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_______________________________________ 扁鹊难经 臟腑 叁十二难曰：五臟俱等，而心肺独在鬲上者，何也?然。心者血，肺者气。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。 【註 滑氏曰：心荣肺卫，通行经络，营周于外，犹天道之运于上也。鬲者，隔也。凡人心下有膈膜，与嵴脇周回相着，所以遮隔浊气，不使上熏于心肺也。四明陈氏曰：此特言其位之高下耳。若以五臟德化论之，则尤有说焉。心肺既能以血气生育人身，则此身之父母也，以父母之尊，亦自然居于上矣。《内经》曰：鬲肓之上，中有父母。此之谓也。】 叁十叁难曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮;肺得水而浮，金得水而沉。其意何也?然。肝者非为纯木也，乙角也，庚之柔。大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阳，而吸其微阴之气，其意乐金，又行阴道多，故令肝得水而沉也。肺者非为纯金也，辛商也，丙之柔。大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阴，婚而就火，其意乐火，又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟熟《难经滙註笺正》：熟字可疑。古今作註各家，皆从熟字敷衍，无一不牵强难通，不如徐灵胎本作「热」字为长。而復浮者，何也?故知辛当归庚，乙当归甲也。 【註 四明陈氏曰;肝属甲乙木，应角音而重浊。析而言之，则甲为木之阳，乙为木之阴;合而言之，则皆阳也。以其属少阳而位于人身之阴分，故为阴中之阳。夫阳者必合阴，甲乙之阴阳，本自为配合，而乙与庚通刚柔之道，乙乃合甲之微阳而反乐金，故吸受庚金微阴之气，为之夫妇。木之性本浮，以其受金之气而居阴道，故得水而沉也。及熟之，则所受金之气去，乙復归之甲，而木之本体自然还浮也。肺属庚辛金，应商音而轻清。析而言之，则庚为金之阳，辛为金之阴;合而言之，则皆阴也。以其属太阴而位于人身之阳分，故为阳中之阴。夫阴者必合阳，庚辛之阴阳本自为配合，而辛与丙通刚柔之道，辛乃合庚之微阴而反乐夫火，故就丙火之阳为之夫妇。金之性本沉，以其受火之气炎上而居阳道，故得水而浮也。及熟之，则所受之火气乃去，辛復归之庚，而金之本体自然还沉也。古益袁氏曰：肝为阴木乙也，肺为阴金辛也，角商各其音也。乙与庚合，丙与辛合，犹夫妇也，做皆暂舍其本性而随夫之气习，以见阴阳相感之义焉。况肝位鬲下，肺居鬲上，上阳下阴所行之道性随而分，故木浮而反肖金之沉，金沉而反肖火之上行而浮也。凡物极则反，及其经制化变革则归根復命焉，是以肝肺熟而各肖其木金之本性矣。
叁十四难曰：五臟各有声色臭味，皆可晓知以不?然。《十变》言：肝色青，其臭臊，其味酸，其声唿，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。是五臟声色臭味也。 【註 此五臟之用也。声色臭味，下欠液字。肝色青臭臊，木化也，唿出木也;味酸，曲直作酸也;液泣通乎目。心色赤臭焦，火化也，言扬火也;味苦，炎上作苦也;液汗，心主血，汗为血之属也。脾色黄臭香，土化也;歌，缓土也，一云脾神好乐，故其声主歌;味甘，稼穑作甘也;液涎，通乎口也。肺色白臭腥，金化也;哭，惨金也;味辛，从革作辛也;液涕，通乎鼻也。肾色黑臭腐，水化也;呻，吟诵也，象水之声;味咸，润下作咸也;液唾，水之属也。四明陈氏曰：肾位远，非伸之则气不得及于息，故声之呻者自肾出也。然肺主声，肝主色，心主臭，脾主味，肾主液。五臟错综，互相有之，故云十变也。】 