脾肾双补丸 明·缪稀雍《先醒斋医学广笔记》 人参去芦一斤 莲肉去心,每粒分作八小块,炒黄一斤 菟丝子研末,一斤半 五味子蜜蒸烘干一斤半 山茱萸肉拣鲜红肉厚者,去 核,烘干一斤 真淮山药炒黄一斤 车前子米泔淘净炒,十二两 肉豆蔻十两 橘红六两 砂仁六两炒,最后入 巴戟天十二两甘草汁煮 去骨 补骨脂圆而黑色者佳,盐水拌炒,研末一斤 为细末,炼蜜和丸如绿豆大。每五钱,空心饥时各一服。如虚有火者,火盛肺热者,去人参、肉豆蔻、巴戟天、补骨脂。忌羊肉、养 血。 【主治】肾泄。 生脉散 金·张元素《医学启源》 人参五钱 麦门冬三钱,去心 五味子二钱,碎 水二钟,煎八分,随时服。 【主治】治热伤肺胃,虚热喘嗽,脉虚无力。 【方论选萃】 明·吴昆:气极者,正气少,邪气多,多喘少言,此方主之。肺主气,正气少,故少言;邪气多,故多喘。此小人道长,君子道消之 象也。人参补肺气,麦冬清肺气,五味敛肺气,一补、一清、一敛,养气之道毕矣。名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之(《 医方考》)。 清·柯韵伯:肺为娇脏,而朝百脉,主一身元气者也。形寒饮冷则伤肺,故伤寒有脉结代与脉微欲绝之危;暑热刑金则伤肺,故伤热 有脉来虚散之足虑。然伤寒是从前来者,为实邪,故虽脉不至,而可复可通;伤热是从所不胜来者,为贼邪,非先从滋化其源,挽回于未 绝之前,则一绝而不可复。此孙真人为之急培元气,而以生脉名方也。麦冬甘寒,清权衡治节之司;人参甘温,补后天营卫之本;五味酸 温,收先天天癸之原。三气通而三才立,水升火降,而合既济之理矣。仲景治伤寒有通脉、复脉二法。少阴病里寒外热,下利清谷,脉微 欲绝者,制通脉四逆汤,温补以扶阳;厥阴病外寒内热,心动悸,脉结代者,制复脉汤,凉补以滋阴。同是伤寒,同是脉病,而寒热异治 者,一挽坎阳之外亡,一清相火之内炽也。生脉散,本复脉立法,外无寒,故不用姜、桂之辛散;热伤无形之气,未伤有形之血,故不用 地黄、阿胶、麻仁、大枣,且不令其泥膈而滞脉道也。心主脉而苦缓,急食酸以收之,故去甘草而加五味矣。脉资始于肾,资生于胃,而 会于肺。仲景二方重用甘草者,全赖中焦谷气,以通之复之,非有待于生也;此欲得下焦天癸之元气以生之,故不藉甘草之缓,必取资于 五味之酸矣。(录自《古今名医方论》)。 清·汪讱庵:此手太阴、少阴药也。肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也。人参甘温,大补肺气为君;麦冬止汗,润肺 滋水,清心泻热为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气为佐。盖心主脉,助朝百脉,补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉也。夏月炎暑 ,火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也(《医方集解》)。 清·王晋三:凡曰散者,留药于胃,徐行其性也。脉者,主于心,而发原于肺。然脉中之气,所赖以生者,尤必资藉于肾阴。故《内 经》言导火之下,阴精承之也。麦冬清肺经治节之司,五味收先天癸水之原,人参引领麦冬、五味都气于三焦,归于肺而朝百脉,犹天之 云雾清,白露降,放曰生脉(《绛雪园古方选注》)。 清·吴鞠通:汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳。阳留,汗自止也。以人参为 君,所以补肺中元气也(《湿病条辨》)。 清·吴仪洛:肺主气,气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝气短也。人参干温,大补肺气而泻热为君;麦冬甘寒,补水源而清燥金为臣; 五味酸温,敛肺生津,收耗散之气为佐。盖心主脉,而百脉皆朝于肺,补肺清心,则气充而脉复,故曰:生脉。