都是为了满足需要。但是，客观现实并不总是能够满足个体的需要。此时，个体便面临着一种选择，或是付出更大的努力改变客观现实以满足需要，或是改变自己的需求以适应环境。如果改变客观现实与改变主观需求同样困难，心理冲突便形成了，这属于性质相反而强度相近的心理冲突。如果若干种需要不可同时满足，它们性质相同，强度相近，使人难以取舍，也会形成心理冲突。有时候，即使需要已经满足，如果个体满足需要的方式有悖于社会规范和道德良知，且两种力量旗鼓相当，个体犹豫不决时，也会产生心理冲突。 人的一生始终处于不断的选择之中，因而人常常感到焦虑和痛苦。于是，人在成长之中会自觉或不自觉地运用一些方法，试图减轻这种焦虑和痛苦。这些方式称为应对方式(Coping styles)。常用的应对方式有以下八种 ：1.压抑或否认；2.倾诉；3.升华；4.物质滥用；5.发泄；6.自我惩罚；7.超脱和自慰；8.消遣娱乐。每种应对方式分为"不用、很少用、常用、总是用"四种情况，让受试者根据自己的实际情况填报。 经过心理冲突的分析，明了冲突双方的性质和强度，然后根据合理性和可行性的原则，强化一方、弱化另一方，以减轻或化解冲突。通过应对方式的了解，可针对其不当或不足之处予以调整或加强。 四、道家哲学思想的导入与实践(Doctrine direction) 时间：100-120分钟 目标：让患者熟记32字保健诀，并理解吸收。 内容和方法：此步骤是道家认知疗法的核心和关键。首先向患者简单介绍老庄哲学的来龙去脉，亦可说明，老庄的道家人生哲学与我国另一大哲学派系即孔孟的儒家人生哲学是人生不同侧面的反映，前者适合于身处逆境者，后者更宜于一帆风顺者，二者互补，构成完整的人生。然后逐字逐句讲解道家认知疗法的四条原则，即32字保健诀 。 （一）利而不害，为而不争。 此条由《老子》二十二章中的"不争之德"引伸发展而来。利而不害，意思是说只做利己利人利天下之事，不为害己害人害社会之举。为而不争是指做事要尽力而为，且不争名争利，不与人攀比，不妒贤嫉能。前句属起码要求，应从现时做起，后句为崇高境界，需长期修养。 （二）少私寡欲，知足知止。 《老子》十九章、四十四章、四十六章，及《庄子·逍遥游》中反复强调了少私寡欲、知足知止的思想。人要生存、要发展，总是有欲望的，但老庄认为欲海难填。要减少私心、降低过高的物质欲望和对名誉地位的追求，只有知足，才会常乐；只有知止，才能避免危险。 （三）知和处下，以柔胜刚。 知和处下，是由《老子》四十一章中"上德若谷"的思想演化而来，和谐是天地万物的根本规律，谦恭是中华民族的传统美德，知和处下能减少人际冲突、维持安定团结。以柔胜刚的思想则出于《老子》第四十三章和七十八章。老子以水为例，天下柔弱莫过于水，随圆而圆，随方而方，但大家都知道滴水穿石和水容万物的道理。 （四）清静无为，顺其自然。 此句是老庄哲学的核心思想之一。老子崇尚"静"，即所谓"非宁静无以致远"，老子的"无为",不是什么都不做，这里的"无为"是与"妄为"的对抗。顺其自然，就是说不要勉强去干那些有悖于自然规律的事情，不要强迫蛮干、不要倒行逆施、不要急于求成。要了解和掌握事物发展的客观规律，因势利导，循序渐进，才能事半功倍、游刃有余。否则的话，就是拔苗助长、劳命伤财、费力不讨好。 总之，要让患者领悟道家思想的真谛。它不是一种纯粹消极的保守思想，不是要人去听天由命。它的最高境界是认识自然规律、顺应自然规律，外柔内刚、后发制人、不言自明、不战自胜。 这一步骤的内容较多，可分二次完成。可以通过个别交谈的形式，亦可进行集体宣讲。要求患者透彻理解32字保健诀，并反复颂读乃至背颂。每位患者应备"道家认知疗法实践日记本"一册。首页抄录32字保健诀。并列出自己原有的价值系统和应对方式与之对照，找出自己原来价值系统和应对方式中的不当或不适之处。按照32字保健诀，制定矫正计划并布置家庭作业，强调反复练习运用新的价值系统和应对方式解决实际问题，并逐日记录心得体会。 五、评估与强化疗效(Effect evaluation) 时间：45-60分钟 目标：评估治疗效果、总结实践经验，强化和巩固疗效。 内容和方法：道家认知疗法是一种治疗手段，其近期目标是消除症状、治愈疾病。其远期目标是促进健康、预防疾病。可以通过患者自我感受的陈述、症状量表的评估、生理生化指标的测定综合评估。在评估疗效的过程中，对已有的进步给予明确的肯定和鼓励，同时要了解原有的不适观念是否完全改变？32字保健诀是否字字落实？仍然布置家庭作业，日记可改为周记。每次复诊，不仅要评估疗效，更要强化道家认知观点、同时制定进一步治疗目标。 以上为道家认知疗法的五个基本步骤，标准的ABCDE技术分五次完成，每次60～90分钟，每周可安排1～2次。A、B、C三步在前2次治疗中完成。D是关键步骤（即导入32字保健诀），需要安排2次。第五次用于评估疗效和强化疗效。如治疗需要，D、E两步骤可反复多次使用。 1995年，中国道家认知疗法已在全国十六个省市的协作单位临床应用，其应用情况及疗效评估将另文报告。 【参考文献】 1.张亚林 杨德森：生活事件量表的编制与研究。中国行为医学科学杂志，1992,1 (2) 6 2.张亚林 祖永建 曾文琦等： 精神应激后不同人群应付方式的比较研究，中国临床心理学杂志，1993.1(1)36 3.老子（晋·王弼注）。老子道德经，见《二十二子》。上海古藉出版社，1986 4.庄子（郭象子玄注）·庄子。见《二十二子》上海古藉出版社，1986 原载：中国心理卫生杂志 |
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