五臟有七神，各何所藏耶?然。臟者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。 【註 臟者藏也，人之神气藏于内焉。魂者，神明之辅弼也，随神往来谓之魂。魄者，精气之匡佐也，并精而出入者谓之魄。神者精气之化成也，两精相薄谓之神。脾主思，故藏意与智。肾者作强之官，技巧出焉，故藏精与志也。此因五臟之神，是故五用着于外，七神蕴于内也。】 叁十五难曰：五臟各有所腑，皆相近，而心肺独去大肠小肠远者，何也?然。经言心荣肺卫，通行阳气，故居在上。大肠小肠传阴气而下，故居在下。所以相去而远也。 【註 心荣肺卫行阳气而居上，大肠小肠传阴气而居下，不得不相远也。】 又：诸腑者皆阳也，清净之处。今大肠小肠胃与膀胱，皆受不净，其意何也? 【註 又问诸腑既皆阳也，则当为清净之处，何故大肠小肠胃与膀胱皆受不净耶?】 然。诸腑者谓是，非也。经言：小肠者受盛之腑也;大肠者传泻行道之腑也，胆者清净之腑也，胃者水谷之腑也，膀胱者津液之腑也，一腑犹无两名，故知非也。小肠者心之腑，大肠者肺之腑，胆者肝之腑，胃者脾之腑，膀胱者肾之腑。 【註 谓诸腑为清净之处，其说非也。今大肠小肠胃与膀胱，各有受任，则非阳之清净矣。各为五臟之腑，固不得而两名也。盖诸腑体为阳而用则阴，经所谓浊阴归六腑是也。云诸腑皆阳，清净之处，惟胆足以当之。】 小肠谓赤肠;大肠谓白肠;胆者谓青肠;胃者谓黄肠;膀胱谓黑肠，下焦之所治也。 【註 此以五臟之色分别五腑，而皆以肠名之也。下焦所治一句，属膀胱，谓膀胱当下焦所治，主分别清浊也。】 叁十七难曰：五臟之气于何发起?通于何许?可晓以不?然。五臟者，当上关于九窍也当上关于九窍也 《灵枢》脉度篇作「常内阅于上七窍也」。。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣;肝气通于目，目和则知黑白矣;脾气通于口，口和则知谷味矣;心气通于舌，舌和则知五味矣;肾气通于耳，耳和则知五音矣。 【註 谢氏曰：本篇问五臟之气，发于何起，通于何许，答文止言五臟通九窍之义，而不及五臟之发起，恐有缺文。愚按五臟发起，当如二十叁难流注之说。上关九窍，《灵枢》作七窍者是，下同。】 五臟不和，则九窍不通。六腑不和，则留结为痈。 【註 此二句结上起下之辞。五臟，阴也，阴不和则病于内。六腑，阳也，阳不和则病于外。】 邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣。邪在五臟则阴脉不和，阴脉不和则血留之，血留之则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格格 塬缺，据《难经》叁十七难补。者，不得尽其命而死矣。 【註 此与《灵枢》十七篇文大同小异。或云二十八难其受邪气，蓄则肿热，砭射之也十二字，当为此章之结语。盖阴阳之气太盛而至于关格者必死。若但受邪气蓄，则宜砭射之。其者指物之辞，因上文六腑不和及邪在六腑而言之也。】 经言气独行于五臟，不营于六腑者，何也?然。夫气之所行也，如水之流，不得息也，故阴脉营于五臟，阳脉营于六腑，如环无端，莫知其纪，终而復始，其不覆溢，人气内温于臟腑，外濡于腠理。 【註 此因上章营字之意而推及之，亦与《灵枢》十七篇文大同小异。所谓气独行于五臟，不营于六腑者，非不营于六腑也。谓在阴经则营于五臟，在阳经则营于六腑，脉气周流，如环无端，则无关格覆溢之患。而人之气内得以温于臟腑，外得以濡于腠理矣。四明陈氏曰：腑有邪则阳脉盛，臟有邪则阴脉盛;阴脉盛者阴气关于下，阳脉盛者阳气格于上，然而未至于死。阴阳俱盛，则既关且格，格则吐食而不下，关则二阴闭不得大小便而死矣。臟腑气和而相营，阴不覆，阳不溢，又何关格之有?】 叁十八难曰：臟惟有五，腑独有六者，何也?然。