夏月火旺克金,当以保肺 为主,清晨服此,最能益气而御暑也(《成方切用》)。 清·费伯雄:肺主气,心主血,生脉散养心肺之阴,使气血得以荣养一身,而又有酸敛之品以收耗散之气,止汗定咳。虚人无外感者 ,暑月宜之(《医方论》)。 清·吴谦等:《经》云:大气积于胸中,则肺主之。夫暑热伤肺,肺伤则气亦伤矣。故气短、倦怠而喘咳也。肺主皮毛,肺伤则失其 卫护,故汗出也。热伤元气,气伤则不能生津,故口渴也。是方君人参以补气,即所以补肺。臣麦冬以清气,即所以清肺。佐五味以敛气 ,即所以敛肺。吴琨云:一补、一清、一敛,养气之道备矣。名曰生脉,以脉得气则充,失气则弱。李杲谓:夏月取生脉饮,加黄耆、甘 草,名生脉保元汤,令人气力涌出;更加当归白芍,名人参饮子,治气虚喘咳,吐血衄血,亦虚火可补之例也(《医宗金鉴·删补名医方 论》)。 近代·唐容川:人参生肺津,麦冬清肺火,五味敛肺气。合之酸甘化阴,以清润肺金,是清燥救肺汤之先声(《血证论》)。 【近代验证】 例一 高辉远治阴虚发热(干燥综合征)案(选自《高辉远临证验案精选》)。 张某,女,48岁,干部。主因反复发烧5年余,西医确诊为干燥综合征。服养阴清热之中药效果不佳。高师诊时仍低热。体温37.8℃左 右,口干咽燥,五心烦热,头昏倦怠,气短自汗,纳少便溏,关节酸痛。血沉30mm/小时,舌红少苔,脉细数。高师辨为阴虚发热,治拟益 气养阴,清热生津。方用生脉散加味。 药用太子参10克 麦冬10克 白术10克 茯苓10克 石斛10克 葛根10克 木瓜10克 赤芍10克 白芍10克 炙甘草5克 生地15克 五味子5克 山药15克 鳖甲12克 丹皮12克 依上方连服18剂,体温正常,诸证明显好转。后去鳖甲、丹皮,加黄芪15克,继服1月,复查血沉正常,诸证基本消失。 例二 张鹏举治真心痛案(选自《中国现代名中医医案精华·二》)。 张某某,男,61岁。 初诊:1977年7月8日。 主诉:昨日中午突感左胸疼痛,抽引肩背,状如针刺,呼吸短促,大汗淋漓,时时欲哕,寸步难移,急诊入院。心电图报告:(1)冠 心病;(2)急性后壁心肌梗塞。 诊查:观患者形体肥胖,舌质淡、苔薄白,诊脉结代。 辨证:证属心阳不振,营卫不调,痰湿阻滞,气血不畅,心血瘀阻。 治法:宜通心阳,活血脉,化痰湿,兼以益气养阴。方用生脉散加味。 处方:红参6克 麦冬12克 五味10克 丹参30克 桂枝12克 红花5克 香附10克 半夏10克 片姜黄8克 炙草10克 上方加减连续服药二月,胸痛减轻,次数减少,饮食增加,二便尚调,行动时稍感短气。脉微细略结代。改服丸药以收其效。 处方:红参30克 丹参90克 麦冬45克 五味25克 生地45克 龙骨45克 牡蛎50克 石斛30克 白芍30克 红花25克 炙草25克 蜜丸10克重,早晚各取一丸。 例三 陈道隆治暑湿伤寒案 1944年秋,太原路张姓女患暑湿伤寒。病已十六日,身热晨减暮剧,白×已出多次。起始身热经候时,月经先期而至,但未入血室。 因无寒热谵语之象。汗出颇多,口渴咨饮,头昏耳聋,咽喉肿痛。胸脘初起痞闷,见×之后,渐觉舒畅。大便秘结,小溲短赤。有时微寒 ,有时颧红。脉弦濡而数。舌前截红绛,后半截焦黄。于是日晚间,突然肠鸣漉漉,腹中隐隐作痛,急欲大便,便血鲜红迸注。斯时也诊 其脉微细而数,面色惨白,形愈畏寒,身热骤降,烦躁胸闷,舌红干燥,神志更清,耳聋更甚。诊其脉,已知其所因,下血而见虚像,血 去络空。津液耗伤,清窍蒙蔽,故舌干耳聋,咽喉肿疼也。至其烦躁胸闷,心气有衰竭之危。便血之后,身热突然下降,邪有内陷之势, 营卫失其协调,致形愈畏寒。面色惨白则已现虚脱之险,此症是属虚也,凿凿可据矣。古人所谓“血脱益气”之法,正此候也。当以扶正 止涩为急务。处方: 吉林人参三钱(另煎、冲) 炒旱莲五钱 墓头回五钱 小生地六钱 地榆炭五钱 蛤粉炒阿胶五钱 杭白芍四钱 五味子一钱五分 五花龙骨八钱(先煎) 赤石脂八钱(包煎) 破麦冬六钱 炙黑甘草一钱五分 一帖 频频灌服。一剂即转危为安。