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吴茱萸汤 （甘养辛散法） 汉·张仲景《伤寒论》 吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘 上四味，以水一升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 【主治】治阳明胃寒，食谷欲呕，及少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死者；又厥阴干呕，吐涎沫而头痛者，并主之。 【方论选萃】 明·许宏：干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利手足逆冷者，寒气内甚也，烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不 受食也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为 佐使，以安其中也（《金镜内台方议》）。 清·张石顽：凡用吴茱萸汤用三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死；此则干呕吐涎沫头痛。经络证候各殊 ，而治则一者，总之下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以干呕吐涎沫 也。头痛者，厥阴之经与督脉会于癫也，食谷欲呕者，浊气在上也，吐利者，虚阳扰乱者。故主吴茱萸汤，以吴茱萸专开豁胸中逆气，兼 人参、姜、枣以助胃中清阳，共襄浊阴之功。由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣（《张氏医通》）。 清·吕震：此本温胃之方，而亦以通治厥少二阴吐利垂绝之证。盖阳明居中土，食谷欲呕，土受木克，胃气垂败。按吴茱萸本厥阴药 ，兹以人参、甘草、大枣，奠安中土，而主吴萸温中散寒，以泄土中之木，则呕止而谷可纳。至少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死，此因上 下交征，胃气随吐利而将败，而厥阴更得侮其所不胜，病本在肾，病机在脾，而主治在胃。得此剂补火生土，而浊阴自退矣（《伤寒寻源 》）。 清·吴谦等：少阴厥阴多合病，证同情异而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦 有烦躁，此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病多阴盛格阳，故主 以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也，此情异而治别者也（《医宗金鉴·删补名 医方论》）。 清·尤在泾：食谷欲呕，有中焦与上焦之别。盖中焦多虚寒，而上焦多火逆也。阳明中虚，客寒乘之，食谷则呕，故宜吴茱萸汤以益 虚而温胃，若得汤反剧，则仍是上焦火逆之病，宜清降而不宜温养者矣（《伤寒贯珠集》）。 【近代验证】 例一 陈孝伯治头痛案 张某某，女，38岁。初诊（1986年9月23日）。患者头痛三年余，时发时愈。近一月来头痛剧增，偏于左侧，痛剧则引头顶疼痛，呈跳 痛或刺痛，中脘冷胀，呕吐涎沫，背部恶寒，时自汗出，四肢欠温，舌苔薄白，脉来沉缓。曾作脑电图，检查正常。测血压120/80mmHg。 西医诊断为血管神经性头痛。中医辨证属厥阴寒邪上犯巅顶，阻滞清阳，兼营卫不和之候，治宜暖肝温胃，降逆散寒，兼调营卫。方以吴 茱萸汤合桂枝汤加减。处方： 吴茱萸6克 党参15克 红枣5枚 生姜9克 川桂枝6克 炒白芍9克 姜半夏9克 陈皮6克 清炙甘草6克 三剂 二诊：服药后，头痛吐涎沫显减，背部恶寒亦瘥，唯自汗仍多，更见心悸。药已中病。再守原方加煅龙骨30克、煅牡蛎30克。三剂后 诸症悉除，以香砂六君子汤调理二周而愈。 例二 郭玉刚治浮肿案 弓某某，女，38岁。1988年6月25日初诊。全身浮肿，面目为甚，恶寒怕风二月余。前医曾以麻黄汤、越婢加术汤类及西药双氢克尿塞 等药治疗，不效。近日来，恶寒浮肿加重，面色恍白，周身及四末冷感，神倦乏力，不思饮食，时有呕吐，舌苔薄白，脉细弱，经某某医 院检查：T30.75ng/ml，T4 4019ng/ml。西医诊断：粘液性水肿。中医辨证：水肿。脾胃虚寒，浊阴犯胃，阳气内虚，寒邪外侵。宜温胃降 逆，助阳祛寒，化浊行水。药用吴茱萸汤合麻黄附子细辛汤： 吴茱萸9克 人参9克 生姜15克 生麻黄6克 附子（先煎）6克 细辛6克 大枣4枚 2付水煎日尽一料。27日复诊，恶寒去十之有六，呕吐止，欲求食，水肿肢冷如故，药效证减。脾胃虚寒阳气虚弱，浊阴之邪尚恋，气 化无以复，守上方加桂枝10克，继服7付，7月6日复诊，恶寒水肿不明显，四末温暖，但无恶风，面色渐红，舌苔薄，质微红，脉弦，阳气 得复，脾胃气归，寒浊水湿化解，守上方党参10克易人参，减生姜为3克、细辛3克，加生黄芪12克，白芍10克，再服三剂。7月11日，诸症 消失，舌苔薄白，质红，脉缓。放射报告：T3 0.83ng/ml，T443ng/ml，随访2年未见复发。 例三 樊文有治血管神经性头痛案（选自《四川中医》） 王某某，男，46岁，工人，患头痛已十三年，每因生气或感冒而头痛加剧，伴四肢厥逆。某医院诊为“血管神经性头痛”。服止痛镇 静剂可暂时缓解。诊见：头痛以顶为甚，伴口苦，咽干，目眩，不欲食，干呕肢厥，舌苔白滑，脉弦滑而数。证属寒滞肝脉，疏泄不畅， 肝郁化热，移热于胆。 治法：寒温并用，调达枢机。 处方：吴茱萸9克 党参6克 生姜9克 大枣五枚 柴胡9克 黄芩6克 姜半夏9克 蒿本9克 甘草4.5克 服三剂后，头痛大减，能食不呕，口苦咽干已除，舌苔如前，脉弦滑。现少阳证解，标热已罢，应治肝寒为主。方用吴茱萸汤加蒿本 ，继服六剂，诸证尽除。随访三年未再复发。 【按语】 宋代《圣济总录》吴茱萸汤：吴茱萸洗，炒官桂 厚朴姜汁制 干姜炮 各二两 蜀椒炒去汗 陈皮去白 白术各五钱 为末，每服 三钱，水一大壶，生姜三片，同煎至八分，空心去滓温服。治寒气生浊，浊气在上，则生chen胀者。王旭高谓其气厚性轻，芳香开发之品 ，用以宣布五阳，驱散浊阴；更以白术、厚朴，温中和胃，chen胀立已，真有捷于影响之妙。然较之原方，似侧重于温中散寒一面，不若 原方之扶正达邪，标本兼顾耳，学者宜详察焉 |
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