所以腑有六者，谓叁焦也。有塬气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外腑也，故言腑有六焉。 【註 叁焦主持诸气，为塬气别使者，以塬气赖其导引，潜行默运于一身之中，无或间断也。外腑指其经为手少阳而言，盖叁焦外有经而内无形，故云。详见六十六难。】 叁十九难曰：经言腑有五，臟有六者，何也?然。六腑者，正有五腑也。五臟亦有六臟者，谓肾有两臟也。其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也，男子以藏精，女子以繫胞，其气与肾通，故言臟有六也。腑有五者何也?然。五臟各一腑，叁焦亦是一腑。然不属于五臟，故言腑有五焉。 【註 前篇言臟有五，腑有六。此言腑有五，臟有六者，以肾之有两也。肾之两虽有左右命门之分，其气相通，实皆肾而已。腑有五者，以叁焦配合手心主也。合诸篇而观之，谓五臟六腑可也，五臟五腑亦可也，六臟六腑亦可也。】 四十难曰：经言肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭;耳者肾之候，而反闻声，其意何也?然。肺者，西方金也，金生于巳，巳者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。 【註 四明陈氏曰：臭者心所主，鼻者肺之窍，心之脉上肺，故令鼻能知香臭也。耳者肾之窍，声者肺所主，肾之脉上肺，故令耳能闻声也。愚按越人此说，盖以五行相生之理而言，且见其相因而为用也。】 五十一难曰：病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何臟腑也?然。病欲得寒而欲得见人者，病在腑也;病欲得温而不欲见人者，病在臟也。何以言之?腑者阳也，阳病欲得寒，又欲见人。臟者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声。故以别知臟腑之病也。 【註 纪氏曰：腑为阳，阳病则热有余而寒不足，故饮食衣服居处，皆欲就寒也。阳主动而应乎外，故欲得见人。臟为阴，阴病则寒有余而热不足，故饮食衣服居处皆欲就温也。阴主静而应乎内，故欲闭户独处而恶闻人声也。】 五十二难曰：腑臟发病，根本等不?然。不等也。何?然。臟病者止而不移，其病不难其处。腑病者彷彿贲响，上下行流，居处无常。故以此知臟腑根本不同也。 【註 丁氏曰：臟为阴，阴主静，故止而不移。腑为阳，阳主动，故上下流行，居处无常也。与五十难文义互相发明。】 五十叁难曰：经言七传者死，间臟者生，何谓也?然。七传者，传其所胜也。间臟者，传其子也。何以言之?假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一臟不再伤，故言七传者死也。 【註 纪氏曰：心火传肺金，肺金传肝木，肝木传脾土，脾土传肾水，肾水传心火。心火受水之传，一也;肺金復受火之传，再也。自心而始，以次相传至肺之再，是七传也。故七传死者，一臟不受再伤也。】 假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是子母相传，竟而復始，如环无端，故曰生也。 【註 吕氏曰：间臟者，间其所胜之臟而相传也。心胜肺，脾间之;脾胜肾，肺间之;肺胜肝，肾间之;肾胜心，肝间之;肝胜脾，心间之，此谓传其所生也。滑氏曰：按《素问》标本病传论曰：谨察间甚，以意调之。间者并行，甚者独行。并者，并也，相并而传，传其所间，如吕氏之说是也。独者，特也，特传其所胜，如纪氏之说是也。越人之义本诸此，详见本篇及《灵枢》四十二篇。但二经之义，则以五臟与胃膀胱七者相传，发其例，而其篇题皆以病传为名。今越人则以七传间臟之目，推明二经：假心为例以见病之相传，若传所胜，至一臟再伤则死;若间其所胜，是子母相传，则生也。