LCBDE一点个人体会：
1、病例选择：尽量选择胆总管直径10mm以上的，不扩张的情况下操作难度极大，尤其是胆道镜探查；胆总管结石不要太多，特别是刚开展时；
2、术前检查：有条件尽量做MRCP以更好的评估结石分布及胆管扩张情况；
3、初学者不建议做急诊或亚急性炎症期的LCBDE，难度大，出血影响心情，考验术者耐心；
4、剑突下穿刺孔与腋前线孔位置选择有讲究，要考虑术中胆道镜进镜角度和T管引出的路径；
5、胆囊血管处理后，逆行切除胆囊，先保留胆囊管便于牵拉；
6、 胆总管切开：选择在胆囊管汇合部附近（最宽），先电凝浆膜，再电切切开，长度别太长1cm足够了；
7、胆总管切开上段缝线悬吊牵拉，便于暴露管腔插管及进镜操作；
8、置管高压冲洗能冲出大部分小结石，但下端嵌顿的大结石难冲出；要具备胆道镜网篮取石的能力；
9、剑突下Trocar用一次性的，方便操作，特别是进胆道镜；利用Trocar的斜面抵抗进镜，不可用钳夹以免损伤胆道镜；
10、胆道镜探查先上后下，没看到Oddis 括约肌就不能说明没残石；
11、放置T管不能扭曲；缝合先下不打结，上段在牵拉线牵拉下缝8字，一般两针就OK；
12、T管长臂不要太直，要留有余地，以免剧烈咳嗽呕吐引起腹壁运动T管移位；边放气边调整；
13、Winslow孔附近放细的冲洗硅胶引流管，没有错发的引流；
14、条件允许的情况下胆总管I期缝合也是可取得，但必须保障胆总管下端通畅及没有残石；
LCBDE胆总管I期缝合
讨论：
说实话我认为这种技术适合结石好取的那种，对于结石嵌顿网篮无法越过结石到达其前方，根本取不出，我们这也做，三个trocar即可，也是腹腔镜下割胆，再切开胆总管取石，最后放置t管，不过最怕结石嵌顿，同时对于结石位于肝内胆管，没有好的办法，我们也用lc+est+enbd解决胆囊结石合并胆总管结石
非常好的，学习了，大的结石，如像我们这，用硬镜联合气压弹道碎石，然后NS冲洗出来，戓Cook网篮取出。
外科为什么必需要放置T 管引流?！现在讲究多科协作，术中经oddi括约肌放置内引流，择期经内镜拔出引流管，患者生活治量会更好。
说实话我认为这种技术适合结石好取的那种，对于结石嵌顿网篮无法越过结石到达其前方，根本取不出，我们这也做，三个trocar即可，也是腹腔镜下割胆，再切开胆总管取石，最后放置t管，不过最怕结石嵌顿，同时对于结石位于肝内胆管，没有好的办法，我们也用lc+est+enbd解决胆囊结石合并胆总管结石
结石嵌顿网篮无法取的情况可以术中钬激光碎石后再取。
这个LCBDE对于胆道结石是比较好的方法，其实不好取的结石或嵌顿的结石，也可以留待二期行胆道镜取石或联合钬激光碎石，当然能够术中一次性取石干净对患者来说是件好事，可以减少痛苦，减轻经济负担！但LCBDE确实取石比较困难，有时候开腹手术也一样！要做好患者家属的沟通解释工作！
另外，楼主用腰穿针穿刺，我觉得没有必要，只要解剖出来并确认胆总管（可以通过胆囊管确认），我们这里一般是夹持5号针头进入腹腔直接穿刺，可以看见胆汁漏出，然后电钩直接切开。
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