后制小其剂,再服而愈。 【按语】 诸凡热病,最易耗气伤津,昔人“温病须刻刻留意津液”之嘱,确是历练有得之语。盖热灼气津,液为汗耗,肺胃津伤者屡见不鲜也 。洁古老人之生脉散,取人参之甘而微苦,通行十二经脉,大补肺中元气而生津液;麦冬甘凉,入心肺两经,养阴生津;五味子酸温,敛 肺经耗散之气,还水脏散失之精,退虚热,止烦渴,定喘嗽。诚为益气生津,救阴敛液之良方。现今用治心源性休克,缓慢性心律失常, 每收殊功。 肺主一身之气而朝百脉,为水之上源而辅弼君主。肾藏五内之精,乃水火之宅元海之根。故人之呼吸吐纳,关系肺肾两脏,前人所谓 “肺主出气,肾主纳气”此之谓也。法古老人此方,取人参味甘性平,大补元气而生津液,补肺气而助摄纳;麦冬甘寒,养阴生津,上润 肺燥,下济肾水;五味酸温而涩,敛肺津而纳肾气,合而成方,以为益气养阴敛津之用。 附方一 全真一气汤 (滋养阴液、温煦阳气法) 清·冯楚瞻《冯氏锦囊秘录》 熟地八钱,如大便不实,焙干用;如阴虚甚者,加倍用 麦门冬三钱,去心、米炒 鸡腿白术三钱,炒深黄色。脾不甚虚者,人乳拌 透、晒干、炒黄;脾虚甚者,用至四、五、六钱五分 制附子由一钱加至二钱余 人参由二、三钱加至四、五钱,虚极者一、二两,另煎 、冲 水煎,冲参汤服。 【主治】治斑疹阴分焦躁,热极烦躁,上喘下泻,上实下虚,上热下虚之症。并治湿热症劫伤太甚,阴损及阳而昏沉不语者。 【方论选萃】 清·冯楚瞻:凡有生之物,莫不假诸阳气以为生发之根,及其经也,必阳气去而生气始绝。明乎此,则救生者,当知其所重矣……谨 立前方,加减出入,活人甚众,见功甚速,取用甚多,去病甚稳。盖发热之由,未有不因阴虚者,未有火不浮越而头疼口渴者,未有火浮 越而不烁害肺家者,未有中气不虚者,未有不因内伤外劳而致者,未有不上假热而下真虚者,未有外邪而不虚人本气者。此方阴阳俱备, 燥润合宜,驱邪扶正,达络通经。药虽七味,五脏均滋,保护森严,外邪难入。功专不泛,补速易臻,滋阴而不滞,补脾而不燥,清肺而 不寒,壮火而不热,火降而心宁,荣养而肝润。但以意成方,惟堪意解。或疑其地黄多而泥膈,殊不知重可堕下,浊可补阴,正取其重浊 濡润下趋;况白术共剂,则燥者不能为燥,滞者不能为滞矣!或嫌其杂,奈小病暴病,或在一经,大病久病,必兼五脏,五脏既已为虚, 若不合众脏所欲为调之,难免反增偏胜偏寒之祸。况土、金、水一气化源,独不观古方中五脏兼调者乎?或嫌其白术多用而滞,殊不知犹 参力多则宣通,少则壅滞,岂不开塞因塞用而有白术膏者乎?或嫌其热而燥,殊不知附子随引异功,可阴可阳,可散可补。同补气药可追 失散之元阳,同养血药可扶不足之真阴,引发散药则逐在表之风邪,引温暖药则祛在里之寒湿……此则更为脾肾阴阳两虚,上焦火多,下 焦火少,脾阴不足,肾阴虚损。盖少阴脏中,重在真阳,真阳不回,则邪不去;厥阴脏中,脏司藏血,血不养则脉不起,故用此以使火降 ,水土健运如常,精气一复,百邪外御。俾火生土,土生金,一气化源,全此一点真阴真阳,镇纳丹田,以为保生之计而已,即各之曰全 真一气汤。 近代·何廉臣:此为冯楚瞻《锦囊》中得意之方。功在于一派滋养阴液之中,得参、附气化,俾上能散津于肺,下能输精于肾,且附 子得牛膝引火下行,不为食气之壮火,而为生气之少火,大有云腾致雨之妙,故救阴最速。 【按语】 诸凡热病,屡经发散、下夺,阴津不无耗伤,津不化气,气不化水,则气阴两竭矣。津伤液涸,脏真日漓,阴伤之极,阳亦衰微,则 阴阳并损矣。热病热势高壮,反复缠绵者,每每见此危候。冯氏此方,重用熟地为君,伍以麦冬,上润肺金,下济肾水,使金水相涵,则 泉源不绝;人参大补元气,使气能化水,以救津液之消亡,亦白虎加人参汤之例也;白术斡旋中州,则清自升而浊自降矣。妙在合入附子 一味,寓参附、术附之意,于养阴益气药中,稍逗微阳,使水能化气,气能化水,大有云腾雨致之妙。允称滋养阴液,温煦阳气之良方。 |
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