尤简而明。】 五十四难曰：臟病难治，腑病易治，何谓也?然。臟病所以难治者，传其所胜也。腑病易治者，传其子也。与七传间臟同法也。 六十六难曰：经言肺之塬出于太渊，心之塬出于大陵，肝之塬出于太衝，脾之塬出于太白，肾之塬出于太谿，少阴之塬出于兑骨，胆之塬出于丘墟，胃之塬出于衝阳，叁焦之塬出于阳池，膀胱之塬出于京骨，大肠之塬出于合谷，小肠之塬出于腕骨。 【註 肺之塬太渊，至肾之塬太谿，见《灵枢》第一篇。其第二篇曰：肺之俞太渊，心之俞大陵，肝之俞太衝，脾之俞太白，肾之俞太谿。膀胱之俞束骨，过于京骨为塬。胆之俞临泣，过于丘墟为塬。胃之俞陷谷，过于衝阳为塬。叁焦之俞中渚，过于阳池为塬。小肠之俞后谿，过于腕骨为塬。大肠之俞叁间，过于合谷为塬。盖五臟阴经，以俞为塬;六腑阳经，既有俞，仍别有塬。或曰，《灵枢》以大陵为心之塬，《难经》亦然，而又别以兑骨为少阴之塬。诸家针灸书并以大陵为手厥阴，心主之俞以神门在掌后兑骨之端者，为心经所注之俞，似此不同者，何也?按《灵枢》七十一篇曰：少阴无输，心不病乎?岐伯曰：其外经病而臟不病，故独取其经于掌后兑骨之端也。其余脉出入屈折，其行之疾徐皆如手少阴心主之脉行也。又第二篇曰：心出于中衝，熘于劳宫，注于大陵，行于间使，入于曲泽，手少阴也。又《素问》缪刺篇曰：刺手心主少阴兑骨之端各一，病立已。又气穴篇曰：臟俞五十穴。王氏注五臟俞，惟有心包经井俞之穴，而亦无心经井俞穴。又七十九难曰：假令心病，泻手心主俞，补手心主井。详此前后各经文义，则知手少阴与心主同治也。】 十二经皆以俞为塬者，何也?然。五臟俞者，叁焦之所行，气之所留止也。叁焦所行之俞为塬者，何也?然。脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰塬。叁焦者，塬气之别使也，主通行叁气，经歷于五臟六腑。塬者叁焦之尊号也，故所止辄为塬。五臟六腑之有病者，皆取其塬也。 【註 十二经皆以俞为塬者，以十二经之俞，皆係叁焦所行气所留止之处也。叁焦所行之俞为塬者，以脐下肾间动气，乃人生之命，十二经之根本。叁焦则为塬气之别使，主通行上中下之叁气，经歷于五臟六腑也。通行叁气，即纪氏所谓下焦禀真元之气，即塬气也;上达至于中焦，中焦受水谷精悍之气，化为荣卫;荣卫之气，与真元之气通行达于上焦也。所以塬为叁焦之尊号，而所止辄为塬，犹警跸所至称行在所也。五臟六腑之有病者，皆于是而取之，宜哉!】 六十七难曰：五臟募皆在阴，而俞在阳者，何谓也?然。阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。 【註 募与俞，五臟空穴之总名也。在腹为阴，则谓之募;在背为阳，则谓之俞。募犹募结之募，言经气之聚于此也。俞，《史记》扁鹊传作输，犹委输之输，言经气由此而输于彼也。五臟募在腹，肺之募中府，二穴，在胷部云门下一寸，乳上叁肋间，动脉陷中;心之募巨阙，一穴，在鸠尾下一寸;脾之募章门，二穴，在季胁下直脐;肝之募期门，二穴，在不容两旁各一寸五分;肾之募京门，二穴，在腰中季脇本。五臟俞在背，行足太阳之经，肺俞在第叁椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，肾俞在十四椎下，皆侠嵴两旁各一寸五分。阴病行阳，阳病行阴者，阴阳经络气相交贯，臟腑腹背，气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也。针法曰：从阳引阴，从阴引阳。】 六十八难曰：五臟六腑，皆有井荥俞经合，皆何所主?然。经言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。此五臟六腑井荥俞经合所主病也。 【註 主，主治也。井如谷井水源之所出也。荥，绝小水也，井之源本微，故所流尚小而为荥。俞，输也，注也，自荥而注，乃为俞也。由俞而经过于此，乃谓之经。由经而入于所合，谓之合。合者，会也。《灵枢》第一篇曰：五臟五俞，五五二十五腧;六腑六腧，六六叁十六腧。经脉十二，络脉十五，凡二十七气，所行皆井荥俞经合之所系，而所主病各不同。井主心下满，肝木病也。足厥阴之支，?肝别贯膈，上注肺，故井主心下满。荥主身热，心火病也。俞主体重节痛，脾土病也。经主喘咳寒热，肺金病也。合主逆气而泄，肾水病也。】 七十四难曰：经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也?然。春刺井者，邪在肝;夏刺荥者，邪在心;季夏刺俞者，邪在脾;秋刺经者，邪在肺;冬刺合者，邪在肾。 【註 荥俞之繫四时者，以其邪各有所在也。】 其肝心脾肺肾而繫于春夏秋冬者，何也?然。五臟一病，辄有五也。假令肝病，色青者肝也，臊臭者肝也，喜酸者肝也，喜唿者肝也，喜泣者肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并繫于春夏秋冬者也。针之要妙，在于秋毫者也。 【註 五臟一病，不止于五，其病尤众多也。虽其众多，而四时有数，故病繫于春夏秋冬及井荥俞经合之属也。用针者，必精察之!】 七十五难曰：经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也?然。金木水火土，当更相平。东方木也，西方金也。木欲实，金当平之;火欲实，水当平之;土欲实，木当平之;金欲实，火当平之;水欲实，土当平之。东方肝也，则知肝实;西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水。南方火，火者木之子也;北方水，水者木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚。故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰：不能治其虚，何问其余?此之谓也。 【註 金不得平木，不字疑衍。东方实，西方虚，泻南方，补北方者，木金水火欲更相平也。木火土金水之欲实，五行之贪胜而务权也;金木水火土之相平，以五行所胜而制其贪也。经曰：一臟不平，所胜平之。东方肝也，西方肺也，东方实则知西方虚矣。若西方不虚，则东方安得而过于实耶?或泻，或补，要亦抑其甚而济其不足，损过就中之道也。水能胜火，子能令母实，母能令子虚。泻南方火者，夺子之气，使食母之有余;补北方水者，益子之气，使不食于母也。如此，则过者煺而抑者进，金得平其木，而东西二方无復偏胜偏亏之患矣。越人之意，大抵谓东方过于实，而西方之气不足，故泻火以抑其木，补水以济其金，是乃使金得与木相停。故曰：欲令金得平木也。】 七十七难曰：经言上工治未病，中工治已病者，何谓也?然。所谓治未病者，见肝之病则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。 八十一难曰：经言无实实虚虚，损不足而益有余，是寸口脉耶?将病自有虚实耶?其损益奈何?然。是病非谓寸口脉也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚，微少气，用针不补其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有余。此者中工之所害也。 【註 是病字非误即衍。肝实肺虚，金当平木，如七十五难之说。若肺实肝虚，则当抑金而扶木也。用针者乃不补其肝而反重实其肺，此所谓实其实而虚其虚，损不足而益有余，杀人必矣。】 《古今图书集成医部全录》 |
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